慢性咳嗽

慢性支气管炎症状主要为慢性的咳嗽、咳痰。慢性支气管炎是一种多种疾病的组合，患者出现慢性咳嗽、咳痰，并伴有喘息症状时，通过肺功能检查、影像学检查等，鉴别其是否是其他疾病的合并症。引起慢性支气管炎的主要原因为吸烟，粉尘，少数患者由于支气管发育或扩张引起。

慢性支气管炎的临床诊断是连续咳嗽、咳痰持续3个月，连续2年发作，就可称作支气管炎。所以支气管炎诊断比较宽泛，而且需要排除其它。即临床上会有很多病，都可出现慢性咳嗽、咳痰，甚至连续几年。但并不是慢性咳嗽、咳痰，连续2年就一定是慢性支气管炎，需排除其它疾病。哮喘可出现咳嗽、咳痰，每年发作3个月以上，连续2年以上；肺结核也可出现咳嗽、咳痰，连续3个月，连续发作2年以上。 慢性支气管炎需与其它疾病相鉴别，主要可引起慢性咳嗽、咳痰的病种，如支气管哮喘、支气管扩张、结节病、感染性肺结核、过敏性支气管炎，都可引起咳嗽、咳痰症状。所以诊断慢性支气管炎时，需到专业性医院和科室，请专科医生排除其它疾病。尤其近年很多肿瘤患者，被患者本身或基层医生误认为是支气管炎，最后确诊时发现已经晚期，失去最佳治疗时机。所以诊断慢性支气管炎时，一定要到相应大医院和呼吸专科进行鉴别，确定慢性支气管炎后，再接受相应长期治疗，比较安全。患者不要自行认为咳嗽、咳痰，就是慢性支气管炎，不去医院就诊，自行服药，往往耽误病情。

慢性支气管炎的特征表现，就是3个字：咳、痰、喘。具体如下： 1、咳：患者表现为长期的慢性咳嗽，部分患者白天咳嗽，部分晚上出现，不同的病人有不同的特点； 2、痰：有的病人咳嗽带痰，部分病人则不伴有痰，与病人的发作病因有关；细菌性感染的病人可以出现黄色的痰，比较黏稠、量较多，经过治疗好转以后，痰可以变成白色、痰量减少等，这是治疗好转的表现； 3、喘：有的病人咳嗽伴有喘，也可不伴有喘；大多数伴有喘的病人是夜间喘息比较明显，带有喘鸣，有的病人白天也可伴有喘息，活动以后比较明显。喘鸣很明显、很重的病人，不用听诊器就可以听到病人在喘，如果症状较轻，需要用听诊器进行体格检查才可发现。

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症。临床诊断慢性支气管炎达到2个条件，第一慢性咳嗽、咳痰和气短症状，第二每年有3个月表现，持续2年以上，达到2个标准，才能诊断慢性支气管炎。慢性病一般不好治疗，根治一般达不到。虽然不能做到根治，能做到控制，控制急性发作，把慢性炎症控制在最低水平。炎症对身体损伤，控制在最低水平相当于慢性炎症刺激对气道、气管、支气管黏膜和周围组织慢性影响小很多，组织损伤很小，不会造成很大肺功能破坏，达到目的。每当急性发作一次，控制不好，炎症急性发作，或者受某些病原微生物影响，急性发作，这时，炎症对肺组织和气道组织造成破坏，结构性破坏如果修复不好，不能得到及时治愈和修复，会对组织造成不可逆损伤。久而久之，慢性支气管炎引起肺部不可逆损伤改变。比如肺气肿，造成肺泡间隔破裂、融合，肺泡从一个小肺泡变成很大的肺泡，造成肺气肿，肺功能下降，体力活动下降，影响生活等。所以慢性支气管炎不能根治，但是慢性支气管炎可以控制，需要相关专科医院咨询专科医生，进一步建议和指导。

小儿短期咳嗽建议挂儿内科普通门诊，如果小儿出现长期慢性咳嗽，建议到呼吸科或者慢性咳嗽的专科门诊就诊，常见分析如下：1、短期咳嗽：小儿咳嗽通常为急性疾病，可能伴咳嗽、咳痰、喘息等症状，主要为病毒感染，比如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒等，部分可能合并细菌感染，通常予以对症的止咳药物治疗，出现上述情况通常到儿内科普通门诊就诊；2、长期咳嗽：小儿出现长期咳嗽，需要警惕部分特殊病原体，比如肺炎支原体、百日咳、真菌等感染，还需注意其他因素，比如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、变异性咳嗽、气道异物等，可能引起小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽的病因较多，治疗相对复杂，可能需要长期规范化治疗，因此如果出现长期咳嗽，建议到呼吸科或慢性咳嗽的专科门诊进行治疗。

咳嗽是一种呼吸道常见症状，由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起。慢性咳嗽的危害包括： 1、反复的咳嗽导致气管长期处在高反应状态，可导致肺功能减退，影响从事剧烈的活动； 2、慢性咳嗽多发生在夜间，睡眠不好易造成患者体质下降，影响生长发育； 3、夜咳，导致患者睡眠不好，白天精神较差，感冒请假等，影响学龄期儿童的学习。

