心脏骤停

心脏骤停的原因很多，主要与心血管疾病有关，常见原因如下：1、心肌梗死：即心脏血管内突然出现血栓，血栓堵塞部位在左主干或者三支血管近端时，可导致整体心肌供血不良，进而引发突发性心肌梗死，导致心脏骤停。缺血导致的恶性心律失常发生室速、室颤，也会出现心脏骤停；2、慢性心脏病：患有慢性心脏疾病，尤其是出现心力衰竭的患者，因心脏明显扩大，可在部分特发因素下出现心脏骤停；3、全身性疾病：人体发生电解质紊乱，尤其是高钾血症或严重低钾血症后，可诱发心律失常导致心脏骤停。患者心脏骤停发生之后需要及时进行心肺复苏，并且进一步就医治疗。

心脏骤停的原因较多，有心源性原因，还有非心源性原因，具体如下：1、心源性原因：主要见于慢性心脏病，例如冠心病、心肌梗死以及各种类型的心肌病，包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病等。还有心肌炎、心包炎、心包填塞，以及心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可以导致心脏骤停，年轻患者可能为遗传性疾病或心肌变性所引起的恶性心律失常所导致；2、非心源性疾病：主要包括比较严重的电解质紊乱，酸碱失衡及休克，还有电击伤，包括雷击伤，药物中毒、过敏性休克、溺水、肺部栓塞、过度运动都可以导致心脏骤停。由于心脏骤停使得血液循环失去动力，各个重要脏器失去血养供给，如果不能够在数分钟之内恢复血供，人体就会面临死亡的危险。

许多患者在发生心脏骤停之前的数日或者数周会有一些前驱症状，主要有心绞痛、气急、气短和心悸的加重，容易疲劳，以及其他非特异性的主诉。这些前驱症状并非是心脏骤停患者所独有，而常见于任何心脏病发作之前，其特异性较差。相关研究资料显示大约有50%的出现心脏骤停的患者，在猝死之前1个月之内曾经向医生求诊过，但是患者的主诉并不一定与心脏病相关。在一项回顾性的调查当中显示，在医院外发生心脏骤停的存活者之中，大约有28%的患者在心脏骤停之前有过心绞痛或者气急的加重，但是前驱症状仅仅提示有发生心血管病的危险。所以对于有器质性心脏疾病的患者，如果出现上述病症，或是这些病症加重，就需要予以足够重视。

心脏骤停症状主要为突发意识丧失、心脏停跳，随即出现呼吸停止。若病人处于站立位，如走路时出现心脏骤停，可突然摔倒，此时需紧急心肺复苏。心脏骤停主要见于恶性心律失常，如心室颤动、持续性室性心动过速，心脏停搏也较为常见。无论出现何种情况，均要进行即刻心外按压即心肺复苏，有条件时需立刻给予电除颤治疗。目前火车站、飞机场，通常存在AED即自动除颤装置，可直接给予除颤。同时，在医院有大型电除颤器可给予病人除颤，以上均为紧急治疗办法。

阿托品是一种从植物中提取的生物碱，是一类抗胆碱药，药物的主要作用如下： 1、可以抑制腺体分泌，如抑制唾液腺分泌，所以服用阿托品之后，患者容易出现口干反应； 2、阿托品也是抢救药，主要用途是可以加快心率，患者出现心脏骤停时，可以使用阿托品抢救； 3、在眼科散瞳时可能也会用到阿托品的眼用制剂，此为阿托品散瞳、扩大瞳孔作用，这是比较强的作用。在散瞳之后一定要注意尽量避免阳光直射，第二天才能正常用眼。

