急性脊髓炎

截瘫患者不一定长期或者永久插尿管，不同类型的疾病，不同时期，患者所采取导尿的方法也不同，常见情况如下：1、急性截瘫：如果患者由于急性脊髓炎导致的截瘫，可能随着原发病好转会去除尿管，可以自行排出尿液；2、慢性期截瘫：如果患者由于脊髓的器质性疾病导致严重截瘫，此时也不建议长期插尿管，此种情况继发尿路感染的风险较高，护理难度较大，且需要定时更换尿管，这类患者适合进行膀胱造瘘术，经过造瘘后再插入尿管比较好。截瘫患者不一定长期或永久插尿管，只要将原发病控制住，也许排小便的问题可以逐渐解决，无需长期插入尿管，即使无法解决遗留的后遗症，也有其他办法，如膀胱造瘘术可以解决排小便的问题。

脊髓炎是由以下因素引起的： 1.病毒：患者发病前有病毒感染，如柯萨奇病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒等都可引发脊髓炎； 2.细菌：如结核杆菌； 3.疫苗：部分患者有疫苗接种史，可引起急性脊髓炎； 4.螺旋体：如梅毒螺旋体。 以上因素引发感染，造成人体免疫系统异常，出现变态反应性表现就是脊髓炎。

脊髓炎的治疗以早发现、早治疗最为重要。因为脊髓炎症最后的结果非常严重，通过早治疗、早康复，则可以得到比较理想的治疗效果。对于急性脊髓炎的患者，需要绝对卧床休息，同时给予对症治疗，有时要给予大量的激素冲击，可以减缓炎症的进展。同时对于并发症的治疗也非常重要，因为脊髓炎的早期表现有时候会抑制患者呼吸，对病人的生命会引起比较大的影响。此外，脊髓炎会引起患者排尿困难，所以对于脊髓炎的患者需要较好的护理。如果患者排尿困难，可能需要早期导尿；如果膀胱功能异常，可能需要早期进行膀胱功能的康复。 脊髓炎的患者因为需要长期卧床，其皮肤护理也非常重要。因为长期卧床患者有可能会出现褥疮，而一旦褥疮出现，护理就非常棘手。当褥疮达到一定深度以后，则会出现菌血症，甚至脓血症。所以脊髓炎的病人，护理和治疗无法分开，同时饮食上也要非常注意。 脊髓炎是消耗性疾病，如果能够保证患者得到合理营养、适当功能锻炼和较好的护理，能够使脊髓炎患者得到最大收益，获得最少的后遗症，可以更早地使患者恢复生活、工作。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
急性脊髓炎是指非特异性的，局限于数个节段的急性横贯性脊髓炎，绝大多数的患者是在感染以后，或者接种疫苗以后发病。临床的特点主要表现为病变水平以下肢体的瘫痪，常常表现为截瘫，还有各种感觉的缺失，膀胱、直肠和自主神经功能的障碍，也就是尿便障碍。如果病变迅速上升，可以波及到延髓，称为上升性脊髓炎。如果脊髓内有两个以上散在的病灶，称为播散性的脊髓炎。它的治疗上主要是急性期，以糖皮质激素治疗为主，恢复期可以进行康复的治疗，加强肢体的运动，一般很少复发。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
急性脊髓炎的患者可以在发病后数天内死于呼吸衰竭，也可能会存活数周、数月，也可以存活数年，患者可能会存活数10年，主要取决于病变的程度以及是否有合并症。如果患者的病变累及脊髓的节段较长，而且病变弥散时患者可以表现为完全性瘫痪，多数患者发病6个月后肌电图表现为失神经改变，一般预后较差。患者多数可能会留有后遗症或者死于并发症。如果患者无严重的合并症，多数可以在发病后3-6个月基本恢复生活自理。如果患者合并有褥疮感染、肺部感染和泌尿系感染时，可能会影响患者治疗效果，急性脊髓炎一般患者发病急，病情重，发病后应及时给予正确的治疗。

