慢性咳嗽

对于孩子干咳首先要明确病因，包括感染、过敏、心理性因素，例如紧张等可以引起心因性咳嗽。另外，神经系统病变，例如脑部疾病也可引起咳嗽。明确病因后才可进行对症处理，单纯服用止咳糖浆或止咳颗粒有可能并无效果。 此外，如果慢性咳嗽的患儿出现干咳也需要查找原因，明确呼吸道、气管结构等是否出现问题。如果无法明确原因，则需要观察是否存在中枢性问题。

宝宝慢性咳嗽的诊疗方法，主要应明确慢性咳嗽的原因。因造成慢性咳嗽的原因较多，如常见的上气道咳嗽综合征、哮喘、迁延性细菌性支气管炎等。所以当宝宝出现慢性咳嗽后应到医院进行正规检查。 如果患儿长期伴有鼻塞、流脓鼻涕，可能合并鼻窦炎，需对鼻窦炎进行针对性治疗。儿童哮喘合并呼吸道感染，除予以消炎外，还需针对哮喘进行个体化治疗。造成宝宝慢性咳嗽的原因较多，治疗方法不能一概而论，需根据病因制定个体化方案。

小儿慢性咳嗽定义为儿童以咳嗽为唯一表现，病程>4周，查体肺部无明显问题，胸部X线没有明显改变，属于儿童时期常见症状。能否治愈具体如下： 1、其发病率前三位依次是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和感染后咳嗽，结合常见病因做针对性检查，归类于某种疾病后进行针对性治疗，即可治愈； 2、其中10%左右属于多病因，即不止一种疾病导致慢性咳嗽，则需要先后或共同来治疗，此时需要多科室联合协作； 3、少部分慢性咳嗽病因较复杂，可能短时间内没有办法明确，所以疗效不佳，因此对于疗效不佳的部分，应警惕，建议家长观察儿童咳嗽性状、时间段，以及与其它行为的相关性，如吃冷饮、剧烈活动、接触特殊环境、使用药物等，对于慢性咳嗽的治疗要充满信心。

现在小儿慢性咳嗽发病率日益增高，很多家庭会在家中配置雾化机。雾化疗效具体如下： 1、慢性咳嗽若有痰液，雾化可湿化气道，使痰液易咳出，但需注意若患者在家中雾化超过3天不好转，需尽快就诊； 2、如果患者既往有喘息，加入吸入性皮质激素和支气管扩张剂，有助于平喘和减轻气道炎症，从而缓解症状；如果患者需要2周或更长时间雾化治疗，建议由专科医生开具药物； 3、对于不愿意服药或服药困难的婴幼儿，雾化吸入可提供新的治疗方法； 建议患者雾化后洗脸，因雾化中的糖皮质激素除吸入气道外，可残留于脸部，产生副作用。所以雾化后用冷毛巾擦脸，饮用凉开水，去除口腔中残存药物。

小儿慢性咳嗽根据统计，常见病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，以及感染后咳嗽，此外将近10%属于多病因。慢性咳嗽是婴幼儿到呼吸专科就诊的常见原因之一，且14岁以下儿童以咳嗽为主要或唯一症状，病程大于四周，肺部听诊无明显体征，并且胸部X线没有明显改变，则为儿童慢性咳嗽。 医生根据临床表现、检查包括肺功能检查、呼出气一氧化氮、过敏原检测等，明确不同病因进行相应治疗。大部分慢性咳嗽可治疗，经过综合评估后根据不同病因采取不同治疗方案。虽然患者在没有明确病因之前，可服用中药调理，但不建议长期使用某种中药，或长期反复使用镇咳类药物，其可能会掩盖病情。

