急性心力衰竭

心肌炎的症状表现较为复杂多变，由于病情的严重程度不同，表现也存在差异，常见于以下几种情况：1、轻症患者：可能无明显症状或仅出现轻度的乏力、心慌、胸痛、胸闷等症状，随着病情加重，患者可能会出现更剧烈的胸痛、胸闷，甚至呼吸困难等症状；2、重症患者：患者可能会出现严重的呼吸困难，包括急性心力衰竭、心源性休克以及多种类型的心律失常，如室性心动过速、室颤等，也可能会出现窦性心动过缓、高度或完全性房室传导阻滞等严重并发症，甚至可能会导致患者猝死。此外，心肌炎的患者多数在发病1-3周前会出现感冒的前驱症状，如发热、咳嗽、咳痰、流涕等不典型的上呼吸道感染症状。当出现上述症状时，患者应高度警惕发生心肌炎的可能性。

引起心肌炎最常见的病原体是病毒，尤其是肠道病毒，比如柯萨奇病毒。心肌炎是心血管内科需要特别被重视的一类疾病，这是因为心肌炎临床表现非常多样，有些症状很轻微，甚至起病很隐匿，没有太多不适感。但有些起病时，会表现为严重的恶性心律失常，或者出现急性心力衰竭。最重要的特点，是心肌炎的病情发展非常迅速，如果不及时干预治疗，短期之内甚至可能导致死亡。急性心肌炎在病原体方面，包括细菌、真菌、病毒等不同类型。但目前临床上以病毒性心肌炎最为常见，也容易导致暴发性心肌炎的发生，而这些病毒里又以肠道病毒更为常见。病毒性心肌炎有一定的自限周期，但是在此期间之内，容易出现各类并发症。因此一旦发现有心肌酶升高，尤其是青年、儿童，并且有活动耐量下降，就要考虑是否存在心肌炎。心肌炎的治疗应当根据病情的轻重，选择不同的治疗方法。如果是暴发性心肌炎，已经出现循环障碍，往往需要辅助器械，如ECMO的使用。

重症心肌炎治疗及时能够治好，尽量减少带来的心脏损害，减少不良事件和并发症发生。重症心肌炎在心血管内科本身就属于急症和重症，容易造成各种不良预后的发生。重症心肌炎特别被心脏科医生所重视，就是这类疾病临床表现多样，病情进展非常迅速。引发重症心肌炎的病因很多，常见病因就是各种微生物致病因素感染，如细菌、病毒和真菌而导致心肌损害，其中又以病毒引发的心肌损害更为明显，可以在短期内就出现心脏心肌细胞坏死，引发各种类型并发症，像急性心力衰竭、恶性心律失常甚至导致猝死。有时起病前有类似感冒样症状，进而出现如喘憋、呼吸困难、心悸甚至意识丧失而就诊，才发现为心肌炎所致。一旦明确诊断心肌炎，通过病史和辅助检查要尽快开始治疗，包括辅助器械的应用、营养保护心肌等措施。

急性心肌心包炎严重程度与患者自身症状有关，若急性心肌炎累及心包或急性心包炎发展后累及心肌，便会导致急性心肌心包炎。对于重症急性心肌心包炎患者而言较为严重，可出现急性心力衰竭、恶性心律失常，严重者可能发生猝死。此外，重症急性心包炎患者一旦出现心包积液量迅速增加，通常会导致循环衰竭，引起较为严重的情况。因此，急性心肌炎、心包炎患者务必进行积极、有效的治疗。

一般抗凝血酶Ⅲ作为血液中活性凝血因子的重要阻碍因子，控制血液凝固和纤溶蛋白溶解。抗凝血酶Ⅲ增高表明血液抗凝活性增强，主要见于口服抗凝药、急性出血期等。需要结合其它检查，可确诊疾病，再进行对症治疗。抗凝血酶Ⅲ抗原，本身在不同性别、不同年龄阶段存在波动，因此需要根据具体的情况判断，比如青年男性要高于青年女性，老年女性要高于老年男性。因此，轻度偏高并不一定具有临床意义。 抗凝血酶原Ⅲ抗原偏高，见于病理性疾病，特别是出血性疾病，如血友病、再生障碍性贫血、心脏瓣膜病、急性心力衰竭、肾脏疾病、肾移植术后等。而服用抗凝药物，也可以造成抗凝血酶原Ⅲ抗原活性增高，但停药以后可以恢复到正常范围。

尿毒症晚期可以造成患者死亡，但近年来随着透析技术进展，以及肾移植技术改进，尿毒症晚期患者如果及时进行透析治疗，通常可以挽救生命，甚至回归到正常的工作和生活状态。患尿毒症后不要过于害怕，患者需要及时到医院查找导致尿毒症的原因，部分尿毒症患者经过积极治疗、去除导致诱因后，甚至可以脱离透析。即使已经进入透析阶段的尿毒症患者，目前患者的5年生存率能够达到70%-80%，10年生存率也能达到50%-60%。真正导致患者死亡的原因，主要是心、脑血管系统意外，如急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑中风等。

急性心肌梗死发作时的表现如下： 1、心前区以及胸骨后剧烈持久的压榨性疼痛，伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息或含服硝酸甘油不能缓解； 2、部分患者无疼痛，表现休克、急性心力衰竭； 3、上腹部疼痛，易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，少数患者表现为颈部、下颌、咽部以及牙齿疼痛； 4、神志障碍，直接出现意识模糊或昏迷； 5、全身症状，出现难以形容的不适或发热； 6、胃肠道症状，表现为恶心、呕吐、腹泻，夏季较多见； 7、伴发心律失常、心力衰竭、低血压或休克，甚至危及生命。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

急性心力衰竭的原因如下： 1、最常见的原因为心肌自身问题，如冠心病、急性心肌梗死、扩张型心肌病以及瓣膜问题，如严重的主动脉瓣狭窄、严重的主动脉瓣关闭不全、严重的二尖瓣问题； 2、急性心衰最常见的诱因是感染，往往肺部感染占首位。部分老年患者也可能因为腹部感染，比如腹泻诱发心衰； 3、心律失常，患者发生了房颤、室性心律失常、室速，心肌失去了正常的收缩节律，会使心输出量下降，诱发心衰； 4、情绪激动，交感神经激活会加重心脏负担； 5、心脏的容量负荷过重，比如进食过饱，加重心脏的前负荷。夏天时喝水过多，可能会使有心衰倾向的患者发生急性心衰。

临床上所说的急性心力衰竭指急性发作或者加重的左心功能异常，导致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血，而出现急性肺淤血、肺水肿等，可伴有组织器官的灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 建议一旦确诊应该规范治疗，初始治疗应该面罩或者鼻导管吸氧，吗啡、利尿剂、强心剂等静脉给药。病情仍不能缓解者应根据收缩压与肺淤血的情况，患者选择用血管活性药物，比如正性肌力药物、血管扩张药和血管收缩药等。

急性心力衰竭起病急、临床表现凶险，好发于夜间，尤其凌晨2-3点，急救措施如下： 1、采取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担，使肺泡通气量增加，减轻缺氧、缺血症状； 2、家中配备供氧设备，通过制氧机给患者供氧，增大氧流量同时嘱患者深呼吸、监测血压，血压偏高者舌下含服硝酸甘油； 3、及时拨打120，尽早到医院进行专业治疗。