心脏骤停

心脏骤停一般指心脏发生室颤，导致心脏停搏，或是直接发生窦性停搏，心电图上显示心脏跳动成一条直线。心脏骤停的表现如下：1、意识：一旦发生心脏骤停后，患者的意识会丧失，可突然倒地，用手拍其肩膀，在其耳旁呼喊，会发现没有应答；2、呼吸：患者可以成叹气样的呼吸，也可以没有呼吸；3、大动脉的搏动：颈动脉或股动脉无搏动。若为非医疗人员，找动脉搏动会比较难。因此目前有新的观点认为，如果患者意识丧失，没有呼吸，就可以按照心脏骤停给予心肺复苏。即CAB的抢救方法，按压、畅通气道、人工呼吸，每30次心脏按压后，给予2次人工呼吸，但在人工呼吸之前，一定要注意畅通患者的气道。

心脏骤停的黄金抢救时间是4分钟内。心脏骤停后每提早1分钟，抢救的成功率会增加10%，每延迟1分钟，抢救成功率会减少10%。如果心脏骤停1分钟便抢救，在医院内成功率可达90%，如果4分钟时心脏骤停抢救，复苏成功率仅有60%，如果6分钟时抢救成功率仅为40%。如果8分钟时抢救则成功率仅有20%，且8分钟后即使成功抢救，出现正常心跳和呼吸，但脑死亡已经出现，脑细胞难以恢复功能，所以很可能抢救后呈现植物人状态。如果心脏骤停10分钟以上，抢救成功率几乎为0。心脏骤停抢救的黄金时间在4分钟内，如果超过4分钟再抢救，即使抢救成功也很可能为植物人，所以心脏骤停越早抢救越好。

触电的急救主要有三种不同的方法：1、隔离电源：如果是有旁人帮助，要切断电源开关或者用木棍、绝缘的木条，将电线从触电者的身上移除，避免继续接触电压，以保证患者或者是急救者的安全；2、心电监护：如果患者触电很轻微，只表现为心悸、头晕和肢体麻木的情况，患者意识清楚时，可以只对患者进行心电监护，观察患者的呼吸情况，同时检测患者的血电解质，看是否存在肌肉损伤；3、心肺复苏：如果电流对触电者心脏产生电击作用，表现为意识丧失、呼吸心脏骤停，此时要立刻对患者进行心肺复苏，进行急救治疗。要强调进行胸外按压，如果有条件可进行人工呼吸的治疗，这是一种危及生命的情况，在基本的现场救治之后，同时要积极呼叫120，将患者送到医院进行救治。

休克指人接受强烈致病因素侵袭后循环血量锐减，导致组织灌注不良，引起器官缺血、缺氧所造成的危害。休克对人的危害取决于病情的急缓、休克原因、患者的代偿能力以及救治措施是否及时，具体如下： 1、失血性休克：短时间无法及时补充液体进行纠正，患者即可能死亡； 2、心源性休克：心肌梗死造成的心源性休克也可能导致心脏灌注减低、心肌缺血、缺氧，导致心脏骤停，导致患者死亡； 3、感染性休克：经过积极抗感染治疗、补液，可能挽救患者生命； 4、过敏性休克：如果及时抗过敏治疗，患者也可能恢复，延误治疗则可能危及生命。 如果出现休克，应及时将患者送到医院急诊科，通知医生争分夺秒地抢救生命，不可延误救治。

猝死后心肺复苏的白金时间是在1分钟内，黄金时间强调是4分钟，白银时间是4-8分钟，而白布单时间则是8-10分钟后。心脏骤停发生后，全身重要器官将会发生缺血、缺氧，特别是脑血流突然中断，通常在10秒钟左右就会出现意识的丧失。在4-6分钟内脑循环持续缺氧，患者会开始引起脑组织的损伤，超过10分钟以上将会发生不可逆的脑损害。 从理论上来讲，对于心源性猝死的患者，每分钟大约是10%正相关的相关性。就是指若在心搏骤停1分钟内实施心肺复苏，其成功率可以大于90%。对于心搏骤停4分钟之内，实施心肺复苏成功率大约在60%左右。若是心搏骤停6分钟以内，实施心肺复苏成功率大约只有40%，若是到8分钟以后再实施心肺复苏，相应的成功率只有20%，而且侥幸存活的患者也可能会出现脑死亡，通常在心搏骤停10分钟以后，再实施心肺复苏的成功率几乎为0。

