慢性咳嗽

儿童慢性咳嗽绝大部分可以治愈，具体如下： 1、最常见的与鼻炎相关的称为上气道综合征，只要把鼻炎治愈，咳嗽也可自然消失； 2、与哮喘相关，例如变异性哮喘、过敏性哮喘或其它各种原因引起的哮喘，需要治疗原发病，原发病治愈后，咳嗽也会消失； 3、与结构异常相关，治疗较为复杂，如新生儿、早产儿的先天性气管、肺发育不良，治疗难度较大，无法明确根治的时间。 诊断明确的慢性咳嗽大部分能够治愈，但是部分较严重的过敏性哮喘、支气管或肺发育不良等疾病，需要治疗原发病。原发病治愈后才能够较顺利地解决慢性咳嗽的问题。所以慢性咳嗽能否治愈，主要根据病因，明确病因后，大部分也能够解决。

儿童慢性咳嗽的护理主要根据慢性咳嗽的诱因决定，具体如下： 1、最常见诱因是上气道综合征，又称鼻后滴流，与鼻炎相关。相关护理主要处理鼻腔问题，需要应用鼻用盐水喷鼻腔，让鼻腔保持通畅。如果鼻涕较多，需要及时擤出，也可以购买鼻腔护理设备，进行洗鼻、吸鼻涕； 2、过敏性咳嗽，在家需要注意过敏原，如花粉、尘螨。特别是对尘螨过敏，需要经常换床单，床上用品最好热水浸泡后再清洗，或者放置在太阳下暴晒，也可以用烘干机烘内衣或床单等，使尘螨存活率降低，过敏几率下降； 3、女孩的长毛绒玩具也需要注意，还有对霉菌过敏的儿童，家里需要保持干燥，不能过于潮湿； 4、部分胃食道反流引起的咳嗽，需要少吃多餐，避免饱食后睡觉，进食后建议活动一会再睡觉。

过敏性气管炎主要表现为慢性咳嗽，多数在清晨或夜间发作，以干咳为主。部分患儿在运动之后加重，或者遇到刺激之后会诱发，如开车时坐在车上开窗户，冷风吹过可能导致咳嗽。通常患儿有过敏家族史，或者可以查到过敏原。多数抗生素治疗效果欠佳，但给予抗过敏药物，特别是做雾化效果比较好。 发病机制与哮喘有相似之处，根本病因为气道高反应，或持续存在气道炎症。因此，过敏性气道炎症也需要长期治疗。除用药物治疗之外，家长对家里或周围环境控制同样重要。

引起咳嗽的原因有很多，呼吸系统疾病可以是上呼吸道问题，也可以是下呼吸道问题。 上呼吸道常见原因，比如鼻、咽、喉等问题都可以引起咳嗽。下呼吸道原因更多，可以是支气管炎，也可以是肺炎、慢阻肺，还可以是支气管扩张、胸腔积液等。慢性咳嗽原因也较多，可以是胃食管反流或药物引起，还有变异性咳嗽、感冒后咳嗽等。所以支气管炎只是咳嗽的其中一种原因。

目前CT对于肺气肿的诊断准确率相对并不是高，可能不到50%。肺气肿本身主要表现为反复咳嗽、咳痰、气喘等症状，首先要排除其它疾病和基本肺部改变。而肺气肿的主要表现是肺含气量增多、肺纹理增粗等，但是同时要排除其它引起慢性咳嗽的疾病，所以CT对于鉴别诊断非常有帮助。 诊断肺气肿的标准最主要还是检查肺功能，肺气肿主要是气道炎症、气流受限不完全的可逆性疾病，而肺功能检查可以提示一秒末通气功能下降、肺功能下降，因此肺功能检查是诊断肺气肿的金标准。

