慢性咳嗽

腹股沟疝是多发病和常见病，尤其是老年人。其发病原因主要分为两大块。腹壁强度减弱是最主要的一个原因，年老病人腹壁肌肉松弛，或自然管道通过腹腔，如男性精索或者女性子宫圆韧带从腹股沟区由腹腔穿出到皮下，造成天然薄弱点，使这个地方的腹壁强度减弱。还有一个主要原因是腹腔内压力增高，尤其是慢性咳嗽、抽烟、老慢支的患者，慢性便秘尤其是较严重的便秘患者，大便比较困难，还有前列腺增生患者出现排尿困难，部分健身达人锻炼时，负重比较重，腹腔压力较高，做搬运重物、举重的动作时，没有做好相应的防护措施，造成腹压突然增大，主要是这两大类原因。

随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，腹股沟疝总体来讲是老年疾病，随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐薄弱，最终造成腹股沟区腹壁缺损，形成腹股沟疝。主要从几个方面进行预防： 1、避免慢性咳嗽：如抽烟的患者，需要控制吸烟量或戒烟； 2、老年男性有前列腺增生的问题，出现排尿困难、夜尿次数多，应该及时就诊，服用抗前列腺的药物，保持小便通畅； 3、慢性或者严重便秘的老年人应及时正规治疗便秘，总的来讲是保持大小便通畅，同时避免长期慢性咳嗽，避免搬运重物，锻炼的时候不要进行过度锻炼，比如举重等急剧增加腹压的运动。

腹外疝为临床常见疾病，包括腹股沟区疝、腹壁切口疝、脐疝以及其它少见部位疝。发生原因主要有以下几点： 1、存在腹壁区域薄弱部位，包括先天性形成的裂隙、后天手术创伤或外伤引起局部缺损； 2、容易发生因素是腹腔内压力增加，常见原因包括慢性咳嗽，甚至部分患者打喷嚏会使腹腔压力在短期内迅速提高，从而诱发疝的发生。由于便秘或排尿费力等使腹腔压力增加，或从事重体力劳动患者，特别是经常搬运重物，会使腹腔内压力瞬间升高，导致腹腔内组织易通过腹壁缺损向外突出，从而形成腹壁疝； 3、胶原蛋白退化和缺失，主要随年龄增加，腹壁肌肉力量或肌纤维出现退化。

若腹股沟区的腹壁肌肉发育不全、老年人肌肉萎缩、退化，都容易导致腹壁张力减低。若同时合并有腹内压力增高的因素，如慢性咳嗽，就会导致膈肌下移，引起腹内压增高，或者是便秘以及前列腺增生引起的排尿困难。若需要用力排便或者用力排尿，就会导致腹内压增高。从而使腹腔内容物，特别是肠管或者网膜的内容物，通过腹壁张力降低的地方，或者腹壁的缺损向外突出，从而形成腹股沟直疝。 腹股沟直疝是指腹腔内容物通过直疝三角向外突出，形成一个可复性包块股沟直疝。腹股沟直疝的发生与腹壁张力的减低、腹内压的增高有很大关系。

根据手术类型不同，腹股沟疝术后复发率不同。传统有张力腹股沟疝修补手术，不使用补片，术后复发率大概15%左右；使用补片的无张力疝修补手术各家报道水平不一，但大体上处于1%-4%的水平。 术后复发与患者的身体状态、手术医生经验、使用补片类型等均有关，比如患者手术以后仍然存在腹腔高压因素，比如便秘，大便的时候需要用力；患者有慢性咳嗽，咳嗽的时候也会导致腹腔内压力增高；患者有前列腺增生，小便用力时也会导致腹内压力增高，这些因素存在均可能导致患者手术后复发概率增加。建议患者能够在手术之前有全身全面评估，同时建议患者能够去有经验的正规医院进行手术治疗。

腹股沟疝手术后不要让腹腔内压力升高可以有效预防腹股沟疝复发，注意事项包括以下几点： 1、手术后2-3个月不要负重，不要做剧烈运动，避免跑、跳、抬重物； 2、要注意刀口，刀口7天内不能碰水； 3、要戒烟，因为长期抽烟会经常咳嗽，慢性咳嗽也会导致腹股沟疝复发； 4、保持大便通畅，长期用力排便，腹腔压力升高，也是腹股沟疝复发的因素。

宝宝年龄如果＞2周岁，且双侧积液量较多，需进行手术治疗。如果双侧鞘膜积液较少、宝宝年龄较小且无疼痛、局部无感染、无红肿，B超检查睾丸形态、大小、血供正常，可暂时进行密切观察。主要观察活动后积液有无增多、局部有无红肿现象。需注意尽量避免腹腔用力，如慢性咳嗽、便秘、剧烈哭吵等，将诱发腹压增高因素去除掉，进行观察。 如果2周岁后鞘膜积液仍然存在或鞘膜积液出现红肿、感染等现象，建议进行手术治疗。

胸痛在临床上是主要的症状，原因归结为以下几种： 1、胸壁表面疾病：如带状疱疹、皮炎都可以引起胸痛； 2、心血管疾病：如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎，都可以出现胸痛的症状。 咳嗽的病人会出现胸痛，源于神经传导，在机体中有很多痛觉感受器，痛觉感受器可以收集人体当中的各种物理刺激、化学刺激、炎症刺激，这些炎症刺激就会刺激感受器，然后发放神经冲动，这种神经冲动就会进一步上传到的大脑皮层产生疼痛的感觉。这就是长期咳嗽的病人会出现胸痛的原因。因为长期咳嗽、急性咳嗽或慢性咳嗽都是因为炎症刺激，可以是细胞因子炎症介质刺激了感受器，然后出现一系列神经传导，最终使病人产生疼痛感觉。

下肢静脉曲张主要分为原发性和继发性两大类，导致下肢静脉曲张的常见原因如下： 1、原发性下肢静脉曲张，目前研究认为主要有两方面原因可导致，内因指患者存在下肢静脉曲张遗传因素，主要表现在患者下肢浅静脉管壁应力较差，下肢浅静脉瓣膜功能较差，通常属于先天性因素，称为内在因素。后天因素或外在因素主要表现为患者存在其它额外易感因素，如工作性质属于长期站立工作或者长期从事重体力劳动、慢性便秘，以及慢性咳嗽、习惯性便秘，容易引起患者下肢浅静脉曲张； 2、继发性下肢浅静脉曲张，多见于下肢深静脉血栓形成或下肢深静脉瓣膜功能不全。因为下肢浅静脉血流主要注入到深静脉，如果深静脉功能受到明显影响，则可能会影响浅静脉，从而造成下肢浅静脉曲张。浅静脉曲张需要积极干预，减轻患者临床症状。

下肢静脉曲张的发病率非常高，国外文献报道发病率是25%，国内文献报道是10%左右，男女患病率接近，女性略高。发病的因素主要是和人类直立行走、站立工作有关，在医学界又称为人类为直立行走付出的代价。 具体来讲先天性静脉壁和瓣膜发育薄弱，后天长期从事重体力劳动、冷水过激、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等导致下肢静脉血液回流受到影响、静脉内压力增高使静脉壁过度扩张、瓣膜关闭不全、血液向下逆流，逐渐破坏远端静脉瓣膜，致使整个下肢浅静脉扩张，甚至迂曲而发病。下肢静脉曲张多发于从事久站久立、体力活动强度高或者久坐少动的人群，比如教师、建筑工人等。