心脏骤停

对于心跳骤停的抢救流程而言，首先需要判断是否引起心脏骤停，但是判断时间不宜太长，10秒钟内要判断病人呼吸意识是否停止以及颈部大动脉搏动是否消失，病人是否心脏骤停，心脏骤停后，立即开始心肺复苏抢救。心脏按压部位在胸骨中下1/3，与前正中线交界处，或者双乳头连线中点部位，按压频率不少于100次/分钟，最好是100-120次/分钟，按压深度≥5cm，基本在5-6cm之间，单人心脏按压30次后开放气道，用手打开病人气道，并进行人工呼吸。 开放气道的要点是下颌尖与耳垂连线与地面垂直，病人平躺在地上，人工呼吸注意捏住病人鼻腔，防止漏气，充分包住病人口唇，用力呼吸一秒钟以上，然后间隔一秒钟后再吹第二次，看到病人胸廓起伏，则说明吹气成功。再次人工呼吸后，再进行30次胸外按压。 院外心跳呼吸骤停抢救一般单人进行，一个人30次胸按压之后吹气两次，30:2是完整CPR过程，单人连续完成五个30:2，再更换第二个人，这是完整的CPR过程。心脏骤停以后，除开放气道外，应该尽早拨打医院急救电话，尽早转入医院，或者由专门急救团队，给病人进行下一步治疗。

抢救心跳骤停患者时，是否进行电除颤需根据患者心电活动判断，情况如下： 1、心室颤动，心室颤动的情况下，肯定需做电除颤； 2、不光是心室颤动，也可见于其它情况导致的心跳骤停，如心跳完全静止，心电活动消失，心电图显示一条直线。在这种情况下做电除颤无任何意义，反而会耽误医护人员的抢救时间。这时医护人员要做持续做胸外按压，以及心肺复苏的其它抢救措施，如机械通气、静推抢救药物等，这时无需做电除颤。 所以，心脏骤停患者是否一定要电除颤，需根据患者的心电活动进行判断。

心脏骤停是最紧急情况，通常情况在一分钟之内大脑会引起损伤，在四分钟之后人体可能会产生不可逆的损伤，判定心脏骤停的依据有以下几点： 1、意识丧失：如果患者突然昏倒在地，而呼叫没有反应，有可能是心脏骤停； 2、呼吸停止或者叹气样呼吸：假如突然间倒地而测试没有呼吸或者呼吸非常不正常，呈叹气样呼吸，是不正常的呼吸，也代表着心脏骤停； 3、无法触及到大动脉搏动：人体中有些动脉比较表浅，比如颈部颈动脉、身上的股动脉，都比较表浅，而且是大动脉。如果用手触碰无法碰到大动脉搏动，说明可能出现心脏骤停。 此时做心电图可能表现为室颤或者室扑，是最为常见的心脏骤停表现，还有心室停搏、电机械分离。如果有以上依据，可以判定患者心脏骤停，但是对于大多数人可能无法做到判定以上所有标准。如果发现有人突然意识丧失、昏倒在地、呼叫不应，而判定有可能是心脏骤停，应立即进行心肺复苏。

心脏骤停是一种非常容易被辨别的临床急危重症，主要临床表现是患者在正常活动时或者在剧烈活动时，突然意识丧失、不省人事、呼吸暂停、脉搏消失、大动脉搏动消失、呼之不应、昏迷不醒、四肢冰凉。 如果在路上行走，见到有人突然倒地、呼之不应，要立刻进行判断，判断是否出现心脏骤停，摸脉搏、探鼻息、摸四肢，研判患者是否出现心脏骤停，一旦确认发生心脏骤停，应立刻进行心肺复苏，争分夺秒，刻不容缓。

如果发现有人突然倒地、呼之不应、呼吸停止、心脏骤停、四肢冰凉，任何经过的人都要立刻给予判断，判断患者是否发生心脏骤停。一旦发生心脏骤停，需要立刻给予心肺复苏。心肺复苏的步骤是CAB，即保障患者呼吸道通畅，随后进行胸外心脏按压，按压位置是两乳头连线中点的心前区，按压深度＞5cm，按压频率＞100次/分，同时给予口对口人工呼吸。 总之，心脏骤停时要立刻给予心肺复苏，即通畅气道、人工呼吸以及非常重要的胸外心脏按压，抢救生命刻不容缓。

