心脏骤停

溺水分为淡水淹溺和海水淹溺，一般分这两种形式。对于淡水淹溺是吸入到呼吸道的水属于低渗状态，会迅速通过肺泡壁的毛细血管内的上皮细胞进入血液，在细胞受到损伤以后，表面活性物质会减少，会引起肺的塌陷，阻止气体的进一步交换。水进入血液循环，能够稀释血液，引起低钠、低氯、低蛋白血症等，红细胞在低渗的血浆中容易被破坏而发生血管内溶解，引起高钾血症甚至引起心脏骤停。所以淡水淹溺造成的后遗症是由于高钾血症所致的心搏骤停，而进一步加重机体缺氧、缺血，而引起的全身的重要脏器，比如心、脑、肝、肾等功能衰竭。如果患者呼吸、心跳不停止，很少会留下后遗症。 海水对呼吸道和肺泡有化学的刺激作用，肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞受海水的损伤后，大量蛋白质及水分会向肺泡腔和肺泡间隙渗出，会引起急性肺水肿，也会直接导致严重的低氧血症，甚至还会出现因为钙镁离子会引起心脏的骤停。所以对于溺水以后病人是清醒或者是循环呼吸是正常，经过医院的治疗，后遗症不会太明显。但是一旦出现心跳、呼吸骤停，而因为严重缺氧和低氧血症，会造成机体重要脏器的一系列的损害。

心脏性猝死是指在急性症状发生1小时以内，因为心脏的原因导致的以骤然意识丧失为前驱症状的自然死亡，是自然的病理生理过程，并非人为或外伤所导致的死亡，通常发生在院外、急诊科或者到急诊科已经死亡。由于发生的时间、地点、方式不可预知，又将心脏性猝死定义为发生于院外急诊室或者到急症时已经死亡的任何心脏性死亡。心脏性猝死根据发生过程分为四个时期，前驱期、终末事件的开始发病期、心脏骤停、生物学死亡。 心脏性猝死和心脏骤停，是两个完全不同的概念，心脏性猝死是指一切生物学功能发生不可逆的终止，心脏骤停通过紧急有效的抢救有逆转的可能，心脏骤停为心脏猝死发生的其中的某一个阶段。

心脏性猝死的定义是因为心脏原因导致24小时内的死亡，只要诊断了心脏性猝死，它的后果很严重。心脏骤停以后，10秒钟之内会发生意识丧失，4-6分钟是抢救的黄金时间段。如果延误了抢救，即使生命体征有所恢复，患者的预后也很差。可能会出现中枢神经不可逆的损伤，而导致意识无法恢复，即使有心跳、有呼吸可能也需要进行呼吸机或者其它心脏辅助装置来维持患者生命，预后很差。在4-6分钟黄金抢救期，如何能提高猝死的抢救成功率，4-6分钟是很重要的，抢救成功的关键因素在于全民的心脏骤停意识，心肺复苏培训。所有公共场合工作人员都应该有这种能力。再一种是AED的普及，要普及除颤器，在所有公共场合应配备除颤器，才能有效的提高抢救成功率。心脏性猝死，后果很严重，抢救可能需要医务人员在内和全民意识以及国家层面的干预才能提高。

溺水通常情况下导致死亡的时间非常短，根据相关医学研究，5分钟内有可能会出现死亡，5分钟的死亡率是10％，10分钟可以达到56％，25分钟有可能达到88％，超过25分钟几乎接近100％的死亡。溺水国际复苏联盟有个定义，如果人掉到水里面，导致呼吸功能障碍，最后导致各方面受到损伤的过程叫做溺水。 溺水者掉到水里以后，水进到肺里，肺里的气道不能正常与外面进行交换，所以损伤最主要是缺氧造成，而缺氧中最严重的又是脑缺氧，溺水后往往表现是窒息和心脏骤停的过程。溺水的人年龄、被发现的时间、被抢救的时间以及水温，都有可能影响抢救过程，尤其在冰水中发生溺水，相对存活时间要更长。所以发现溺水者都要及时进行抢救，而且尽量延长救治时间。

溺水的心肺复苏推荐ABC流程，因为溺水是窒息缺氧性的心脏骤停，供氧是主要目标，最新关于溺水的循证医学也推荐先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30下，随后2次人工呼吸继之30次胸外按压，重复2：30的循环。对于溺水的患者不但首先要给予人工呼吸，而且将最初的2次人工呼吸增加到5次人工呼吸，目的就是为了在第一时间给溺水者提供充足的氧合。对于单纯的胸部按压的理论，溺水的患者就不适用。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
如果在先天性心脏病手术中，心脏突然停跳，这时要进行心脏按压，用手来抚摸心脏，进行适当的压挤，可以保证心肌的收缩以及舒张的功能，可以供应大脑，防止脑缺血、缺氧，而造成植物人的状态。另外，还可用异丙托肾上腺素、肾上腺素、多巴胺合剂以及去甲肾上腺素和阿托品，进行中心静脉的注入，有提高血压、提升心率的作用。另外，如果心室在手抓、挤压的情况下出现了蠕动甚至跳动的情况，但是不规律，可以用心脏电除颤，给予除颤的处理，保证心脏能够回归原始的窦性心跳。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心脏骤停三联征指的是心脏骤停后，既出现意识丧失、脉搏消失及呼吸停止。如果经过及时、有效的心肺复苏，部分患者可获存活。心脏性猝死指未能预料的突发心脏症状，1小时内发生的心脏原因死亡，心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。心肺复苏是抢救生命最基础的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压，电除颤纠正室速、室颤以及药物治疗等等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。心脏骤停导致全身血流中断，然而不同器官对于缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有所差别。

心跳骤停的原因如下： 1、主要原因：统计资料显示80%或以上心脏骤停的原因为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病，因此，冠心病患者需及时到正规医院，在专业医生的指导下进行治疗，不可讳疾忌医； 2、其他原因：如扩张型心肌病、先天性心脏病、心瓣膜病、长Q-T间期延长综合征、心脏传导系统病变或部分内分泌原因，均可导致心脏骤停。

患者出现心脏骤停，最重要的为进行高质量的心肺复苏(CPR)，具体步骤如下： 1、依据患者的神志、呼吸、大动脉搏动，迅速进行心脏骤停的判断； 2、判断患者出现心脏骤停，需尽快拨打急救电话，寻求专业人员进行抢救； 3、为患者进行心肺复苏操作，直至专业人员到达，步骤简写为C、A、B、D，其中C为胸外按压，A为气道开放，B为采用球囊或人工呼吸进行通气，D为除颤。

老年人早博若无器质性室性期前搏动或非室速性室性早搏，无明显症状，则无需处理，若出现明显症状可选择β受体阻滞剂进行治疗，中医可选择稳心颗粒等药物进行治疗；若是有器质性室性期早搏，应祛除基础疾病，祛除诱因，再选择倍他乐克等药物。对于持续性室性早搏，须积极处理，无论有无器质性心脏病、有无心脏结构或功能异常，均应进行急诊处理，否则室性早搏可引起心脏骤停、猝死等严重后果。对于恶性心律失常、恶性室性早搏常用内置性心脏复律ICD、β受体阻滞剂作为常规一线预防治疗。