心脏骤停

猝死是指突然意外发生死亡，心源性猝死是指急性症状发作以后1小时内，发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的自然死亡。心源性猝死临床过程分为四个时期，包括前驱期、终末事件期、心脏骤停、生物学死亡，不同时期表现各不相同，分为以下几点： 1、前驱期：猝死前数天至数月，可能无明显表现，部分患者会出现心慌、气促、疲乏、胸痛等症状； 2、终末事件期：指心脏骤停前患者出现典型不适表现，常见严重胸痛、急性呼吸困难、心慌、眩晕等； 3、心脏骤停：发生在10秒左右，患者因脑部无血液灌流出现意识丧失，局部或全身抽搐，断续呼吸直到停止，表现为面色苍白或紫绀，大小便失禁； 4、生物学死亡：如果发生生物学死亡，表示患者脑、心、肺、肝、肾等脏器功能永久丧失，无法抢救成功。 因此，发生心源性猝死的人群，主要会在前两期感觉到不适。

心性猝死是由于心脏原因所致的、无法预料的自然死亡，一般从突然发病到死亡时间在一小时内。心性猝死占全部猝死的70%-80%，可以发生于既往有器质性心脏病的疾患病人，比如有冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病等患者；还见于既往没有器质性心脏病的病人，比如先天离子通道性疾病，突然出现恶性心律失常诱发猝死。 心脏性猝死综合征一般经过几个临床过程，首先患者有或无明显心慌、气短的进行性加重，出现黑蒙、晕厥；继续进展到意识丧失，即心脏骤停；如果没有经过及时的抢救复苏，患者会出现死亡。所以一旦发生心性猝死，病人猝死的发生时间以及抢救时机都关乎到抢救的成功率。

猝死的原因，绝大部分是心脏性猝死，因此存在某些严重器质性心脏疾病的患者，是最容易发生猝死的人群，具体如下：1、严重心力衰竭：心力衰竭是多种心血管疾病发展到终末期的一组临床综合征，此类患者可能出现心脏泵功能的严重衰退而导致猝死；2、心律失常：由于心脏扩大、心功能下降，心脏电活动也会出现紊乱，可能出现室速、室颤等恶性心律失常，以及心脏骤停，而导致患者猝死；3、严重冠心病：尤其是急性心肌梗死的患者也可能出现猝死，包括恶性心律失常、心脏泵功能衰竭、心脏破裂等严重并发症，均有可能导致猝死；4、其他器质性疾病：如心肌炎、心脏瓣膜病等器质性心脏病，均有使患者猝死的潜在风险；5、伴随高危因素：在器质性心脏病的患者中，如果再合并某些诱发因素，猝死的风险便会更高，比如过度劳累、情绪激动、大量吸烟、酗酒，还有由于饮食不当或胃肠道感染，导致腹泻、呕吐，继而发生电解质的严重紊乱等，上述患者出现猝死的几率相对较大。

核磁共振检查注意事项，主要有以下几点： 1、首先需告知医生有无磁共振检查绝对禁忌证，比如心脏有无起搏器，心脏起搏器除少数明确表明可以做磁共振外，绝大多数心脏起搏器患者均不能做磁共振检查，可能导致危险。比如可能导致心脏起搏器失灵。有些患者靠心脏起搏器的作用生存，如果在磁场下心脏起搏器不工作，病人即可能有心脏骤停危险； 2、眼球金属异物为重要绝对禁忌证； 3、磁共振相对禁忌证，比如冠脉支架、关节金属置换、烤瓷牙情况，均需根据材质情况具体问题进行分析，最好告知医生，让医生评估是否可进行核磁共振检查； 4、检查时尽可能把身上金属物去掉，比如手机、银行卡、打火机等，均不可带入磁共振机房，女性身上金属饰品需拿掉，尤其对于含铁含量饰品，均不可带入磁共振室； 5、女性患者需关注是否存在节育环，也应告知工作人员，金属节育环情况即不适合做磁共振检查； 6、腹部检查时最好禁食，一般禁食四小时以上，主要为防止食物产生伪影干扰； 7、检查过程中患者必须严格制动，故神志不清、幽闭恐惧症患者，不适合做磁共振检查。

