慢性咳嗽

儿童半夜咳嗽包括以下几种原因： 1、如果咳嗽症状较轻、次数较少，每晚不超过10次，可能是由于室内空气干燥、尘螨刺激或空气有异味。可以通过改善室内湿度、地板洒水防止扬尘或暖气片搭湿毛巾等措施避免空气干燥，减少咳嗽发生； 2、如果频繁出现咳嗽，不排除急性支气管炎或肺炎等感染性炎症疾病，也可能是因为感染后鼻腔分泌物增多，刺激咽喉部引起咳嗽。 无论是哪一种，建议到正规医院进行检查，明确病因后针对病因进行治疗。如果是感染导致的慢性咳嗽，可以适当口服抗菌药物进行抗感染治疗。

支气管扩张一般无法自愈，其预后取决于引起扩张的原因。大多数患儿经过治疗可阻止疾病进一步恶化，轻症支气管扩张儿童经过及时治疗甚至可以康复。因此，如果怀疑支气管扩张，需进行CT检查明确诊断，并进一步检查病因。如果儿童出现以下情况，需要警惕支气管扩张： 1、长期持续慢性咳嗽、咳痰，或湿性咳嗽，常规治疗无效； 2、诊断哮喘，但常规治疗无效，且经常喉中有痰，或痰培养细菌阳性； 3、重症肺炎病史，尤其症状、体征持续无法缓解； 4、出现百日咳样症状，治疗6周以上无效，或反复肺炎不明原因，且持续存在肺部体征，如闻及肺部湿啰音； 5、肺部CT、胸片提示异常情况； 6、不明原因的咯血； 7、免疫缺陷病儿童合并呼吸道症状，长期无法缓解，即需考虑支气管扩张的可能。

喘吸性支气管炎应分清楚是急性还是慢性，如果是急性气管炎伴有喘息，感染引起的支气管炎好转，喘息也会明显好转。大部分喘息性支气管炎的患者是支气管哮喘急性发作，支气管哮喘急性发作可分成轻、中、重，还有危重。如果是危重支气管哮喘急性发作，可危及生命。 如果患者以前有慢性咳嗽、咳痰、喘，这次发作时又是以喘息为主，要高度怀疑是在既往有支气管哮喘的基础上发生急性发作，应该赶快让患者去急诊，进行严重程度的评估，结合患者的临床情况进行治疗。如果患者喘憋不是很重，能够流畅的说话，是轻中度哮喘急性发作。如果喘息造成语不成句，可能是重度或危重症哮喘，会危及生命。

子宫脱垂发病的因素主要是分娩时的产道损伤、慢性的腹压增大、雌激素水平下降，或者营养的缺乏，所以注意事项中要针对病因做适当的调整： 1、避免重体力的劳动，尤其是产后避免短时间之内进行重体力的劳动； 2、避免长期的站立、下蹲或者屏气等增加腹压的动作，这些长期增加腹压的动作，会使盆底的肌肉长期的处于紧张的工作状态，导致盆底肌力的松弛； 3、保持大小便的通畅。长期的便秘会引起腹压的增大，导致盆底肌的一个松弛； 4、老年的病人因合并慢性支气管肺炎或者肺气肿而引起慢性咳嗽，需要及时找专科医生进行治疗，因为反复慢性咳嗽会导致腹压的增加，增加子宫脱垂的风险； 5、要进行适当的体育锻炼，提高自身的身体素质。平时做肛提运动可以增加盆底肌的能力。

子宫脱垂即正常子宫从阴道脱出，宫颈达到坐骨棘水平以下，或全部脱出阴道口外。子宫脱垂的病因主要从以下方面考虑，包括妊娠、分娩、慢性咳嗽、长期便秘，举重运动员举重也可以导致子宫脱垂，还有医源性因素可以导致子宫脱垂，以上是从病因方面进行分析。子宫脱垂的临床表现，轻度子宫脱垂可能没有明显症状。如果比较重的子宫脱垂，阴道外面有物脱出，或该物体长期脱出以后，会导致感染、溃疡或出血等情况，还表现为下腹坠胀或腰骶胀痛等临床表现。子宫脱垂临床上面往往分为3度，具体如下： 1、轻度即Ⅰ度子宫脱垂，可能宫颈外口达到坐骨棘以下4cm之内即为轻度，重的话子宫脱垂宫颈已经达到阴道口位置； 2、Ⅱ度子宫脱垂，若宫颈脱出阴道外，或部分宫体达到阴道内，即Ⅱ度子宫脱垂； 3、Ⅲ度子宫脱垂即宫颈与宫体全部脱出阴道外。

