慢性咳嗽

慢性咳嗽常见以咳嗽为主要或唯一症状且咳嗽时间≥8周，胸部X线检查没有明显异常的疾病。常见的慢性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽，故药物选择需要结合慢性咳嗽的疾病类型来进行。 上气道咳嗽综合征的患者，往往是鼻咽部的疾病，针对鼻咽部的疾病可以选择抗生素或激素类药物。咳嗽变异性哮喘要参照哮喘的治疗，选择糖皮质激素或β受体激动剂等。胃食管反流性咳嗽，需要选择抑制胃酸分泌和反流的药物。针对嗜酸粒细胞性支气管炎和变异性咳嗽，糖皮质激素是首选。 从中医方面来说，咳嗽是一种病，中医对咳嗽的治疗有着丰富的临床经验和较好的治疗效果。根据中医辨证原则，可以分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽有风寒袭肺证，方选三拗汤合止嗽散加减，风热犯肺证选桑菊饮加减，风燥伤肺证选桑杏汤加减，内伤咳嗽有痰湿蕴肺证，方选二陈平胃散合三子养亲汤加减，痰热郁肺证方选清金化痰汤加减，肝火犯肺证方选泻白散加减，肺阴亏耗证的话方选沙参麦冬汤加减。 所以慢性咳嗽的药物选择中医或中西医都可，但是建议患者到正规的医院，在专科医生指导下用药。

慢性咳嗽常见病因如下： 1、咳嗽变异性哮喘或称过敏性咳嗽； 2、上气道咳嗽综合征：如腺样体肥大导致晨起咳痰； 3、呼吸道感染：感染后出现咳嗽症状，多因患者气道反应性较高，导致咳嗽经久不愈； 4、其它原因：如胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎或心因性咳嗽等疾病，较为少见。 如存在慢性咳嗽，建议及时就医检查病因，明确诊断后行相关治疗。

慢性咳嗽包括多种原因，咳嗽时间大于8周，影像无特别肺部疾病结果，才可诊断为慢性咳嗽。慢性咳嗽治愈时间需明确病因后判定，如果病因明确诊断，短期内即可明显缓解。如长期咳嗽患者多为夜间明显或运动后发作，或仅以夜间咳嗽为主，医生需考虑咳嗽变异性哮喘，即以咳嗽为唯一症状的哮喘。医生进行支气管激发试验明确过敏原后，通常用药1周内即可缓解。 咳嗽其它原因如病人伴有反酸、烧心、嗳气及消化道症状，进食或饮酒后出现咳嗽或夜间睡眠咳嗽，可能为胃食管反流引起咳嗽，就诊明确病因后通过促进食管蠕动，同时应用制酸药针对性治疗，3-5天即可缓解。如果咳嗽伴鼻部症状，如鼻塞、流涕、鼻痒或面颊部压痛，代表咳嗽可能源于鼻子或过敏，甚至鼻窦炎引起，针对性治疗1-2周内也能缓解。

久咳不愈应为慢性咳嗽，而慢性咳嗽最常见原因是咳嗽变异性哮喘，大约占到慢性咳嗽的50%，需进行肺功能检查加支气管激发试验。如果支气管激发试验为阳性，则可明确为咳嗽变异性哮喘。其它比较常见原因还有上气道综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流等。可以根据具体情况做相应检查，然后做出明确诊断，进一步治疗。 咳嗽按病程分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽，＜3周称急性咳嗽，3-8周称亚急性咳嗽，＞8周称慢性咳嗽，所以久咳不愈应为慢性咳嗽。诊断慢性咳嗽时，需重视病史，观察有无其它疾病，如消化系统疾病、耳鼻喉系统疾病、职业史、有无环境接触史、有无抽烟史、用药史等。通过上述病史做出初步判断，然后做渐进检查，确定疾病。

若宝宝出现慢性咳嗽，可以让宝宝趴在肩膀或腿上进行拍背，辅助痰液排出，保持呼吸道通畅。同时需要到医院进行检查，在明确诊断后，给宝宝按时按量服用药物。在治疗过程中，家长注意饮食清淡，吃奶时避免呛咳。注意环境温度、舒适度，还要注意环境通风，并且按时复查。 咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽有利于呼吸道分泌物排出，也有利于呼吸道内异物排出。如果宝宝出现剧烈咳嗽甚至出现憋咳、口唇周发绀等表现，应尽快采取措施，避免危及生命。

儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间＞4周，慢性咳嗽包括特异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽即能够找到原因，如支原体感染的结核感染性咳嗽等。非特异性咳嗽包括咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征以及迁延性细菌性支气管炎等。 慢性咳嗽通常出现咳嗽长久不愈的情况，此时可以在家中予以药物进行对症处理。如果口服药物效果不佳时，应及时到医院就诊。 此外，支气管内呛异物，也有可能会表现为长期慢性咳嗽甚至出现湿咳，这种情况非常危险，需要立即处理，将异物取出。

咳嗽是机体的保护性反射，也是疾病的信号。一般所谓的长期咳嗽是指慢性咳嗽，咳嗽时间持续8周以上。在咳嗽中，干咳即咳嗽没有痰，可见于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、应用血管紧张素转化酶抑制剂。 如果咳嗽有痰，则是指除咳嗽以外气道存在较多分泌物，并且刺激气道咳嗽感受器，引起咳嗽，同时伴有痰液排出。痰可以分成白痰、黄痰、血性痰，提示存在气道炎症或为气道高分泌表现。气道分泌物能通过痰的形式排出体外，所以有痰也说明是处于疾病状态。 临床医生需要根据患者咳嗽时间、痰的性质，考虑患者咳嗽的病因，在明确诊断的情况下，采取相应治疗措施，可以使患者咳嗽、咳痰得到控制。

慢性咳嗽是指咳嗽≥8周，胸部X片或者CT提示正常，慢性咳嗽中有一个重要病因是鼻后滴流综合征，并与鼻炎有关系。 所谓的鼻后滴流综合征指平时患者有慢性鼻炎或者鼻窦炎，患者可能会比较容易将鼻腔里面的分泌物吸入到咽部，持续吸入就会造成咽后壁炎症，导致咽部有大量的分泌物。从查体上看咽部有鹅卵石样改变，就有造成慢性咳嗽发生的可能。如果患者平时有经常清咽喉、嗅鼻涕的动作，则怀疑这些患者的慢性咳嗽可能与鼻后滴流综合征、鼻炎有关。

慢性咳嗽是否严重可分为如下情况： 1、如果慢性咳嗽的患者肺部影像学检查结果显示正常，不存在肺结核、肿瘤等，则不会产生严重后果； 2、如果慢性咳嗽对生活质量的影响非常大，如生理问题方面，会造成咳嗽、胸口痛、骨折，女性易因慢性咳嗽出现尿失禁；心理方面可造成焦虑、抑郁、睡眠质量差、失眠等，均可对学习和工作造成非常大的影响，此时较为严重。

慢性咳嗽不只是指咳嗽持续，慢性咳嗽需满足以下两个特征： 1、咳嗽持续≥8周，如果咳嗽＜3周，则称之为急性咳嗽，这类急性咳嗽的患者在临床最为常见，通常伴有急性感冒、上呼吸道感染以及肺炎等；如果咳嗽持续≥3周，但＜8周，则称为亚急性咳嗽。亚急性咳嗽最常见的病因是感冒、发烧、肺炎，病因治疗好转以后，咳嗽持续没有好转； 2、慢性咳嗽胸片或者CT提示肺部正常，只有咳嗽的表现。 此外，若肺部有小结节且咳嗽持续时间≥8周，同样称为慢性咳嗽。