心脏骤停

溺水，也称淹溺，是指患者口鼻被水淹没，水进入肺内或喉痉挛所致的窒息。分为湿性溺水和干性溺水两类，最直接的损害就是乏氧。溺水的患者，淹溺时间越长，乏氧程度越重，预后越差，所以一旦发现溺水患者应迅速将其救出。溺水患者的急救措施： 1、评估患者生命体征，判断有无心脏骤停； 2、清理患者口腔，保持呼吸道通畅； 3、尽快将进入患者气道、肺腔、腹腔内的水挤出； 4、及时送医，接受下一步治疗，如氧疗等对症治疗。

溺水者心脏骤停不提倡仅单纯进行胸外心脏按压，2010年版的国际心肺复苏指南中，最重要的更新即将ABC的顺序改为CBA，A为人开放气道，B为人工呼吸，C为胸外心脏按压。多数院前的呼吸心脏骤停皆为心源性呼吸心跳骤停，体内有充分的氧气，甚至部分呼吸心脏骤停患者在呼吸心跳骤停前可出现大口喘气行为，提供部分氧气，因此将心肺复苏顺序改为CBA。

硫化氢中毒起病较快，对人体损伤较严重，一般以神经系统和呼吸道损伤为主。轻度中毒患者主要出现刺激症状，主要表现为流眼泪、流鼻涕、打喷嚏、咽部出现烧灼感；中度中毒患者以脑部损伤和神经功能损伤为主；重度患者可能出现谵妄、烦躁不安、四肢肌肉震颤、癫痫、肌肉强直以及抽搐等症状。少数患者可能由于缺氧引发心脏骤停，继而造成患者的死亡。

胆囊炎是由多种因素导致的，如细菌、胆道蛔虫、胆囊结石、精神因素、化学刺激等引起。胆囊内发炎常由于胆囊结石存在，影响胆汁的排泄，引起胆汁淤积，而有利于细菌的生长繁殖。老年人多属于慢性胆囊炎的过程，大部分有胆囊结石存在，二者互为因果关系。一般轻微的胆囊炎，对患者机体生理环境的改变较小，但是较严重的胆囊炎症可以导致致命性的结果。炎性介质的持续刺激及胆心反射存在，可导致心肌耗氧量增加，心肌缺血，异常神经传导，甚至诱发心脏骤停。临床上很多患者是慢性胆囊炎急性发作，而非首次发作的急性胆囊炎，因此会对后续的治疗选择及治疗效果的评定造成困扰。

心律失常患者具体存活时间，需根据具体情况而定。若心律失常患者偶发房性早搏、室性早搏，通常无影响且无需治疗，也不会影响到患者的实际寿命。如果患者伴有心房颤动等症状，不进行治疗，也不结合生活方式进行干预改善，随时可能发生心脏骤停、猝死、脑梗、心梗、肺栓塞等危机情况，可能危及生命。对于心律失常患者的存活时间，需明确心律失常的严重程度，以及心律失常的类型，或是否有结合用药治疗、是否有其他基础疾病、是否结合生活方式的干预改善等，均可直接影响患者的预后生存周期。如果患者伴有房颤，通过定期监测，并结合生活方式的干预改善，可有长期存活的希望，但最终存活时间较难预计。

收缩性心力衰竭是否严重，取决于患者是否稳定，慢性稳定性心衰、慢性心衰急性发作或急性心衰的概念不同。若是收缩性心衰，有发病基础，此次由于某种原因急性发作，表现为呼吸困难，尤其是端坐呼吸，夜间无法平卧，下肢浮肿较明显且身体乏力，有哮喘样表现，两肺有啰音，小便量较少，此种情况较危急，需紧急就医，采取紧急治疗手段，使患者达到平稳状态。如未紧急送医或未有效救治，可能并发其它恶性心脏事件，如室速、室颤、心脏骤停或休克等。 若是慢性稳定性心力衰竭，通常指左室射血分数＜0.4，此类患者约占40%，稳定状况下可进行规范的药物治疗，患者生活质量、生活状态及耐力状态均较好，可继续维持，患者如进行持续、规律的用药及生活方式的改善，规律运动，保持良好营养，在合理的指导下可保持较稳定的状态，避免发展至急性心衰。

