慢性咳嗽

如果在临床上病人经常咳嗽、咳痰，就要特别注意，因为慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，还有阻塞性肺气肿，早期病理生理学改变主要是气道慢性炎症，也就是慢性支气管炎，病人表现是黏液的高分泌、气道的炎症，所以病人会出现炎症因子，炎症介质刺激以后导致反复咳嗽、反复痰液分泌。 很多病人在早期并没有引起重视，尤其在很多的烟民当中，认为慢性咳嗽、咳痰在吸烟人群是非常正常的表现，导致病人不去就诊，反而耽误了病情。随着慢性支气管炎的发展，疾病会逐渐进展，就是肺泡出现了不可逆扩大、弹性减弱，病人会出现呼气性呼吸困难，临床上病人就会表现为特征性症状，就是活动后呼吸困难、活动后气短。 可能在早期病人出现气短程度很轻，只是爬楼或快走快跑时出现，随着气短加重，病人可能在静息状态下也会出现呼吸困难，甚至有的病人平卧位或端坐都会出现呼吸困难，就是疾病已经到了非常严重的程度。阻塞性肺气肿在临床表现上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，随着疾病进展，会出现不同程度的活动后的气短，这是阻塞性肺气肿常出现的临床症状。

肺癌分中心型肺癌和周围型肺癌，这是按照部位来分；按照病理类型来分，又分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又包括鳞癌、腺癌，还有其它少见的临床类型。多数早期周围型肺癌没有任何临床症状，都是通过健康体检和肺癌筛查，通过胸部CT发现。 但是，早期中心型肺癌有临床症状，比如刺激性咳嗽、咳血丝痰，有些烟民有咳嗽症状，如慢性咳嗽，还有些咳痰的习惯。如果烟民的慢性咳嗽性质发生变化，比如声音、声调，发生变化以后多数烟民未引起重视。所以，如果烟民慢性咳嗽的声音、规律发生变化，甚至连音调都发生变化时，要提高警惕，到医院就诊。 烟民有时会随地吐痰，或者直接吐到垃圾箱、卫生间，应把痰吐到餐巾纸上，看一眼是什么样的痰，特别是感觉身体不舒服的情况下，更应重视自己的咳嗽和咳痰变化，有没有发生异常。

纤支镜称为纤维支气管镜，是一根直径约数毫米、可以弯曲的内窥镜，是呼吸科医生检查时由患者鼻腔或口腔插入，可以帮助直接观察气管、支气管的黏膜、管腔以及病变情况。呼吸科应用较广泛，适应症分为以下几点： 1、不明原因引起慢性咳嗽或痰中带血、咯血、局限性哮鸣音； 2、胸部影像学异常，胸片或CT提示肺不张、肺炎、纵隔淋巴结肿大、肺部弥漫性疾病以及胸腔积液； 3、胸部手术之前行支气管镜可以了解病变的部位、范围，对制定手术以及判断预后有非常重要的价值； 4、胸部外伤，怀疑有气管、支气管断裂，气管镜可以明确诊断； 5、肺或支气管感染性疾病，可通过支气管镜进行吸引或肺泡灌洗，获取标本送检培养，明确病因学检查； 6、气管、支气管瘘，可以行支气管镜检查帮助确诊。 这些都是气管镜在诊断方面的应用。此外，可行镜下治疗操作，例如大气道狭窄治疗、异物取出、大咯血治疗、气管瘘的封堵等。

气管镜检查在呼吸科应用非常广泛，主要可检查以下几方面疾病： 1、大部分疑诊肿瘤患者，尤其目前已经进入个体化治疗、精准治疗、分子靶向治疗，需要通过支气管镜检活检，明确诊断，进一步进行分子病理诊断，为后期治疗提供指导； 2、不明原因咯血持续一周以上，尤其年龄大于40岁，持续慢性咳嗽原因未明患者，普通治疗疗效不佳，病变持续进展出现肺部阴影、肺部感染； 3、移植器官或者骨髓移植后，肺部新发病变、突发喘鸣、喘息，原因不明，尤其固定部位可闻及干啰音或哮鸣音； 4、原因不明弥漫性肺实质病变、支气管食管瘘，以及胸膜瘘、咯血、慢性咳嗽。

胃食管反流容易引起误诊是因为胃食管反流患者症状较多。胃内容物反流的高度不同，引起的症状也不同，具体情况如下： 1、反流物到达食管：会引起胸骨后不适，表现为反酸、烧心、胸痛，部分患者可出现背痛； 2、反流物到达咽部：会刺激咽部黏膜，引起咽部不适感，表现为咽部堵塞感、异物感、咽干等，部分患者会出现声音嘶哑； 3、反流物到达口腔：会引起牙龈炎、蛀牙或口苦； 4、反流物到达气管：会引起气管收缩痉挛，导致哮喘或慢性咳嗽等相关症状。 综上，胃内容物反流时到达的高度不同，患者的临床症状也不尽相同，所以容易引起误诊。很多胃食管反流患者的首诊科室并不一定是消化科，而是耳鼻喉科、口腔科等。

呼吸科医生有时会让慢性咳嗽久治不愈的患者去消化科检查，此时通常怀疑慢性咳嗽是由于胃食管反流所致。咳嗽的主要作用是清除气管内的异物，如果在胃食管反流的情况下，胃酸从胃反流到食管，甚至反流到咽部进入气管后，气管会试图通过咳嗽反射将胃酸排出。 在这种情况下，如果仅使用止咳药或消炎药，不针对胃食管反流进行治疗，通常很难治愈。因此部分慢性咳嗽患者是由于胃食管反流引起，需要在消化科进行治疗。

过敏性咳嗽，医学术语为咳嗽变异性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一表现的一种特殊类型哮喘，多发生于春秋季节。主要表现为夜间或清晨的刺激性干咳，不伴有胸闷和喘息，常在吸入刺激性气味、冷空气，运动后加重。一旦出现上述症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

儿童过敏性咳嗽也称儿童变异性哮喘，呈反复顽固的慢性咳嗽状态，有规律性，夜间、晨起、活动、遇冷等咳嗽可频繁，与哮喘有相关性，却不是典型的哮喘，不伴气促、喘憋等症状，但需高度重视，避免发展为典型哮喘。儿童过敏性咳嗽不应反复使用抗生素，需正确认识疾病，明确诊断后对症治疗。

小儿过敏性咳嗽，医学术语为咳嗽变异性哮喘，是指以咳嗽为主要症状，持续时间≥4周，胸片检查无明显异常，且使用支气管扩张剂有效的慢性咳嗽。其发病原因主要与外界因素及患儿体质有关。患儿多为过敏性体质，有湿疹、过敏性鼻炎家族史；外界因素包括气候、刺激性气体、花粉等。

小儿过敏性咳嗽是小儿常见的慢性咳嗽病因之一，过敏性咳嗽的患儿通常具有特异性的体质，应用抗组胺药物、糖皮质激素可有效治疗，但过敏性咳嗽又不属于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘或者非哮喘性的嗜酸性粒细胞气管炎。《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》指出，过敏性咳嗽的治疗主张使用抗组胺药物，如盐酸西替利嗪、氯雷他定、糖皮质激素、布地奈德雾化治疗。儿童慢性咳嗽具有病因复杂、重叠多变的特点，需要结合临床综合诊断治疗。