慢性咳嗽

疝气是临床上非常常见的一类外科的疾病，好发于老年男性，主要跟腹壁薄弱缺损有相关性。尤其诱发的原因主要是慢性咳嗽，前列腺肥大，主要还是跟老年有关系。所以疝气一旦发生之后，主要原理是腹股沟区或腹壁缺损，一般药物治疗无效。所以治疗首先还是推荐的外科手术。当然对身体条件非常差或者短时间内不能接受外科手术的病人，保守的方法有疝气带，回纳装置等应用，这可以临时起作用。但是总体的治疗还是选择外科手术。所以一旦得了疝气，要首先考虑外科手术。

主动脉夹层的保守治疗可总结为心率、血压、镇静、镇痛、镇咳、通便，其中最主要的是心率控制在55-60次/分，血压中收缩压控制在100-120mmHg。如果病人存在慢性咳嗽或者便秘情况要积极镇咳、通便，同时积极控制病人的疼痛。 保守治疗主动脉夹层的核心除药物治疗外，病人的生活习惯也非常重要，首先需避免剧烈活动、减少脾气暴躁，其次要控制血压、血糖、血脂，我国主动脉夹层患者中最常见病因为高血压。此外，需要控制主动脉粥样硬化、相关感染以及出现外伤情况时需卧床休息。病人要保持身心健康、规律饮食，定期至血管外科或者心内科复诊，监测血压、心率，每半年至1年复查主动脉CTA。

胃食管反流治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗、内镜治疗及外科治疗，应根据病情严重程度采取个体化、循序渐进的治疗方法。具体方法如下： 1、改变生活方式：戒烟戒酒、规律生活、规律饮食； 2、药物治疗：主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑； 3、手术治疗：如果经过内科治疗，症状持续存在，慢性食管炎导致食管狭窄、经久不愈的食管溃疡、巴雷特食管或存在癌变倾向等，需要考虑手术治疗。不能耐受药物治疗、不愿长期用药者亦可考虑手术治疗。另外，胃食管反流导致呼吸道疾病，如慢性咳嗽、反复哮喘、憋气等情况，以及合并食管旁疝、混合性食管裂孔疝患者也需要手术治疗。

对于轻中度压力性尿失的女性禁患者有以下几种治疗方案： 1、生活方式上干预：比如对于体重指数超过30的患者，建议采取减重、戒烟，以及减少饮用含咖啡因饮料等。另外需要治疗便秘、慢性咳嗽等会增加腹压的疾病； 2、盆底肌训练：为一线治疗，例如做凯格尔运动，患者可在家自己进行锻炼，一般需要锻炼3个月时间。其次还可以配合阴道哑铃进行训练，或者到医院进行生物反馈治疗； 3、手术：通常用于非手术治疗效果不好，或者是中重度压力性尿失禁患者，可通过手术方式改变膀胱颈以及尿道周围结构，例如经阴道的尿道中段悬吊术。

直疝的临床特点如下： 1、一般多见于老年患者，老年患者因肌肉萎缩退化，腹股沟管间隙变宽大，同时腹内各肌肉组织支持保护作用减弱； 2、遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困难，会导致腹内压增高，腹内脏器即可通过薄弱区域逐渐向前推动，此时会突出形成直疝； 3、直疝由直疝三角突出，一般不会进入阴囊，外形呈半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环口，疝块仍可继续突出。

疝气术后2个月内都不能提10斤重物，10斤重物较沉、较重，当提起该重物时，腹壁会共同用力，便有可能使伤口裂开，甚至补片移位，导致疝气的复发。因此患者提重物要等到术后2个月以后，补片与组织完全长合，形成瘢痕后再提重物，不会造成补片移位。因此一定要等到术后2个月后，再恢复到以前提重物的状态。除不能提重物外，患者疝气手术修补后，还应注意避免便秘，保证大便规律，长期便秘也会造成腹压增高。此外，对于老年患者，还特别要注意控制慢性咳嗽，对于有前列腺肥大的患者，也应该注意服药，缓解排尿不畅等原因造成的腹压增高。只有遵守术后的注意事项，才能使疝气手术伤口得到良好愈合，避免术后复发。

发生食管裂孔疝的原因，通常有以下几种：1、先天性因素：部分孩子出生便有食管裂孔疝，导致反流、呕吐、吐奶，影响其发育，这部分孩子是由于先天食管裂孔发育较差，局部肌肉较薄弱。正常情况下，食管裂孔在一元硬币大小，若先天膈肌薄弱导致食管裂孔增大，由于腹压高于胸腔压，便会将胃向胸腔挤压，使胃向上滑入到胸腔，便形成食管裂孔疝；2、后天性因素：肥胖及腹压增高的患者易出现，肥胖患者腹压由于脂肪过多堆积，便会将胃向胸腔挤压，久而久之便形成食管裂孔疝，同理如慢性咳嗽、便秘患者，腹腔长期在高压状态，也会出现食管裂孔疝。一旦出现食管裂孔疝，患者会表现为反酸、烧心症状，部分患者出现胸骨后疼痛、打嗝，大疝还会造成贫血、呼吸困难。还有部分患者类似于冠心病、胸疼的症状。

如果疝气手术由有经验的医生进行治疗，复发率较低，通常不到0.1%，但不同人群复发情况有所不同。部分患者是巨大疝，没有早诊断、早治疗，巨大疝腹壁的缺损较大，修补后局部张力较高，术后复发的可能性会比一般人群高较多。另外，对于部分人群，尤其是老年患者，常有慢性疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，还有体重比较肥胖的患者，由于长期暴露于高腹压状态，也易出现复发的情况。还有患者在术后没有严格遵从医嘱，较早开始运动或提重物，造成疝修补过程中补片移位，也易引起复发。

直肠黏膜脱垂的形成往往与不良的饮食、生活、排便习惯、营养不良以及长期的腹压增高有关： 1、要注意调节饮食、加强营养、多饮水、多摄取膳食纤维，减少辛辣、刺激食物的摄入； 2、要多运动，避免久蹲、久坐，养成规律排便的习惯，大便最好控制在5分钟之内，不能排便的时候看报纸、玩手机等； 3、及时治疗容易引起腹压增高的因素，比如慢性咳嗽、长期便秘、腹泻、前列腺增生等疾病； 4、药物治疗要针对便秘的患者给予软化大便的药物，如麦麸、甲基纤维素、乳果糖、聚乙二醇电解质散等。避免刺激性泻药的应用，比如含有番茄叶、大黄、芦荟等成分的药物。另外补中益气颗粒也具有一定的疗效。如果保守治疗效果不佳，还可以手术治疗，比如目前的硬化剂黏膜下注射、黏膜套扎术、吻合器痔上黏膜环切钉合术即PPH，经肛门直肠切除术又称为TST STARR+等手术。

造成女性脱肛原因有很多，具体如下： 1、长期便秘或长期腹泻。治疗脱肛，需要同时治疗便秘或腹泻等基础疾病，便秘和腹泻改善后，脱肛病情自然而然得到很大程度缓解； 2、气血衰退、机体衰弱、多次分娩、骨盆肌肉松弛、慢性咳嗽等均可导致脱肛。一般病程较长，脱肛情况比较严重，保守治疗效果一般较差，应考虑手术治疗； 3、内痔环切除术后损伤肛管皮肤所致。保守治疗效果不好，建议手术治疗原发疾病； 4、部分患者先天不足、发育不全，直肠缺乏周围软组织可引起脱肛，需通过手术进行彻底治疗。