在《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)》中定义14岁以下儿童以咳嗽为主要或唯一症状，病程>4周，查体肺部没有明显阳性体征，胸部X片也无明显异常。统计性咳嗽常见病因，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽，以及10%左右的多发病因。慢性咳嗽是家长非常关注的，也是呼吸专科医生所面临的一大类疾病，其治疗首要是明确方向，因患儿大多已使用过抗生素，止咳药物等，所以首先要调整方向，在医生对患儿进行诊断、治疗、观察、评估、重新诊断过程中，需医生和家长密切合作。常见治疗方法根据病因可分为以下三种： 1、咳嗽变异性哮喘：其本质为哮喘，即气道炎症和气道高反应性，所以医生会建议患者使用支气管扩张药物，或吸入激素等降低气道高反应性，从而观察其疗效，适当调整治疗方案。如咳嗽变异性哮喘患者对抗生素治疗无效，但对于气管扩张剂，降低气道炎症反应药物效果较好，其诊断和治疗方向相符合，需坚持治疗； 2、上气道咳嗽综合征：主要是患儿伴有鼻后滴漏综合征、鼻炎等一系列上气道问题，建议患者使用鼻部药物，甚至清洗等进行治疗； 3、感染后咳嗽：感冒后较长一段时间内反复咳嗽，特别是感冒后期接触到一些刺激性气味等，从而加重咳嗽，此时建议使用抗过敏性药物治疗。

儿童慢性咳嗽除以咳嗽为主要表现外，还会伴有鼻塞、流脓鼻涕、喉咙干哑、喉咙有分泌物等症状。部分年纪较大的儿童还会做出清嗓子的动作。 如果儿童患有上气道咳嗽综合征，也可以引起慢性咳嗽，而且晚上睡觉时会打呼。如果慢性咳嗽的时间较长，并且没有经过正规治疗，病情没有得到缓解，时间过长还会诱发营养不良或其它脏器损害，比如影响肺功能、心脏功能等。

如果儿童总是反复干咳不能简单理解为感冒咳嗽，需要到医院检查是否存在咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的1/3，是哮喘的一种特殊类型，本质仍然是慢性气道炎症，但与典型哮喘临床表现不尽相同，以咳嗽为唯一或主要临床表现，而无明显喘息、气促等症状。 咳嗽变异性哮喘主要表现为刺激性干咳，一般咳嗽较剧烈，以夜间、凌晨咳嗽为重要特征。对于咳嗽发生时间以夜间为主的患者，应首先考虑咳嗽变异性哮喘，部分患者的症状存在季节性。剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷等表现，烟雾、感冒、冷空气等容易诱发或加重咳嗽。其它原因的慢性咳嗽同样存在诱发因素，因此，如果儿童总是反复干咳，需要到医院进一步检查是否存在咳嗽变异性哮喘。

儿童经常咳嗽的原因很多，常见如下： 1、咳嗽变异性哮喘：干咳＞4周，夜间或清晨发作，运动后咳嗽加重，部分儿童长时间使用抗菌药物治疗无效。一般有过敏性疾病病史，如有过敏性鼻炎或爸爸妈妈有过敏性鼻炎或哮喘病史； 2、上气道咳嗽综合征：为引起儿童慢性咳嗽的第二大病因，大部分是湿咳，持续时间＞4周； 3、感染后咳嗽为引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的第三大病因，一般呼吸道感染后咳嗽会持续＞4周，呈刺激性干咳，有少许黏液，胸片往往正常，疾病往往为自限性。如果咳嗽超过8周不好，则需考虑其它疾病； 4、胃食道反流性咳嗽：大部分发生于夜间，进食后明显加剧，可以通过食管24小时pH进行辅助诊断； 5、心因性咳嗽：见于较大儿童，只有白天咳，晚上入睡后不咳，诊断前要除外多发性抽动症，经过行为干预或者心理治疗后明显改善才能诊断； 6、异物吸入：常见于1-3岁的儿童。

儿童慢性咳嗽一般分为感染性因素和非感染性因素两种类型，需根据疾病类型分别治疗，具体如下： 1、感染性因素：如细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌、结核，根据相应病原体进行治疗，细菌感染要用抗生素治疗，支原体感染要用阿奇霉素这类大环内酯类抗生素进行治疗，真菌感染要进行抗真菌药物治疗，结核感染需要进一步进行结核检查，包括结核细胞学检查。结核感染后需要进行抗结核治疗，疗程也比较长； 2、非感染性因素：如果为过敏因素引起的慢性咳嗽，要解除过敏原同时进行抗过敏治疗；如果是气道畸形引起的慢性咳嗽，比如食管气管瘘导致的慢性咳嗽，必须进行手术治疗；如果是反复呼吸道感染、胃食道反流引起的理化因素导致气管炎症，需要进行胃肠动力治疗，避免进一步反流。