急性化脓性中耳

耳朵疼痛的原因比较多，比较常见的是耳朵炎症，比如外耳道炎可以出现耳朵疼，特别是按压耳屏、牵拉耳廓时疼痛加重。如果患者耳朵疼痛剧烈，伴有头痛，有可能是外耳道长疖子了，检查可以看到外耳道局限性的红肿突起，可能表面少量脓液。中耳炎也可以引起，儿童比较多见，成年也可以看到，往往是由于感冒诱发。尤其儿童一个耳朵疼，有点患儿刚开始疼可以不流水，疼痛比较重，也有的患者耳朵疼、流脓，则一定患有中耳炎。患儿可能存在鼓膜穿孔、有脓液流出，可能是急性化脓性中耳炎导致的耳朵疼痛。 咽部疾病也可以伴有耳朵疼，比如急性咽炎，患者伴有嗓子疼、吞咽时疼痛加重。耳廓带状疱疹也可以引起耳朵疼痛，病人耳廓或者外耳道可见带状疱疹，同时病人可伴有耳鸣、头晕，甚至听力下降。耳朵疼痛还有神经性疼痛，老年人比较多见，阵发性发作，像针扎一样，检查看外耳道、鼓膜都正常，没有炎症的表现，考虑是神经痛，通过中药治疗大多数预后比较好。

中耳炎的主要症状之一就是耳痛，治疗方法主要是通畅咽鼓管，方法之一是鼻喷剂的治疗，包括减充血剂以及鼻喷激素。同时可以给予鼻腔的生理盐水或者生理海水进行冲洗，减轻咽鼓管的水肿，保证咽鼓管通畅，维持中耳内负压，使渗出液通过咽鼓管引流到鼻咽部，炎症得到缓解以后疼痛自然减轻。同时要全身应用口服抗生素进行治疗，也可以给予促排剂进行治疗。中耳炎中尤其是急性中耳炎以及急性化脓性中耳炎，对于儿童耳痛的症状更加明显。在上呼吸道感染或者鼻腔感染以后很容易出现中耳炎，主要原因是咽鼓管的堵塞，中耳形成负压造成中耳内有积液，渗出以后的液体压迫中耳黏膜神经末梢，从而引起耳部的剧烈疼痛。

急性化脓性中耳炎患者出现耳鸣，恢复时间如下： 1、急性中耳炎症恢复快，耳鸣一般也恢复快，5-7天左右即可逐渐恢复。中耳炎急性炎症经过积极抗感染治疗能较快好转，中耳充血肿胀以及脓性分泌物消退后，鼓膜穿孔多数能较快愈合，耳鸣症状也会随之改善； 2、如果中耳炎在发作之后没有得到有效控制，转成慢性，出现鼓膜穿孔、长期流脓等情况，需要较长时间才能恢复或者难以恢复，患者可能会一直存在耳鸣。少数耳鸣患者为分泌性中耳炎导致，需要进一步行鼓膜穿刺抽液治疗，恢复好转时间在2-3周。患者使用鼻腔减充血剂或者激素滴鼻子进行治疗，咽鼓管功能恢复，鼓室内的积液得到有效清除，治疗效果较好。

中耳炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，中耳炎患者需要静脉注射消炎针进行治疗，具体时间应根据中耳炎类型进行判断，常见分析如下：1、分泌性中耳炎：通常静脉注射3天消炎针能明显见效，患者耳朵闷、听力下降的症状会减轻，然后可以改用口服消炎药进行治疗；2、急性化脓性中耳炎：患者静脉注射消炎针的时间较长，通常需要注射5-7天消炎针，急性化脓性中耳炎主要是由细菌或病毒感染，引起的中耳鼓室黏膜急性炎症性疾病，常见葡萄球菌、链球菌引起的感染。此类患者如果治疗不及时，可能会引起鼓膜穿孔，鼓膜穿孔后会加大治疗难度，在治疗炎症的同时，应对鼓膜穿孔进行治疗。如果鼓膜穿孔不能愈合，后期可能需进行手术修补，对于化脓性中耳炎患者，应足量、足疗程静脉注射消炎针进行抗感染治疗。

游泳容易使患者得中耳炎，游泳时呛水，容易引起分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎。如果患者有慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔，也可能导致慢性化脓性中耳炎急性发作，因此游泳时应预防中耳炎的发生，常见预防措施如下：1、戴鼻夹、鼻塞：对于由于呛水引起的中耳炎，患者可以戴鼻夹、鼻塞，防止水呛入到鼻腔内，呛水通常是通过咽鼓管途径引起中耳炎，如果由于呛水引起咽鼓管咽口，以及咽鼓管部位的水肿、炎性病变时，会引起分泌性中耳炎。如果呛水以后，带有细菌病毒的污水，通过咽喉管途径进入到中耳鼓室，会引起中耳鼓室黏膜的急性感染性疾病，引起急性化脓性中耳炎，急性化脓性中耳炎如果处理不及时，容易导致鼓膜穿孔；2、戴耳塞：慢性中耳炎患者如果有鼓膜穿孔，游泳时脏水携带的细菌病毒会进入到外耳道，进而进入到鼓室，引起中耳鼓室黏膜炎性改变，对于这类患者可以戴耳塞，减少污水进入到外耳道的机会，但通过耳塞并不能完全避免游泳池里脏水进入外耳道，因此有穿孔的患者，建议少游泳，以免通过外耳道途径引起中耳炎。