肺气肿又称慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统常见的慢性疾病，主要累及终末气道和肺泡，分为缓解期与急性加重期。患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰及活动后气短，使用药物应根据病情严重程度判断，主要如下所示：1、缓解期：指咳嗽、咳痰及活动后气短，但无急性加重，若患者伴痰液，可服用乙酰半胱氨酸泡腾片，除祛痰作用外，对慢阻肺疾病本身有良好正效应。此外，也可服用止咳药物，因为此病为慢性病程，若咳嗽不严重，则可以不用止咳药，严重时可用复方甲氧那明以及其他中成药，如苏黄止咳胶囊进行止咳治疗；2、急性加重期：指咳嗽、咳痰及活动后气短较平时明显加重，通常会有急性感染存在，应进行抗感染治疗。除抗感染治疗以外，可选择雾化治疗，如使用β受体激动剂，包括吸入特布他林、沙丁胺醇、异丙托溴铵、胆碱能受体的阻断剂以及乙酰半胱氨酸，具有止咳、祛痰作用。

肺气肿为呼吸系统常见慢性疾病，主要累及终末小气道以及肺泡，造成肺含气量增加，肺泡壁破坏、融合形成肺大疱，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。常见致病因素为吸烟、生物燃料及空气的污染，作用于终末气道形成慢性支气管炎，气道黏膜上的杯状细胞增多，痰液分泌增加，所以患者总有慢性咳嗽、咳痰的表现。随着时间推移和病情进展，患者会出现活动后气短、活动耐量下降、渐进性呼吸困难。戒烟及脱离环境为首要的治疗措施，支气管舒张剂吸入的长期治疗，能改善患者症状及肺功能下降现象，减少急性加重次数。

肺气肿、肺大疱称为慢性阻塞性肺疾病，为呼吸系统慢性疾病，主要累及终末小气道与肺疱，造成慢性支气管炎，肺疱融合形成肺大疱，肺含气量增多形成肺气肿。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后气短。因为属于慢性疾病，较难治愈，但可防可控。如果及早发现、及早治疗，预后较好，通常不影响寿命。肺气肿、肺大疱有轻症与重症，如果发现较晚，高危因素未去除肺功能可持续下降，肺疱结构持续破坏，病人会出现呼吸衰竭、右心功能衰竭，此时比较严重。如果有长期大量吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气短，需要到医院就诊。进行肺功能检查与胸部CT影像学检查，发现疾病以后需戒烟，进行吸入支气管舒张剂治疗，由医生根据病情选择支气管舒张剂种类，且需长期用药治疗。

老年肺气肿患者在治疗之前，需要先进行肺功能检测，判断是为单纯肺气肿，或者出现肺功能下降情况，具体用药情况如下：1、单纯肺气肿：如果未出现肺功能下降，应根据患者具体病情、症状等，决定用药；2、肺功能下降：患者出现慢性咳嗽、咳痰情况，但是痰液并非感染类型的黄脓痰，而是少量或稀薄的白黏痰、泡沫痰等。此时予以扩管排痰药，以防止患者反复咳嗽，用力咳嗽会导致肺内压高，继续造成肺泡内压增大，出现肺泡破裂、融合，从而变成肺大疱，并加重肺气肿的情况。建议患者按医嘱使用药物，并进行雾化吸入治疗，其效果更强。扩管药可以选择茶碱类药物，排痰药可以选择氨溴索、桉柠蒎、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等药物。除此之外，建议患者可以采用中药治疗，以提高肺功能情况。

尘肺病和慢阻肺的患者都会表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，但是尘肺病属于一种职业病，诊断需要有诊治资质的医院和医生进行，尘肺病的后期可以合并慢阻肺。慢阻肺的诊断主要由呼吸内科的医生通过肺功能检查完成，所以两个疾病有明显的区别。 尘肺病是由于生产中接触了矿物质性粉尘，粉尘在肺内沉积引起的病变，并不是日常生活中接触的灰尘，而是在工作生产中接触的矿物质性粉尘，比如煤、石棉、铝、硅、水泥等。尘肺病肺结构的改变表现为结节状、团块状、网格状阴影。尘肺病的诊断是依靠确切的职业病接触史以及典型的胸部影像学改变，治疗目前没有特效药，主要还是依靠防护。 慢阻肺是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性加重，发病主要是由于气道和肺组织对有害颗粒和气体慢性炎症反应性增加，包括日常接触的香烟烟雾、厨房油烟、空气污染，也包括工作生产中的粉尘，范畴更大。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能，治疗药物是使用支气管舒张剂。