心脏骤停

抢救心脏骤停首选药物是肾上腺素，多数抢救、心肺复苏时，可将肾上腺素作为唯一用药，因为肾上腺素价值最大，且作用相对最好。除肾上腺素外，部分情况下可以选择阿托品、胺碘酮等静脉用药。通常针对不同的疾病，用药有差异，如利多卡因、胺碘酮是针对快速心律失常的药物，而阿托品主要是针对缓慢型心律失常。肾上腺素与以上药物的作用机制不同，肾上腺素是使心脏完全静止时兴奋心脏，从而恢复心跳，还可以使较细的心室颤动心电活动增加，变成较粗的室颤，此时使用除颤仪，即电击复律除颤时成功率更高。

心脏骤停抢救用药的顺序，一般为肾上腺素、胺碘酮、阿托品、碳酸氢钠等，具体如下：1、肾上腺素：是抢救心脏骤停患者的首选药物，能维持血压，使心脏的颤动，由细颤变为粗颤。细颤和粗颤差别较大，细颤比粗颤更为严重，在除颤时不易成功，而粗颤除颤的成功率较高，给予肾上腺素后，心脏细颤变为粗颤，可提高除颤成功率；2、胺碘酮：如给予肾上腺素后，除颤仍不成功，可选择胺碘酮静脉推注，之后再进行除颤；3、阿托品：若患者心跳极为缓慢，或是一条直线，可给予阿托品应用，阿托品能够提高心率，有助于心跳的恢复；4、碳酸氢钠：人在缺氧的状态下，人体会发生酸中毒，过度酸中毒的情况下，心跳难以恢复，因此若患者经历上述用药后，仍未恢复，可适当给予碳酸氢钠等碱性制剂。

心脏骤停时复苏的药物是肾上腺素，肾上腺素可以激动人体的α和β受体，心脏表面存在的β1受体可以被肾上腺素激活，增加心肌收缩力，提高心输出量，可能会逆转心脏骤停。除了肾上腺素，在抢救过程中可能还用到多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等升压药物。心跳骤停之后，患者会发生代谢性和呼吸性酸中毒，还会给予5%碳酸氢钠抢救治疗。抢救过程中要给予患者持续胸外按压、人工通气，与药物治疗共同组成心脏骤停治疗的措施，所以心脏骤停的治疗不是靠单一手段完成。心脏骤停之后，治疗过程中要随时评估患者治疗的效果。心脏骤停治疗后有效的表现主要包括自主心率恢复，比如心电图改变或者可以听到心音，摸到大动脉搏动。患者出现自主呼吸、神志改变，可以进行简单对答、遵指令活动以及瞳孔由散大逐渐缩小。

心脏骤停属于较严重的状况，若停跳后3-5min未得到有效的抢救治疗，病人会留下不可逆的损害甚至死亡。此时应进行心肺复苏，包括胸外心脏按压、气道管理等，具体如下：1、胸外心脏按压：胸外的心脏按压较为重要，应在胸骨的中下段进行按压，对于成人按压的幅度要超过5-6公分且按压频率要达到100次/分甚至达到120次/分；2、气道管理：应保证病人的气道通畅，将体位摆好以使口咽的分泌物更易排出，并尽量让舌后坠得到缓解，必要时还需采取人工呼吸、捏皮球等通气方式；3、其他措施：若有条件应进行气管插管，并使用呼吸机进行抢救。进行心肺复苏的前提是保证自身的安全，在抢救病人的时候应移动至安全的位置。非专业人士应及时拨打120，联系更加专业的医务人员进行抢救。

心脏骤停在临床上属于危急重症，需要紧急处理，处理方式主要有紧急心外按压、电复律和给予对症治疗等，具体如下：1、紧急心外按压：先触摸脉搏，如果是无脉性心脏骤停，此时需要及时给予心外按压，即给予心脏复苏的治疗。单人心外按压时手掌一般在成人两乳头连线的中点，向下使劲按压，按压时需使胸廓下降至少5cm，一般按压的频率为100次/分左右；2、电复律：如果医院内发生心跳骤停，心电监护时发现患者为心室扑动或心室颤动，此时需要及时给予电击复律或电击除颤，使其紊乱的心率立即恢复为正常的窦性心律；3、给予对症治疗：如果该患者在院外发生心跳骤停，一般合并有心跳和呼吸的骤停，先进行心外按压，适当打开气道，必要时可以建立人工呼吸，建立呼吸和复苏血液循环。如果是在医院内发生心脏骤停，可以积极使用血管活性药或电复律，甚至早期开展气管插管的抢救等，从多方面进行综合处理。

