心脏骤停

女性经过少年、青年和成年后逐渐走入更年期，更年期主要的表现是月经停止，还有脾气比较急躁、容易出汗，容易忽视的是更年期后骨质疏松风险大大加强，因为雌激素下降以后骨质疏松的发生率加快。另外，进入更年期以后心血管疾病的发生率也一下提高。原来在女性激素的影响下，48岁以前女性发生心脏病、心梗、心脏骤停、猝死的情况非常少，但是到更年期后心脏病的发生率明显提高，这是由于女性激素下降引起。 女性到更年期后月经停止、出汗都不是主要的，这些都可以人为控制，调整好心态，就不会有过多不适，但骨质疏松不是这样，建议更年期女性加强对钙的补充。另外，对心脏问题的关注也要逐渐加强，引起重视，应到医院经常查心脏，这个是更年期以后引起的主要病症。

妊娠合并贫血，如果控制不好或治疗不及时就会有并发症，势必对母亲和胎儿造成不良后果。如对孕妇来说，可以造成贫血性心脏病，患者会出现心慌、气短，睡眠质量差。严重的时候可以造成贫血性心脏病，心脏骤停即猝死。如果妊娠合并贫血不能及时纠正，会造成长期的贫血状态，会影响各种器官机能减退，如记忆力减退或消化系统功能下降，包括进食差、消化不良、疲劳、神经系统反应减退。对胎儿来说危害非常大，如出现胎儿生长受限，胎儿体重不增。妊娠合并贫血是孕期最常见的合并症之一，如果不及时治疗，对母亲和胎儿都会造成不良影响，所以要及时诊断和治疗。

心肺复苏是对于发生心脏猝死病人非常有效的急救手段，所以要求心肺复苏最好人人能掌握，很可能在关键时刻救人一命。心肺复苏的应用往往都已经到了生命非常危急的时刻，这时患者已经出现心脏的骤停或者呼吸停止，所以从原则上没有哪种情况是完全不能使用心肺复苏的。 如果在医院时，心肺复苏往往需要与患者和家属进行交代，毕竟这类的方法有可能造成肋骨骨折，或者因为肋骨的骨折造成气胸等情况。如果家属并不同意进行后续的抢救方法，可能就不再进行。但是如果日常碰到心脏骤停的病人，心肺复苏是非常关键和重要的手段。

由于心脏骤停，可造成患者血液循环系统障碍，无法有效地给大脑提供氧气和能量，因此患者没有意识。一旦发生心脏骤停，应立即采取有效的治疗措施，进行心脏胸外按压。按压胸骨中下1/3交界处，手掌交叉紧贴于胸部进行垂直按压，按压深度约5-6cm，频率为100-120次/分。按压与人工呼吸比例为30:2，即按压30次给予2次呼吸。按压时要使胸部充分回弹，尽量减少按压次数中断。

临床上查电解质往往是查钾、钠、钙、镁、氯、磷，这几项指标的高与低对组织细胞以及器官的影响都比较大，严重的高钾可以导致心脏骤停，低钾的时候可以导致肌无力、胃肠道麻痹。 高钠的时候可以出现意识改变、昏迷、惊厥、抽搐，以致死亡，低钠的时候可以导致组织水肿、水中毒，包括心力衰竭、肺水肿，胃肠道黏膜、肾脏、胰腺的组织水肿，代谢减慢。低钙的时候可以出现惊厥、抽搐，还有镁、磷等对机体都有重大影响，所以在临床治疗中需要经常复查电解质的指标，给予及时、正确的判断，有异常的变化要给予及时纠正。