耳膜即鼓膜，造成耳膜穿孔原因主要为以下两种：1、外伤：有明确外伤史，包括气压外伤、暴力外伤等所致鼓膜穿孔，患者会出现耳鸣、听力下降，或外耳道溢液、溢血等症状。应保证外耳道清洁，防止外耳道感染引发化脓性中耳炎，引起永久性鼓膜穿孔；2、化脓性中耳炎：可分为急性化脓性中耳炎或慢性化脓性中耳炎，存在急性化脓性中耳炎感染病史的患者可出现耳痛、耳朵流脓、听力下降、耳鸣，甚至头痛等症状，一旦出现以上症状应及时就诊、及时治疗，判断是否存在耳膜穿孔，应给予抗生素的及时治疗，防止贻误治疗时机，造成永久性鼓膜穿孔。

耳穿孔指鼓膜穿孔，鼓膜穿孔的治疗要根据不同的病因进行针对性治疗。最常见的是外伤性的鼓膜穿孔，比如掏耳朵不小心或打架的时候损伤，这种情况下耳膜穿孔如果不大，建议避免进水、防止穿孔部位的感染，一般可以自行愈合。如果外伤导致的穿孔比较大，可能需要后期做手术修补。 在慢性化脓性中耳炎的情况下，反复感染也会导致鼓膜穿孔，这种穿孔很难自愈，可能需要后期做鼓膜的修补术。还有急性化脓性中耳炎引起的穿孔，如果积极抗感染治疗，控制感染后，一般穿孔可以自行愈合。

在饮食方面，急性化脓性中耳炎患者一定要注意，如果饮食不当，可能会加重病情。患者一定要合理的安排饮食，有利于病情的稳定以及恢复，具体如下： 1、避免吃辛辣、刺激性的食物，辛辣、刺激性的食物有辛散助热的作用，会使患者内热加重，导致病情加重，包括辣椒、姜、蒜、胡椒、酒类以及羊肉等； 2、适时补充新鲜蔬菜、水果，其中所含的植物抗氧化物质以及丰富的维生素、矿物质，对炎症有一定的缓解作用； 3、避免进食发物，这一类物质有一定的致敏原，如果食用不当，可以导致人体发生过敏反应，加重中耳炎的症状，主要包括鱼类、虾、蟹等海产品，鸡蛋、香菜也应适量减少摄入。

治疗中耳炎要鉴别是急性中耳炎还是慢性中耳炎。急性中耳炎包括单纯性急性中耳炎、急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎。慢性中耳炎可分为鼓膜完整的慢性中耳炎、鼓膜穿孔且反复流脓的慢性中耳炎，以及鼓膜穿孔但不流脓慢性的中耳炎。 急性中耳炎症状都比较典型，患者可以伴有不同程度的耳痛，近期突然间出现的耳朵闷闭感，需要及时就诊。慢性中耳炎，尤其是粘连性中耳炎的患者，非常容易忽略。粘连性中耳炎是慢性中耳炎的终末期表现，目前还没有较好的治疗方法。因此，一旦耳朵出现问题，一定要到专科就诊，以免延误病情，影响听力和生活质量。

急性化脓性中耳炎，常见感染途径如下：1、上呼吸道逆行感染：鼻腔、口腔内病毒与细菌感染，通过咽鼓管逆行到中耳腔，导致急性化脓性中耳炎。对于儿童比较常见，因为儿童咽鼓管未发育完善且比较短、角度较小、比较平，容易发生逆行感染；2、血行感染：全身感染或者血液内细菌与病毒，随着血液感染到中耳腔。经常发生于抵抗力比较差人群，因为儿童骨缝未完全闭合，比较容易发生血行感染。而急性化脓性中耳炎，可能会导致脑囊肿、硬膜下脓肿等颅内并发症；3、其他感染途径：从外向内，即从耳道内通过鼓膜，然后感染中耳腔，常发生于慢性化脓性中耳炎患者。因为鼓膜有穿孔，鼓膜屏障不完整，如果从外界进入污水或者污物，可能有细菌与病毒，导致中耳腔感染，引起慢性中耳炎急性发作，从而出现急性化脓性中耳炎。