肾上腺素治疗心脏骤停主要的作用如下：1、作用于心脏β受体：使心率增加，心肌收缩力增强，具有强心剂的作用；2、作用于心脏α受体：导致血管收缩，使血压升高；3、提高除颤成功率：心脏颤动时，颤动的波形各不相同，波幅较小，频率较快的称为细颤，波幅较大的称为粗颤，粗颤的除颤成功率远远高于细颤。当除颤不成功且患者的室颤为细颤时，可先给予肾上腺素1mg静脉推注后再进行除颤，肾上腺素可将细颤变为粗颤，从而提高除颤的成功率。

心脏骤停通常不会无故发生，好发于器质性心脏病的患者，因此预防心脏骤停，需要预防器质性心脏病。对于没有器质性心脏疾病的患者，预防方法主要是注意保持健康的生活方式，包括合理营养的膳食，戒烟、限酒，适当运动锻炼，控制体重，防止过度肥胖，避免熬夜、规律作息。另外对于高血压、糖尿病、高血脂进行积极的控制，防止器质性心脏病的发生。若已存在器质性心脏病，如存在冠心病或心力衰竭，一方面要通过相应的药物进行控制，另外一方面要评估患者心脏骤停的风险。如是否容易发生室速或室颤等恶性心律失常，有无可能出现过长的窦性停搏，或严重的房室传导阻滞。若有上述情况，除药物治疗外，必要时还需安装起搏器或微型除颤器，预防心脏骤停的发生。

心脏骤停的抢救药物是肾上腺素、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等，具体如下：1、肾上腺素：可以激活人体的α和β受体，心肌表面有丰富的β1受体，肾上腺素通过激活β1受体，增加心肌收缩力，提高心输出量，是挽救心脏骤停的首选药物；2、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素：通过收缩外周血管，维持或提高血压；3、5%碳酸氢钠：心脏骤停后患者可能伴有乳酸堆积、二氧化碳潴留，出现严重的酸中毒，输注5%碳酸氢钠可以纠正酸中毒；4、其他：呼吸、心跳骤停后，要给予患者开放静脉通路进行补液治疗，补充血容量，常用的有生理盐水或乳酸林格氏液等。除了药物治疗，心脏骤停抢救过程中要进行心肺复苏、人工通气，院内常用的心肺复苏包括胸外按压以及简易呼吸器人工通气。心脏骤停抢救后要评估抢救效果，评估标准包括自主心率恢复、大动脉可触及搏动、心音可扪及、自主呼吸恢复、神志恢复、瞳孔由散大到缩小以及患者遵医嘱进行肢体活动。

抢救心脏骤停的三联针是肾上腺素、阿托品以及利多卡因，其中肾上腺素较为重要，在各种类型的心脏骤停中均存在较好效果。利多卡因主要针对急性心肌梗死，尤其是合并室性心动过速时存在较好的效果。而阿托品主要针对缓慢心律失常的病人，可以使心跳加速，所以上述三种药物存在优先次序以及处理的原发疾病。肾上腺素是优先推荐的抢救用药，可以强心并使心脏电活动以及收缩力量加强，还可通过收缩外周血管进行升压。阿托品可加速缓慢的心律失常，而利多卡因可终止室性心动过速。在心脏骤停的抢救过程中，还应进行持续不断的胸外按压并尽可能完善气道管理。针对室速室颤的病人，需尽早进行电除颤以及电复律。

心脏骤停属于较严重的状况，若停跳后3-5min未得到有效的抢救治疗，病人会留下不可逆的损害甚至死亡。此时应进行心肺复苏，包括胸外心脏按压、气道管理等，具体如下：1、胸外心脏按压：胸外的心脏按压较为重要，应在胸骨的中下段进行按压，对于成人按压的幅度要超过5-6公分且按压频率要达到100次/分甚至达到120次/分；2、气道管理：应保证病人的气道通畅，将体位摆好以使口咽的分泌物更易排出，并尽量让舌后坠得到缓解，必要时还需采取人工呼吸、捏皮球等通气方式；3、其他措施：若有条件应进行气管插管，并使用呼吸机进行抢救。进行心肺复苏的前提是保证自身的安全，在抢救病人的时候应移动至安全的位置。非专业人士应及时拨打120，联系更加专业的医务人员进行抢救。