慢性咳嗽

慢性咳嗽需明确病因，根据不同病因采取不同的治疗方案。具体如下： 1、咳嗽变异性哮喘导致：可使用支气管扩张剂诊断性治疗1-2周，后续使用白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特。口服或吸入激素治疗，如辅舒酮、信必可、舒利迭或两药联合使用，至少需治疗8周以上； 2、上气道咳嗽综合征导致：如过敏性鼻炎，可选用鼻喷激素减轻症状。同时患者需口服抗组胺药物，如西替利嗪或地氯雷他定类药物； 3、鼻窦炎导致：除鼻腔冲洗外还需使用抗生素控制感染； 4、感染导致：随时间推移，咳嗽症状可逐渐消失； 5、胃食道反流导致：应改变饮食习惯及睡姿，可保持头部抬高、侧卧。如果患者症状较重，可适当使用质子泵受体抑制剂，如洛赛克类药物治疗。

儿童慢性咳嗽针对病因治疗，可提高疗效。不同年龄阶段慢性咳嗽的原因不同，主要如下： 1、婴儿期：常见于有呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、支气管、肺发育异常，胃食道反流、肺结核、其它先天性心肺疾病等； 2、幼儿期和学龄前期：常见于呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、异物吸入、胃食道反流、肺结核； 3、学龄期：常见上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、肺结核、心因性咳嗽、支气管扩张。

小儿咳嗽经久不愈需分成两种情况，具体如下： 1、咳嗽好转后不久又出现咳嗽，临床上称为反复感染，儿童抵抗力较弱，如果家长护理不到位以及环境因素影响，如空气质量不佳或者存在污染物，可能导致患儿反复咳嗽； 2、咳嗽长期不好转，超过4周考虑为慢性咳嗽。如患儿＜1岁，最常见的原因为支气管发育畸形或异常。对于1-3岁的患儿，最常见的原因为感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘或鼻后滴漏综合征。对于较大儿童，如3岁以上儿童，需排除异物吸入可能。更大的儿童还需考虑其他因素，如心因性咳嗽，部分药物也会引起长期咳嗽不愈，如ACEI类药物也会引起干咳，持续时间较久。

小儿咳嗽变异性哮喘的诊断具体如下： 1、发病时间大于四周以上，有将近一个月持续不断的咳嗽，以干咳为主，一般很少有痰，清晨或者夜间时相对明显，白天相对症状轻； 2、不考虑是感染引起的咳嗽长期不愈，比如肺炎支原体感染，所以首先把感染排除，可通过拍胸片或者血象化验来排除感染； 3、诊断性治疗有效，比如用抗哮喘治疗，如布地奈德吸入、沙丁胺醇或者特布他林吸入，能明显缓解症状； 4、排除其它慢性咳嗽原因，比如肺结核、迁延不愈的支原体肺炎、慢性肺炎； 5、相关检查，比如气道激发试验阳性，或者呼气峰流速日变异率达到20%以上； 6、患儿亲属、近亲属一级或者二级亲属有过敏病史，比如爷爷、奶奶有过敏性鼻炎或者哮喘，这也是诊断标准。 以上前四条是诊断必备条件。

鼻窦炎与哮喘均可引起咳嗽，有时易混淆。仔细询问病史并行体格检查后，通常可以区别鼻窦炎与哮喘，通常可以从以下几方面进行区分： 1、症状不同：鼻窦炎通常在鼻炎基础上发生，所以患儿首先会此种鼻炎症状，如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏。鼻窦炎多数是细菌感染所致，患儿通常会流脓鼻涕，有时还会有发烧情况。儿童鼻窦炎表现最多的形式为慢性咳嗽。哮喘为一种常见疾病，患儿通常在鼻炎基础上此种哮喘症状。哮喘主要表现为咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难。若存在典型表现，通常较易区别，但部分患儿症状不典型，仅表现为咳嗽。哮喘咳嗽通常无痰，而鼻窦炎的咳嗽有痰； 2、治疗后反应：支气管哮喘应用支气管扩张剂或吸入激素较易控制，而这些治疗对鼻窦炎无效。鼻窦炎需鼻喷激素或使用白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特，以及开瑞坦或西替利嗪等抗组胺药物，配合青霉素或头孢等消炎药方可起效。

