心脏骤停

心脏骤停是由于各种原因导致心脏突然停止跳动，一旦心脏停止跳动，人体血液循环即将停止，血液循环停止3-5分钟后会发生不可逆性的缺氧。心脏骤停在短时间之内被及时发现，及时进行心肺复苏、胸外心脏按压，短期之内恢复血液循环，恢复脑血流、脑供氧，患者可以及时清醒，甚至恢复器官功能。 如果心脏骤停时间比较长，或者心肺复苏时间比较长，脑缺血时间比较长，患者可能无法恢复正常意识状态，无法恢复器官功能，可能会救不回来，甚至出现脑死亡状态。因此，心脏骤停抢救争分夺秒、刻不容缓，时间就是生命，时间就是大脑，时间就是心肌。

心脏骤停的原因非常多，包括脑源性、心源性、肺源性，最为常见的是心源性心脏骤停。心源性心脏骤停又分为以下两大类： 1、室颤、心律失常； 2、心脏骤停、窦性停搏。 在心脏骤停所有原因中，由于心脏原因或者说室颤原因导致的占很大一部分比例，这部分心脏骤停患者可以通过电除颤进行逆转和恢复。因此，在心脏骤停时，如果可以用除颤仪AED对患者进行除颤，可以很大程度上提高抢救成功率，挽救患者生命。

心脏骤停的同时可能会出现各种器官功能障碍，包括大小便失禁，这时抢救生命优先。无论心脏骤停时发生什么事情，在确保环境安全的同时，第一时间为患者通畅气道，进行胸外心脏按压，做人工呼吸。如果有除颤仪，第一时间为患者除颤，可以更大限度的提高抢救成功率。 对于心跳骤停伴随的大小便失禁情况，可以暂时不进行处理，抢救成功后患者意识、生命、心跳恢复，再对大小便失禁的情况进行处理。

胸外心脏按压是发生心脏骤停之后，每个人都要掌握的抢救技术。对于胸外心脏按压的位置，很多人已经非常熟悉，即两乳头连线中点的心前区。 根据国际心肺复苏指南推荐，胸外心脏按压深度＞5cm，按压深度一定要足够，按压频率要＞100次/分钟，才能给患者进行有效的再循环，有效的胸外心脏按压，才能提高心脏骤停患者的抢救成功率。

心脏骤停的诊断标准是突然丧失意识，伴有大动脉，例如颈动脉和股动脉搏动的消失，有这两者存在，心脏骤停的诊断即可成立。具体操作方法是一手拍喊患者以判断患者是否有存在意识，另外一只手扪其颈动脉，以了解颈动脉是否有搏动，如果两者均消失，可以肯定患者是心脏骤停，诊断可以确立，需要立刻进行实施心肺复苏。在成人患者中，心音消失作为诊断心脏骤停的标准并不可靠，血压测不出也未必是心脏骤停，因此对于怀疑心搏骤停的患者，反复听诊或者测量血压反而会浪费宝贵的时间，从而延误心肺复苏，还会影响复苏后的存活率。观察瞳孔变化也不可靠，瞳孔缩小也不能确认是否为心脏骤停，尤其是用过吗啡的制剂或是老年患者。

猝死在生活中出现的频率越来越高，在全国每天都有不同的人在不同的角落猝死。猝死是人类最严重的疾病，发生心源性猝死的人，特别是中青年生前大多有基础病，如冠心病、心力衰竭等。心源性猝死首因是冠心病，在心源性猝死中冠心病为病因的占到八成以上。以前冠心病多为头发花白的老人，如今40-50岁的冠心病患者越来越多。 心脏骤停指心脏肌腱活动突然停止，脑血流量急剧减少，造成意识丧失、无自主呼吸或濒死、叹息样呼吸。如果患者不能得到及时救治，会即刻死亡，因此心源性猝死一旦发生，能挽救的概率非常小，若想避免悲剧，还需未雨绸缪。心源性猝死往往有一些先兆，如胸闷、心慌等症状，所以平时要加以重视，只要有相应信号，要高度重视，避免悲剧发生。

一般情况下，急救过程中电除颤对于心脏损害较轻。电除颤的电击本身是一种抢救的治疗手段，可以使心脏从紊乱状态恢复到正常心率的稳定状态，其危害性较小。心脏电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，也是抢救心源性猝死的重要手段，电除颤是用一定量的电流冲击心脏。 心脏骤停指心脏射血功能的突然终止，大动脉博动与心音消失，重要器官尤其像大脑严重缺血、缺氧，导致生命终止，这种出乎意料的突然死亡，医学上称为猝死。引起心脏骤停最常见的是心室纤颤，电除颤适用于治疗心室纤颤的方法，在发病5分钟内，如果能使用自动除颤器，存活率可增加到75%。

心肺复苏CAB代表心脏骤停抢救的三个步骤： 1、C代表心脏骤停抢救的第一步，即胸外按压。胸外按压指通过胸外心脏的按压，形成人工循环，目的是通过对胸廓的按压，模拟心脏的收缩和舒张，把血流泵入到各个脏器，尤其是人的大脑，因为大脑缺氧在5分钟以上会导致不可逆的损伤。胸外按压是心脏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法； 2、A代表开放气道，是为保持患者气道通畅，观察口腔是否有异物，假如有假牙、口腔分泌物等，应该把患者头部偏向一侧，用手指深入到口腔内清除异物。开放气道包括仰头举颌法和下颌前推法； 3、B代表保持呼吸道畅通，捏住患者的鼻前庭，用正常呼吸时的吸气量，每次送气一秒，使患者的胸廓起伏。

心脏骤停前的先兆症状包括胸痛、胸闷等心绞痛症状，极度疲劳、乏力、呼吸困难、心悸都是心跳骤停前常见的先兆症状。患者也可能会出现上述症状短时间内明显加重，也提示患者存在猝死风险。但实际上更多患者心脏骤停前没有任何先兆症状，之后突然发生呼吸、心跳骤停，所以心脏骤停前的先兆症状，对于诊断或者预测心脏骤停并不是100%准确。一旦发生心脏骤停，患者会出现意识丧失，呼吸、心跳停止，呼吸、心跳停止后大概4分钟，大脑内糖原消耗殆尽，可能造成大脑不可逆的损害。因此应该在4分钟之内开始心肺复苏抢救，否则即使患者的呼吸、心跳恢复，也会遗留有不同程度的脑功能损害。患者一旦发生呼吸、心跳骤停，应该立刻给予患者胸外按压和人工通气。胸外按压的按压部位位于两乳头连线和胸骨交界处，相当于胸骨的中下1/3的部位，给予患者30次胸外按压后给予2次人工通气，因此胸外按压和人工通气的比例是30∶2。

正常人如果无任何的基础的慢性疾病，无心脏疾病且没有任何诱发心脏骤停的疾病，并不会突然发生心脏骤停。目前可见的发生心脏骤停看似正常的人群，其实已经存在基础的心脏疾病，或者全身慢性疾病。只是这些疾病出现的症状没有引起重视，或者没有及时去医院明确诊断，最终导致患者发生心脏骤停。当然还有部分诱发因素，比如长期熬夜、大量酗酒、生活不规律等情况，也容易加速病变的发展，出现心脏骤停。如果平时患者出现胸闷、胸疼、气短等症状时，尽管症状轻微也需要去医院完善检查，比如心电图、心脏超声等检查。同时还要特别注意监测血压、血脂、血糖等指标，因为这类危险因素对心脏的影响较大。最后需要患者定期体检关注身体变化，并且在日常生活中遵循生活规律、不过度熬夜，就不会导致心脏骤停发生。