在医疗机构内部抢救出现心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏电除颤时所使用的是手柄式除颤器，除颤电极为手柄式，要求电极放置位置为胸骨右缘第二肋间和左侧第五肋间，腋中线处及心尖部。在公共场所或者居家所使用的除颤器为自动体表除颤器，是一种小型便携式除颤器，电极安放位置要求为左侧心前区或者左侧背部肩胛骨下角处。 心脏骤停在院内或者院外都非常常见，心脏骤停的病因为冠心病、心律失常等心源性疾病最常见，其它疾病，比如中毒、多脏器功能衰竭症状、重症感染、脑血管意外等都可以出现心脏骤停。出现心脏骤停的患者，如果是心室颤动等心律失常导致，需要进行电除颤治疗。

患者心脏骤停抢救方法是需要大家掌握的医学基本常识性，若患者突然倒地，又无呼吸，也无反应，患者可需进行急救，一定注意患者这时有无呼吸。作为医护人员要判断患者有无大动脉搏动，即患者有无颈动脉或桡动脉搏动，若患者无大动脉搏动时需呼叫120，或去寻找周边设施里有无AED，即自动体外除颤器，尽量寻找到可能需要用。 呼叫120后开始进行急救，2015年国际心肺复苏指南推荐急救顺序是做CAB，即先做胸外按压，做30次胸外按压，胸外按压部位在两乳头连线和胸骨交界点，按压次数是30次，按压频率大概是每分钟100-120次，按压速度稍快，比自己心跳的速度稍快。按压30次后下一步开放气道，若不把患者的头往后仰直接做口对口人工呼吸，往往气吹不进患者的肺部。需尽量把患者头往后仰，让患者气道开放，进行口对口的人工呼吸，一般进行2次口对口人工呼吸，然后再进行下一轮30次胸外按压加2次人工呼吸，一般5个循环为一组，在2分钟内完成，然后判断患者生命体征，若患者未恢复再继续进行，一直到120急救车到来。 世界卫生组织推荐，对于普通民众不需要也不强求对心脏骤停患者做口对口人工呼吸，只要能够进行不中断的胸外按压即可。一直按压等待进一步救援到来，若同伴带来AED，需要做的是不间断的进行胸外按压。

心脏骤停是指心脏跳动突然停止，心脏骤停以后，如果短期内不能进行紧急抢救，会很快进入死亡期。死亡期包括临床死亡期和生物学死亡期，临床死亡期指心脏骤停、呼吸停止、意识丧失及瞳孔散大，但是体内细胞还有微弱的代谢在进行，可以持续5-6分钟。 如果5-6分钟以内仍然不能进行及时的抢救，患者整个细胞代谢以及脑反应会出现全部消失，进入生物学死亡期。生物学死亡期通常出现在心跳骤停的8分钟之内，如果在心脏骤停5-6分钟之内能够得到及时抢救，患者恢复的几率还是相对较大。如果超过8分钟，患者几乎没有恢复的几率。所以如果患者发现心跳骤停的情况，一定要及时进行心肺复苏、除颤等抢救措施。

如果有人突然倒地，要判断患者是不是心脏骤停，还是其它原因引起，如晕厥，其判断标准如下： 1、个人意识变：心脏骤停时脑血管急剧缺血，可以导致意识突然丧失； 2、有抽搐：即患者突然四肢抽搐，则高度怀疑为心脏骤停； 3、立即摸大血管有没有搏动，如果大血管搏动丧失可以听心音，心音消失则为心脏骤停，在医疗机构时可以看心电图是否呈一条直线； 4、最主要的是瞳孔变化：有些疾病瞳孔不会突然改变，心脏骤停超过半分钟即可出现瞳孔散大。 如果出现以上几点，患者要马上进行救治。

心脏骤停是最为严重的急危重症，需要立即抢救，在医院发生要及时抢救，在院外发生也需要及时抢救。一旦心脏骤停持续3-5分钟，会导致大脑不可逆的缺氧，甚至发生脑缺血、脑水肿、脑死亡。因此，对于心脏骤停一定要第一时间进行抢救治疗，包括胸外心脏按压、人工呼吸、心肺复苏等，甚至电除颤治疗。 对于心脏骤停需要广泛的进行宣传教育，让心脏骤停的防控和处理方法深入人心。