心脏猝死分为4期，心脏猝死的患者在前2期，一般会较难受，具体如下：1、前驱期：患者会有胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力等症状；2、终末事件期：患者发生恶性心律失常、大面积的心梗，或严重心衰时，会进入此期。此时患者会有严重的胸痛、胸闷、喘气严重、黑蒙，甚至晕厥；3、心脏骤停期：心脏骤停时，由于心、脑供血不足，会造成意识障碍，可能导致患者对痛觉感受不明显；4、生物学死亡期。

心脏猝死的早期，即前驱期，通常没有特异症状，主要为非特异的症状，包括轻度胸闷、气短、心悸、头晕、恶心、呕吐、乏力。随着病情逐渐加重，会进展到终末事件期，患者会出现剧烈胸痛，表现为胸前区压榨性疼痛，伴有濒死感，且疼痛范围较大。部分患者会表现为严重的呼吸困难、憋气。心脏由于出现恶性心律失常或严重的心衰加重，导致心脏骤停，心脏停止跳动。心脏停止跳动后血流终止，最主要的表现是叹气样呼吸，或呼吸停止，接下来进入到生物学死亡期。对于心脏骤停的抢救黄金时间只有4分钟，超过4分钟后大脑就会发生不可逆的坏死，即便抢救过来可能也是植物人，因此了解心脏骤停的分期非常重要。

对于淹溺患者，首先需要去除患者口腔、鼻腔异物，之后开始进行急救。施救者可以一腿跪地，一腿撑起，把患者放在腿上，进行头低位排水，膝部顶住患者腹部或者胸腔，让水能够从气道里面顺利流出。此外，也可以将患者头置于自然坡度地上，让气管内的水因为重力因素从口腔流出，可以重复几次挤压患者腹部，让患者肺有震动，从而让肺内水尽量从气管里出来。 如果患者意识丧失，不但要考虑排水问题，更主要考虑患者心脏骤停问题。如果排完水之后患者仍没有脉搏、呼吸，则要及时进行心肺复苏，胸外按压30次，人工呼吸2次，按此比例进行有效心肺复苏。如果溺水患者心脏骤停，复苏时间可以相对延长，尤其是对于年轻患者，因为循环系统很好，故紧急排完水之后需进行心肺复苏。复苏过程中可以同时打120进行医疗救助，一边心肺复苏一边呼叫120急救。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏骤停是指在没有任何预兆的情况下，心脏收缩功能突然停止，从而造成心、脑、肾等器官的缺血、缺氧，最终导致生命终止。这种情况又叫做猝死，所以是一种突然的、无法提前预料的死亡。其常见疾病的原因主要是由于合并有心脏的基础疾病，例如冠心病、心肌梗死，还有大血管病变，例如主动脉夹层。还有的人是由于呼吸道疾病、严重的电解质紊乱，或者药物过敏等原因造成的。\n上述疾病所造成的心脏骤停，绝大多数是由于出现心室颤动，心脏失去正常有效的收缩，从而引起心脏功能的停止。由于发作突然，没有特殊的预兆，很难进行预防，但是如果患者存在有刚才所提到的心血管基础疾病，或者有前驱的胸闷、不适、头晕，特别是伴有持续性的头晕、胸闷、黑蒙、意识障碍等情况时，要高度警惕会否发生急性的心脏骤停，要及时进行体格检查。在医院完善心电图、电解质、血气分析等相关的检查，以避免心脏猝死的发生。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心脏骤停三联征指的是心脏骤停后，既出现意识丧失、脉搏消失及呼吸停止。如果经过及时、有效的心肺复苏，部分患者可获存活。 心脏性猝死指未能预料的突发心脏症状，1小时内发生的心脏原因死亡，心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。 心肺复苏是抢救生命最基础的医疗技术和方法，包括开放气道、人工通气、胸外按压，电除颤纠正室速、室颤以及药物治疗等等，目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。 心脏骤停导致全身血流中断，然而不同器官对于缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有所差别。