急性脊髓炎是比较重要的神经系统疾病，可以分为以下几类：1、病原微生物直接侵犯到脊髓，包括细菌、病毒、特殊的微生物，比如梅毒螺旋体、结核等。通过治疗病原微生物，大部分经过合理和正规的治疗后，基本上都能够痊愈。2、其他原因造成的感染，激发人体免疫，导致产生针对自身脊髓的炎症。可以表现为水肿和脱髓鞘，并且会造成病变节段下的运动瘫痪和感觉丧失，甚至是大小便的障碍，比如大小便失禁、潴留。除脱水治疗外，主要是应用免疫抑制剂。一般用高强度的糖皮质激素，冲击3-5天后改成口服。在用糖皮质激素冲击的同时，如果有设备条件和经济条件，可以同时静脉注射大剂量免疫球蛋白，配合血浆置换，清除血液当中的免疫活性因子。急性期治疗后，患者会有明显的改善，但是并未恢复到正常。这时需要坚持口服糖皮质激素3-6个月，或者服用免疫抑制剂3-6个月。在这种治疗情况下，绝大多数的脊髓炎会得到痊愈。

截瘫一般由于脊髓病变或脑血管病变造成的后遗症，截瘫不能恢复正常，由于脑细胞大面积坏死，或脊髓病变后脊髓坏死所造成，所以神经传导出完全的离断才称之为截瘫。患者主要表现为病损平面以下的肢体运动障碍、感觉障碍、尿便障碍，可以根据截瘫的情况查找病因，经病因治疗可以使截瘫有所减轻。如果在疾病急性期，如急性脊髓炎的患者，如果得到良好治疗，应用大剂量激素冲击疗法、血浆置换疗法，配合丙种球蛋白注射等，一般截瘫有望得到逐渐减轻。如果是脑血管病，如双侧大脑前动脉闭塞造成截瘫，及时进行溶栓治疗，在发病3.5小时之内进行治疗，病情也能够好转。如果已经遗留后遗症，会难以恢复，可以进行针灸、理疗、按摩，服用营养神经的药物，局部进行被动活动，有助于截瘫减轻，要加强护理定时翻身和拍背，防止由于截瘫卧床所引起的并发症。

胳膊和腿麻木也称为肢体麻木，在日常生活或临床工作中较为常见。肢体麻木是一系列神经系统感觉障碍性疾病引起的症状，按照病变的部位可以分为以下几种： 1、中枢神经系统的病变：如脑梗死、脑出血、急性脊髓炎、脑脊髓肿瘤等疾病，可损害中枢神经系统的感觉传导束，从而引起肢体的麻木； 2、周围神经系统病变：在日常的临床工作中更加常见，如颈椎病、腰椎间盘突出、腕管综合征、糖尿病周围神经病变、吉兰-巴雷综合征等。 具体病因要根据患者起病方式、病变范围、发病过程，以及是否伴有其它症状，并进行相关检查以做出明确诊断，根据具体病因进行治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脊髓炎非常严重，是脊髓特异性的或者是非特异性的炎症，可以是微生物的感染，也可以是自身免疫性的疾病导致的。会引起受损的平面以下所有的神经功能丧失，会出现感觉平面以下所有的感觉障碍，深、浅感觉障碍，会出现运动障碍、截瘫，会出现大小便失禁，所以患者是截瘫的表现。脊髓炎一定要在第一时间内到达医院，进行检查以明确诊断，再抓紧时间进行治疗，治疗的及时，患者可能恢复的要好一些，治疗的不及时，患者脊髓炎症控制的差，可能要留下终身的残疾。

急性脊髓炎以病变的受损脊髓的节段水平以下，肢体的瘫痪，传导束的感觉障碍和大小便功能障碍为主要临床特征。多数脊髓炎患者起病较急，早期处于脊髓休克期，一般持续2-4周，休克期后患者的肌张力和肌力逐渐恢复，腱反射开始活跃，出现病理征。脊髓炎的预后主要取决于早期患者脊髓受损的严重程度，及病变范围和并发症情况。