一旦发生重症心肌炎，临床症状会非常严重，可以引发心源性休克，患者会表现为低血压和休克，如意识丧失或意识改变，肢端发紫、寒冷，出现明显的低血压以及各种脏器功能衰竭。重症心肌炎还可发生非常严重的心力衰竭，患者会表现为急性左心衰发作，导致患者出现端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，甚至出现非常严重的咯血、喘憋以及面部青紫。如果重症心肌炎合并恶性心律失常，患者会表现为意识丧失，甚至突然间的心脏骤停，所以重症心肌炎的症状表现非常严重，一旦诊断为重症心肌炎，需要及时进行治疗。如果患者错过治疗时机，则死亡率会明显升高。此外，在治疗的过程中，应维持心脏功能稳定，还需营养心肌、寻找病因，所以治疗过程非常复杂。对于重症心肌炎的预后，主要取决于治疗的时机。如果治疗及时，并且在治疗的过程中，并发症发生较少，则会获得较好的预后，但有些患者会出现持续的心功能减低。

急性心肌炎发作，最常见的病因是感染性因素，而感染性因素中又以病毒最为常见。病毒包括肠道病毒、流感病毒，这些都具有嗜心肌的特性。如果在心肌炎发作前两周内，曾有过感冒、发热、恶心、呕吐、腹泻等相关症状，应当警惕是病毒感染所引发的心肌炎发作。急性心肌炎是需要被特别重视的一类疾病，因为此类疾病起病较为隐匿，但是发展却非常迅速。成人甚至可以表现为暴发性心肌炎，起病时可出现心力衰竭、恶性心律失常，甚至是心脏骤停。急性心肌炎要常规地针对病原学进行筛查，特别是病毒学指标，除病毒因素以外，例如细菌、真菌等，也可以诱发心肌炎的出现。除感染因素以外，其它的理化因素，同样可以造成心肌损伤而出现心肌炎。心肌炎临床表现多样，如果通过心肌酶检查发现有酶学升高，便可以考虑存在心肌损害，再结合前驱病史及心脏超声、心脏核磁等相关的影像学表现，便可以确诊。

心肌炎患者通常不会出现明显的疼痛感，尤其是心脏部位或者前胸的疼痛感，但部分心肌炎在炎症的过程中发生了心肌、心包炎症改变，出现心包摩擦样的感觉时，可导致患者出现疼痛不适，相对比较少见。心肌炎这类疾病的突出特点是引发心肌广泛性的损伤和坏死，因此，这类疾病可轻可重。症状较轻的患者仅有气短或者心律不齐的表现，一旦发展到重症心肌炎，可表现为严重的心力衰竭、心源性休克，进而导致低血压，发生恶性心律失常，甚至引发突然间的心脏骤停，所以心肌炎是必须要重视的一类疾病。这类疾病的发生与多种因素有关，比如微生物感染、理化因素等。其中最常见的是病原学的微生物感染，尤其是病毒感染导致的病毒性心肌炎十分常见。发生心肌炎后，必须及时进行干预和治疗，密切监测心脏功能以及心率的变化，防止出现常见的并发症。

电击心脏复苏是心脏复苏抢救的重要组成部分。但是基本要求是先发现病人心脏骤停，马上上去对病人进行心脏胸外按压，按压的同时要对病人进行口对口人工呼吸，这个时候如果有条件就赶紧把心脏除颤器拿来给病人电击除颤。 所谓除颤就是电流的一个电击装置，它有2个手柄，一个正极，一个负极，分别放在病人心尖部和病人心脏的另一极，电极无非就是正负两极，在两极之间突然进行放电，使病人停跳的心脏被电击打过来，用医学术语讲就叫除颤，让病人的心脏经过电击以后而打过来，这个过程就叫电击除颤。