脐疝手术无论是接缝合还是补片修补手术，修补强度都要恢复到一定的程度，所以脐疝手术以后切口的愈合大概为1周左右，但是肚脐部的腹壁强度的恢复时间大概是3个月的时间。脐疝术后的3个月以内，患者应该避免剧烈运动、搬提重物、慢性咳嗽、便秘等腹内压增高的因素。同时脐疝术后还强调使用腹带绷紧肚脐部，大概需要3个月的时间。 脐疝顾名思义就是肚脐部的疝，肚脐是人体的一个先天腹壁薄弱点。在腹腔内压增高因素下，腹腔里面的器官组织可以通过肚脐环的薄弱点突出到腹壁以外，形成包块。

子宫脱垂一般无法自行恢复，很难恢复到最初的状态，仅能够通过保守的治疗或者手术的方式进行改善。子宫脱垂最主要的原因即怀孕和分娩。在妊娠期必须注意以下几个方面： 1、控制胎儿的体重，尽量防止巨大儿的情况，避免分娩时出现难产； 2、产褥期需要尽早进行康复治疗，产后切勿尽早的进行重体力的劳动，以免增加腹压，导致子宫脱垂； 3、合并慢性咳嗽或便秘的患者，需改善生活习惯、便秘的情况，以降低发生子宫脱垂的风险。

子宫悬吊手术后，如果诱使子宫脱垂的诱因不能去除，患者即使进行悬吊手术后，子宫脱垂还有可能会复发。子宫脱垂是指子宫离开正常位置，沿阴道下行，宫颈外口达坐骨棘水平之下，宫颈和宫体甚至脱出于阴道口之外，称为子宫脱垂。因此患者即使进行手术后，仍要注意休息，避免提重物、深蹲取物，避免增加腹压情况，例如慢性咳嗽、慢性便秘，以巩固治疗效果。根据脱垂的程度不同，会采取不同的治疗方式和手术方式，诱发子宫脱垂的原因，可以是产伤损伤盆底肌造成，也可以是长期慢性腹压的情况引起，例如慢性咳嗽、慢性便秘等，持续慢性腹压的情况，都可能会诱发子宫脱垂。因此如果上述诱因不能得以去除，尤其是慢性腹压增加情况，不能有效去除，仍然有可能在手术后，患者出现再次脱垂。

如何判断小儿气管异物是大家很关注的问题，作为医生判断有没有异物，先要问有没有异物吸入史，如果有异物吸入史，而且还有剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、干呕、作呕等症状，便是有气管异物或支气管异物。气管异物和支气管异物症状有所区别，最应关注的是有没有病史，因为很多家长不在意，孩子自己玩，家长也不知道嘴里有东西。如果患者出现持续慢性咳嗽，而且反复发炎，再发生并发症，如肺气肿、肺不张、肺炎，应该考虑有可能存在气管支气管异物。 气管支气管异物最常用的是特殊检查法如胸透、胸片、CT，这几种方法可以从不同角度了解肺部情况或气管支气管的情况，胸透要观察患者有没有纵膈摆动，胸片要看异物性质，是金属异物还是植物性异物。植物性异物的发病率很高，患者占80%，另外，还要关注患者的胸片有没有肺气肿、肺不张等并发症，通过间接征象进行判断。CT目前是比较高级的检查，可以三维成像，可以判断患者的气管连续性，异物在什么部位以及大小，都可以很好的呈现，目前检查气管的手段比较多。

讲解医师：庞志勇  （副主任医师）
就职单位：河南省中医药研究院附属医院肺病科
慢性咳嗽严格来说是不会传染的，慢性咳嗽的常见病因是上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等，这些疾病都不是传染性疾病。如上气道综合征里边包含的鼻咽部疾病，虽然有时会出现传染，但这些疾病传染后也不一定就会出现慢性咳嗽的症状。所以慢性咳嗽是不会传染的。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。