急性脊髓炎

大部分脊髓炎患者经过治疗后可生活自理。上升性脊髓炎，自发病后在很短时间内由下肢上升到呼吸系统，引发肺部感染，造成呼吸循环衰竭，此类患者生存的可能性小。急性脊髓炎累及胸段脊髓，发病时可有紧缩感、束带感，在恢复过程中这些症状会消失，病人双下肢肌肉力量逐渐恢复，精神状态明显好转，配合医生进行康复治疗，可达到很好的预后效果。

脊髓休克是由于创伤或疾病引起的脊髓损伤、引起脊髓功能抑制的一种疾病。常见的有因车祸或外伤引起的脊髓截面损伤、脊髓出血或急性脊髓炎等。常见并发症主要有： 1、患者会出现脊髓损伤截面以下运动的消失，不能出汗，或排尿困难、排便困难、尿潴留等一系列变化，四肢功能反射均会消失； 2、部分患者会出现反射功能亢进，低血压会引起低血压休克。

急性脊髓炎恢复期的表现，可以分为以下几种情况：1、下肢力量恢复：刚开始可能脚趾头和腿不能动，恢复期间脚趾头可以上翘，腿可以在床边平移，甚至可以不自主蜷起。到最后翻身或逐渐能坐起，这些都是逐渐、渐进的过程，运动恢复也最为明显；2、感觉恢复：患者刚开始不知道疼、热，为患者洗脚时也没感觉，但随着病情的恢复，有可能患者能感觉到或洗脚时也能感觉到水温，也说明病情在逐渐恢复；3、植物神经功能恢复：植物神经控制大小便，急性脊髓炎早期，患者可能存在大小便失禁或没有感觉。恢复期可以出现有便意，小便时有感觉，如果有尿管时尿液会顺着向外流，均提示患者的病情在逐渐恢复。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
急性脊髓炎是一种原因不明的非特异性的脊髓炎症。临床表现就是横贯性的脊髓损害，本病可以见于任何年龄，但是以青壮年为多见，尤其是农村的青壮年，一年四季均可发病，但是在春初和秋末季节发病稍多，男女均可患病，男性比较多。多数病人在神经症状出现之前，有发热或者上呼吸道感染的病史，但是在神经症状出现的时候不发热，神经症状出现了一般比较急，通常在没有任何症状下，突然出现一个或者两个下肢的无力，并且逐步的向上发展，出现或不出现上肢的肌无力。在出现肌无力的同时，相继出现排尿和排便的困难，直至完全的瘫痪。

中枢神经系统疾病包括脑部病变、脊髓病变以及周围神经病变，包含了很多的疾病，脑血管病变如脑梗塞、脑出血，还有其它的比如帕金森氏病、多系统萎缩，都称为中枢神经系统病变。 此外，还有脊髓的病变，比如急性脊髓炎、脊髓脱髓鞘病变、多发性硬化这一类疾病。还有一些中枢神经系统感染疾病，比如病毒性脑炎、病毒性脑膜炎以及细菌性脑炎等，这些病变都称为中枢神经系统病变。

脊髓炎病因还不是特别清楚，一般在起病之前会有上呼吸道感染的情况，可能与病毒感染有关。如EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒。小朋友在起病之前可能会有痛觉缺失或者是不知道烫，有开水烫到了都不知道哭或者摔一跤都不知道痛。患有急性脊髓炎要及时去医院就诊。如果疾病进展比较快速，发展为上升性脊髓炎比较危险，需要去条件比较好的医院，最好是具备上呼机级别的医院，可能患儿更有机会抢救成功。

脊髓炎的确诊需要根据患者病史、临床症状、体征，并结合辅助检查进行判断。该病患者往往在数小时或数天之内可出现急性截瘫、大小便功能障碍、双下肢无力、麻木，如果在医院中进行脑脊液和核磁共振检查，基本上可以确诊是否为急性脊髓炎。 急性脊髓炎是存在自愈倾向的疾病，但是因为这种疾病的预后可能非常差，建议患者需要住院进行药物治疗，并且需要尽早进行康复治疗，从而防止出现并发症。患者一旦发病之后有可能长期卧床，只有得到正规、系统、全面的治疗，患者治疗周期才会缩短，预后才会更好。

急性脊髓炎在CT上没有任何改变，在核磁上可以发现脊髓增粗或出现一些T2加权序列上的异常信号，通常表现为高信号。急性脊髓炎在早期可以表现为正常，随着病情进展会出现脊髓的水肿、增粗，以及核磁序列上可以看到异常信号。此病需结合患者的临床症状、体格检查、影像学表现，及最重要的脑脊液检查，进行综合判断。急性脊髓炎需与一些免疫相关的脊髓病变进行鉴别，比如视神经脊髓炎的谱系病，或多发性硬化累及脊髓等，这些疾病也可能在脊髓上出现更多的改变。另外，需除外脊髓的其他疾病，比如脊髓动静脉畸形、脊髓血管疾病、脊髓压迫疾病等。

急性脊髓炎是一种急性的前脊髓段的广泛性受累，会出现小便潴留，即拉不出小便，还有便秘、受累节段底下的肢体运动障碍，即瘫痪。它可能是由病毒感染引起，比如单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒。通常起病前一周左右会有上呼吸道感染的表现或者是有接种过疫苗，是病毒感染之后诱发免疫功能失调的脱髓鞘改变。磁共振检查可以发现有脱髓鞘，可能会有广泛的病变。发生此病时，家长要给患儿多翻身，注意护理，要及时去医院就诊，在住院期间家属注意护理，多给患儿进行按摩、被动的给做操。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
急性脊髓炎很有可能会复发，因为导致脊髓出现炎症性的改变，可能是自身免疫性的疾病，比如视神经脊髓炎系疾病，这是由于中枢神经系统的自身免疫性疾病导致的。\n这个疾病的特点就是反反复复的发作，时好时坏，而且每发作一次，症状可能就会加重一次。所以已得过急性脊髓炎的患者，一定要警惕是不是有可能是自身免疫性的疾病，如果再发作一定要及时去看神经科。