心脏骤停是指心脏突然停止射血功能，造成大动脉搏动消失、心音消失，以及重要脏器停止供血导致生命终止，引起心脏骤停常见原因为心律失常。 心律失常存在恶性症状和体征，如患者突然意识丧失伴全身性四肢抽搐，心脏停搏十秒内发生，可出现呼吸断续、呈叹息样，呼吸停止大部分发生在心脏停搏20-30秒。若患者脉搏无法触及、血压无法测出，需及时行心肺复苏抢救。患者意识丧失时需大声呼喊并拍打患者，判断是否存在意识反应。如果患者无应答，需检查大动脉是否存在搏动，以及呼吸是否停止，判断有无心跳并进行积极抢救。

电除颤为帮助心脏恢复自行跳动的措施，通常较为重要，因为没有药物可以替代。因患者心脏不跳动时，用除颤器刺激心脏，可瞬间让心脏所有的电活动清零，从头开始。而且除颤能将本来不跳动的心脏，变成可以恢复跳动的心脏。此时再加上药物治疗，如用肾上腺素，或者其他的药物，帮助患者恢复自主的心跳。心脏骤停说明心脏本身停止跳动，而目前没有措施可以取代心脏跳动行为。但若患者不能呼吸，可用呼吸机插管，用呼吸机人工代替呼吸。所以心脏跳动与人工呼吸不同，此时应尽量帮助患者心跳自行恢复跳动。帮助停止跳动的心脏恢复跳动的行为，称为心脏心外按压，以及电除颤。除电除颤能够帮助患者恢复心脏跳动外，心脏心外按压亦可恢复心脏跳动，且较为重要。因患者心脏刚停止跳动时，此时旁边没有除颤器，通过按压可帮助将血排到重要脏器，保证心脏的灌注压，让心脏能得到一部分供血，心脏得到供血后，就可有自身能跳动的能量，有自行恢复跳动的可能性。

血钾低于多少会引起心脏骤停，目前并没有非常固定的标准，血钾的正常范围在3.5-5.5mmol/L，血钾在正常范围内对心率会有相对稳定的作用。因为心脏电活动需要细胞膜的电位差的变化，细胞膜的电位差和细胞膜电流的形成是依靠钠离子、钾离子、钙离子等完成，因此钾离子浓度的稳定对于心脏的正常跳动较为重要。如果患者的血钾低于正常范围，低于3.5mmol/L时，会导致心脏心肌细胞阈值降低，导致心跳活动不稳定，更容易出现心室颤动或室性心动过速等恶性心律失常的发生。如果血钾高于5.5mmol/L，会导致心脏跳动的阈值增加，出现心脏骤停。

患者出现心脏骤停如果超过30分钟，可能无法再恢复生命。因此患者发生心脏骤停后，通常抢救时间是30分钟，如果30分钟后，患者的心跳、呼吸、意识都未恢复，即宣布临床死亡。心脏骤停后的黄金救助时间是4分钟，因为超过4分钟后，抢救的成功率明显下降。即便抢救成功，通常也可能导致患者遗留不同的神经功能障碍，因此需要第一时间，在发现患者出现心脏骤停后，立刻进行抢救。心脏骤停常见的原因为室颤，如果患者在院内发生心脏骤停，第一时间发现后要进行心肺复苏，同时准备除颤器。进行第一次除颤，双向波除颤使用150-200J，单向波除颤使用300-369J，除颤后如果患者仍未恢复，需要继续进行心肺复苏，5个循环后进行第二次除颤。

心脏骤停抢救成功后，部分患者可能遗留后遗症。患者是否有后遗症，取决于抢救成功的时间。如果在黄金4分钟内，脑部功能没有受到影响时复苏成功，通常不会遗留后遗症。但如果在4分钟后，发生脑细胞坏死，即使抢救成功，可能仍有不同程度的神经功能受损表现。曾经有患者因为胸痛，在第一时间并没有呼叫120，送至医院后，室颤已过4分钟。虽抢救及时，患者复苏成功，在呼吸机的应用下，对患者进行心脏再灌注治疗，心脏功能已恢复。但最后由于脑功能的缺失，导致患者成为植物人。因此心脏骤停的4分钟黄金抢救时间较为重要，否则不仅给家庭和社会带来负担，也给医疗资源带来负担。