临床上劝病人戒烟比较难，毕竟抽烟有一定成瘾性。实际上大家都能看到烟盒上吸烟有害健康，这已经很明确说抽烟危害。男人抽烟的危害有： 1、有毒烟雾通过呼吸过程直接损害呼吸道，引起咽部不适及肺部气道受损，可能出现慢性咳嗽、咳痰等情况； 2、可能出现基因突变； 3、可能诱发心血管疾病； 4、可能诱发肺癌、胃癌以及其它肿瘤； 5、影响男性生育能力。临床上好多人在想要孩子之前都会戒烟，戒烟半年以上，这样孩子质量会很好，不会出现其他问题。 建议患者尽早戒烟。

部分患儿有吸气性呼吸困难，怀疑喉部或者咽部气道有畸形或者软化，需要通过气管镜检查观察。部分患儿出现不明原因的气道阻塞，胸片表现为肺不张或者局限性肺气肿等，或疑似有异物吸入，胸片或者CT等影像学检查也表现为肺不张、肺气肿，均需进行气管镜检查。根据异物大小，可能需要选择比较粗的直接喉镜，如果异物比较小，可以选择纤支镜。部分不明原因的慢性咳嗽患儿，也需要通过气管镜观察肺部情况，并做相关病原学检查。 另外，部分患儿在同一部位有反复或者迁延不愈的肺炎，也需要用气管镜帮助诊断。若出现结核，其它方法都不能明确，也可以用气管镜进行诊断。部分孩子需要采取下呼吸道标本进行病原学诊断，还有比较疑难的疾病，包括食管气管瘘、支气管胸膜瘘等诊断或者治疗，也可能会用到纤维支气管镜。如果有纤维支气管镜指征，医生肯定会和家长进行知情同意，经家长同意后，才能进行纤维支气管镜操作。

孩子过敏由于以下原因所造成：1、遗传因素：部分孩子过敏与遗传因素有关，比例可能占到50%以上，甚至达到70%或者80%。如果父母有过敏性鼻炎，孩子也会出现过敏性鼻炎、湿疹等过敏情况；2、食物过敏：比较常见的是牛奶蛋白过敏，鸡蛋白或者花生、小麦等，也可以造成过敏。所以孩子在添加辅食以后，要注意添加辅食过程中，观察是否有过敏性食物存在；3、环境因素：过敏体质孩子如果从北方到南方，过敏体质便会明显好转，比如鼻炎、慢性咳嗽或者哮喘由环境因素所决定，环境因素包括污尘、螨虫或者霉菌，均可以造成过敏；4、烟雾：烟雾是容易造成过敏的一类致病原，虽然没有在屋内吸烟，也远离孩子，但是吸烟人群头发及衣服上均会带着烟草味，都会存在烟雾、灰尘等飘落，抱孩子时此类过敏物质会刺激孩子呼吸道或者皮肤造成过敏。所以孩子的过敏由多方面、多因素决定，要从各个方面给予回避，才能保证其健康成长。

咳嗽变异性哮喘又称过敏性哮喘或隐匿性哮喘，是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，无明显喘息等症状或体征，但存在气道高反应性的一种特殊类型哮喘。咳嗽变异性哮喘通常具有支气管哮喘的特征，即存在气道的慢性非特异性炎症和由此导致的气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，或伴有咽痒、咽干等症状。目前，咳嗽变异性哮喘的病因及发病机制尚未十分明确，临床上多认为与典型哮喘一致，可通过一系列临床相关检查明确诊断，如血常规检查一般正常，少数患者外周血检查嗜酸性粒细胞轻度增高；血清IgE部分患者增高；呼出气一氧化氮检测对明确诊断有重要意义，对诊断支气管哮喘其阳性预测值为100%，阴性预测值为80%。咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相同，常规用药包括支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等。我国咳嗽指南推荐多数咳嗽变异性哮喘患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管扩张剂即可，较少患者需要口服糖皮质激素治疗。一般治疗时间不少于8周，多数患者对治疗有良好反应，病情缓解后可数年不复发。但部分患者停药后复发，需要长期进行治疗。对于采用吸入性糖皮质激素和支气管扩张剂治疗无效的难治性咳嗽变异性哮喘，排除依从性差和其他病因后，可加用白三烯受体拮抗剂或中药治疗。咳嗽变异性哮喘去除病因非常重要，通常患者需在季节交替、气温骤变时，注意防寒保暖，避免着凉、感冒；避免食用可能引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮等；家中尽量避免养宠物或养花，不要铺地毯，避免接触花粉等。咳嗽变异性哮喘患病前应注意避免诱发因素，如经常打扫房屋，注意清除垃圾、除尘；不在室内吸烟，并经常注意通风换气；平时注意预防感冒，避免进行剧烈的体育运动等，已发生咳嗽变异性哮喘的患者，应积极查找过敏原，及时到医院进行过敏原检测。一旦明确病因，应避免接触过敏原，并进行脱敏治疗。