心脏骤停是心脏突然停止跳动，患者意识丧失，呼吸不正常或者呼吸停滞、叹气样呼吸，无法触及到大动脉搏动，大动脉包括颈动脉或股动脉。此时判断患者发生心脏骤停，需要即刻进行抢救。如果是在院外发生心脏骤停，必须进行心脏按压，同时呼叫120，等待医生的到来。心脏按压首先要找准部位，在胸骨中下1/3段，其次要注意按压的频率是100-120次/分，最后注意按压的深度要达到4-6cm，要将整个上身的力量压下去，而不是用胳膊的力量，胳膊的力量不够。按压、呼吸比率是按压30次之后，畅通气道，给予2次呼吸，一共5个循环以后，大概2分钟，检查脉搏是否恢复，如果不能要继续进行心脏按压，同时等待AED(自动体外除颤器)的到来。

心脏骤停早期诊断的最佳指标是患者的意识，如果突发意识丧失、自主呼吸停止，医务工作者检查患者大动脉搏动消失，脉搏未触及，可以诊断心脏骤停，这时应该立即进行心肺复苏。心肺复苏包括人工循环、开放气道和人工呼吸等几个步骤，分别使用字母C、A、B代表。如果出现心脏骤疼，根据不同时间，如10秒、60秒、2-4分钟以及4分钟的表现可能有所不同，具体如下：1、10秒钟：出现意识丧失、肢体抽搐，意识丧失是心脏骤停早期的临床表现，可以将其作为最佳的诊断标准；2、60秒：患者可能会出现呼吸停止、瞳孔散大；3、2-4分钟：大脑储备糖原和葡萄糖即将耗竭；4、超过4分钟：可能会造成不可逆损害。临床上强调黄金4分钟的概念，要在心脏骤停4分钟之内开始心肺复苏，否则即使患者呼吸、心跳恢复，也会造成不可逆的大脑功能损害，可能成为植物人或出现严重的脑功能障碍。心肺复苏有效标志之一是患者神志恢复，还包括自主心率恢复、自主呼吸恢复、瞳孔由散大缩小，还可以出现面色由苍白、死灰色，逐渐变得红润，都是心肺复苏成功的标准。

心脏骤停的患者主要临床表现包括意识丧失、心跳停止、颈动脉搏动停止、无法测量血压、呼吸停止，内容如下：1、意识丧失：由于心脏发生停跳不能维持所需要的血液循环，大脑发生缺血后3-5秒会由于缺血发生意识丧失；2、心跳停止：可以用听诊器放在心尖部听诊，会听不到心音；3、颈动脉搏动停止：用手触摸患者大动脉，即颈部环状软骨突出的部位旁边两横指，摸不到颈动脉搏动；4、无法测量血压：如果有心电血压仪的监护也会测量不出血压，因为血压在有心跳、脉搏的情况下才能测得；5、呼吸停止：心跳停止后呼吸同样会停止，用棉签揪出棉花放在鼻子出气口，会看不到棉签飘动，证明患者没有呼吸。

心脏骤停时，由于患者没有意识，处于昏迷状态，称为心源性猝死，此时患者无法服用药物。部分患者心脏骤停后，通过心肺复苏，如心脏按压，包括电击除颤、复律，通过静脉、气管，或骨髓腔给药，给予肾上腺素类强心药物、复苏药物，经过及时抢救治疗可以使患者存活。此后需要根据导致心脏骤停的原因选择不同种类的药物，如果是心肌缺血、心肌梗死引起心脏骤停，可以服用阿司匹林、氯吡格雷，以及降压、降脂的药物，如他汀类药物；如果是心律失常引起心脏骤停，可以服用胺碘酮、倍他乐克、心律平等抗快速性心律失常的药物；如果心脏骤停是由于完全心电静止、传导异常、心动过缓导致，药物治疗效果不佳，需要通过心脏起搏器治疗。

心脏骤停，即心脏突然停止跳动，多与心脏疾病或其他原因有关。突发心肌梗死时，在心脏骤停前会有明显胸闷、胸痛等不适感。但若在夜间睡眠时出现心脏骤停，会出现脑供血、供氧不足的表现，如意识丧失等，所以此时无临床症状与表现。心脏骤停一旦发生，需在短时间内进行心肺复苏，抓住黄金4分钟。因为一旦错过最佳心肺复苏与抢救的时间，就会引发脑缺血缺氧加重，甚至出现不可逆的脑死亡。而在进行心肺复苏的过程中，应严格按照一定频率、深度，在正确部位进行抢救，并随时注意患者生命体征，查看是否有好转的迹象。