子宫下垂一般是指宫颈、宫体或者有时阴道壁全部或者部分脱出阴道口外。子宫下垂的患者常会有腹部下坠不适的感觉，一般都是老年女性，与分娩次数多或者慢性咳嗽、哮喘等疾病可能有一定的相关性。 一般早晨起来脱垂相对比较轻，经过一天的走路以后就会下坠的比较厉害，脱出的就会比较多。 晚上睡觉实际上是脱垂恢复的一个过程，洗干净以后可以把脱垂的宫颈和子宫放回到阴道内，这时候平卧，经过一晚的休息，早晨起来脱垂就会有好转。但是脱垂的睡姿跟脱垂没有明显的相关性，只要是平卧，脱垂的肿物都能够恢复到阴道内。

子宫脱垂是指子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至有的子宫全部脱出阴道口外，叫子宫脱垂。子宫脱垂常常伴有阴道前壁和后壁的脱垂，主要原因具体如下： 1、妊娠与分娩：特别是产钳或胎吸困难的助产分娩。盆底筋膜、韧带和肌肉，会因为过度牵拉受到损伤。如果产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动，将会影响盆底肌张力的恢复，就容易发生盆腔器官脱垂； 2、衰老：随着年龄的增长，特别是绝经以后，雌激素减少，胶原蛋白代谢减慢，筋膜组织支撑结构发生萎缩，发生退行性改变； 3、慢性咳嗽、腹腔积液的疾病，还有腹型肥胖、持续负重或便秘，会导致腹腔内压力增加，这样也会导致子宫脱垂，它是由于多种原因共同作用下，产生的临床症状。 当患者有以上高危因素时，要及早预防和治疗，改善和提高患者的生活质量。防止子宫脱垂。

子宫脱垂在不严重的情况下，在轻度子宫脱垂的患者，平卧位可以自行回纳，但并不是恢复。对于轻度子宫脱垂的患者，进行盆底康复治疗和行为指导，可以减轻症状，不使子宫脱垂进一步加重。但是子宫脱垂的主要原因就是衰老，随着年龄增长，胶原蛋白代谢减慢，组织萎缩，特别是绝经后出现支持结构萎缩，在盆底松弛的发生或发展中，也是起着重要的作用的。所以子宫脱垂是无法自行恢复的。要注意改善腹压，注意要治疗导致腹压增加的疾病，如慢性咳嗽，还有导致腹腔积液的疾病、便秘，同时注重盆底康复治疗，这样来减轻脱垂程度，改善生活质量。 所以子宫脱垂是不能自行恢复的，只有通过治疗和行为指导来减缓发生。

治疗需根据病情的不同而不同，具体如下： 1、轻度和部分中度患者，不伴有张力性尿失禁，可以给予支持治疗，比如加强营养，主要是高蛋白饮食、大量维生素摄入等营养饮食； 2、要适当安排休息和工作，脱垂主要因为分娩损伤，过度劳累会加重病症，所以适当安排休息和工作非常必要； 3、患者需要有意识地避免重体力劳动、强度高的体育锻炼； 4、同时要保持大便通畅； 5、积极治疗慢性咳嗽，慢性咳嗽也是子宫脱垂的原因之一，结核病、老慢支、哮喘病人如果长期咳嗽，要积极找内科进行干预和治疗； 6、加强盆底肌锻炼。缩肛锻炼也叫缩肛运动，非常方便，也非常简单，非常有效，但是需要坚持锻炼。每天做300次，如果坚持做1-2年，作用非常好，轻度或者部分中度患者病症可以得到不同程度的缓解； 7、如果通过这样支持干预还是效果不好，目前在医院还有盆底肌康复治疗，也是针对轻度到中度的患者，或者对于不能耐受手术的重度患者，比如有心脑血管疾病的老年患者，不能做手术，这时也可以采用盆底肌康复治疗缓解症状； 8、重度患者合并有张力性尿失禁，或者伴有会阴重度裂伤的患者，这时需要手术干预，手术主要是以前后壁修补加宫颈部分脱垂的宫颈部分切除术、张力性尿失禁改善术加网片治疗，缓解重度患者的脱垂问题。

产后盆底肌恢复到产前的状态可能性不大，只是大夫会协助产妇会做最大的努力，通过各种手段做盆底肌的修复。生物反馈治疗一般建议1周最少做4次以上，还有电刺激、磁刺激，这些检查也要求大概1周3-4次以上。在产后6周以后可以做激光治疗，激光治疗好处就在于不需要频繁做，一般1个月做1次就可以，比较方便。 即使在医院做完治疗之后，不管电刺激、生物反馈、磁刺激，要作为日常的活动坚持。还要避免增加盆底肌损伤的因素，比如负重、搬提重东西，避免咳嗽、长期慢性咳嗽、避免便秘。因为很多盆底松弛的病人都是因为长期的便秘没有纠正，所以这些因素要尽量的避免，且要长期做盆底肌训练。 实际现在临床上有可以带回家协助患者做盆底肌训练的工具，也比较好。长期坚持很重要。