电击伤老百姓俗称触电，指超过一定剂量的电流通过身体的某个部位，直接接触电源，高压电经过其他传递介质传递电流，或者人被雷电击中之后产生机体损伤或者功能障碍。 若触电之后仅表现手麻的症状，无意识损伤、心脏骤停、明显其他器官功能损害，这种情况下属于轻型的电击伤，为局部神经或者软组织损害，通常不需要特殊处理，但应该就近就诊当地医院，由专门的医疗工作者判断有无电热灼伤导致隐秘性深部软组织损伤或者电击伤导致其他器官功能损伤，以避免漏诊和误诊。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
心脏容易出现骤停的人群，主要就是患有心力衰竭、冠心病以及心律不齐的人群。此外，心肌梗塞以及机体缺乏钾元素，也会造成心脏骤停。冠心病是一种比较常见的心脏疾病，具有比较大的危险性。一旦病情发作，就会造成动脉粥样硬化的出现，会造成血管发生狭窄以及阻塞，继而造成心肌缺血，造成心脏骤停。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心脏骤停可分为三种类型：\n1、第一种类型为心室颤动和（或）无脉搏性室性心动过速，心电图表现为心室颤动、室性心动过速。\n2、第二种类型为心脏停搏，心电图呈等电位线。\n3、第三种类型为无脉搏电活动，心电机械分离及室性自主心律，心电图示宽大畸形、振幅较低，频率在20-30次/分以下的QRS波群，不能引起心室收缩活动。临床特征为突然发生意识丧失、大动脉搏动消失。病因包括心源性，如冠心病、心肌病、心脏压塞等，非心源性包括气道异物、窒息、脑血管意外、张力性气胸、肺动脉栓塞、严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调、电击或雷击等。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
在心脏骤停之前，可能患者会有心脏的症状，比如心绞痛，严重的胸闷、气喘，有一部分患者可能没有任何症状。在心脏骤停的发病期，患者往往会表现为长时间的心绞痛或者急性心肌梗死的胸痛，严重的呼吸困难、缺氧，一般导致心脏骤停的原因多见于恶性心律失常，主要是心室颤动，有可能是心脏停搏。临床表现主要表现为心音消失，脉搏触诊不到，血压测不出，患者意识突然丧失，有可能伴有抽搐。另外，有呼吸的断断续续。随着时间的延长呼吸也会停止，最后进入昏迷、瞳孔散大的状态。对于心脏骤停，一定要及时的判断，抓紧抢救治疗，一般首先要展开心肺复苏同时应用药物。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
正常人有可能发生心脏骤停，正常人发生心脏骤停往往出现在所谓正常的心电基础之上，比如早期复极综合征，早期复极综合征往往会出现电活动的紊乱，在疲劳等状态下容易并发恶性心律失常，从而造成猝死。对于正常人，如果在高温、高热的情况下，以及缺氧的状态下会出现氧气的不足、低钾血症等情况，也容易造成心脏骤停的发生。心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心跳骤停是一种非常严重的心脏疾病的表现，是冠心病缺血、心肌缺血、心肌梗死、严重的心力衰竭、心肌炎或恶性心律失常的终末期的极危险表现，它可以在短时间内出现心脏停搏、心室颤动等恶性的心律失常，造成心脏失去正常收缩供血的功能。大脑或全身重要器官会因为缺血出现功能的停止，如果不及时的在数秒钟，数分钟内完成抢救的话，将会出现生命的危险。\n心脏骤停往往是没有预兆的，这也就是它给患者带来严重影响的原因之一，往往在24小时内病人没有任何不适，只是以前基础疾病的进展，这种时候在没有任何预兆的情况下，患者突然出现心脏室颤、室速或心脏骤停。\n但是也不排除有极少数的患者，会有前期的一些症状加重的表现，比如一些冠心病的患者可能在心脏骤停发作之前，会出现心绞痛症状加重的表现，稍微活动之后或者是休息的时候就出现胸闷、胸痛的症状。还有时候患者会出现头晕、眼睛发黑、四肢无力、面色苍白、恶心等表现，也可以在心脏骤停的早期出现，但是往往这些情况会被患者或者家属忽视，没有及时去完善检查或者重视起来。希望大家要心里要有这个重视，特别是对那些已经有严重心脏病的病人，更要重视这些早期的表现。