心脏骤停

心肺复苏没有完全绝对适应证和禁忌证，对于心脏骤停患者可以开始心肺复苏，但通常存在以下情况不能进行心肺复苏： 1、肋骨骨折避免进行心肺复苏，肋骨骨折以后进行心肺复苏，肋骨的骨折段位来回移动，可能会造成患者内脏进一步损害。心脏破裂、心包积血患者避免进行心肺复苏，可能会进一步加重心脏损害； 2、外伤性血气胸患者也避免进行心肺复苏，以免对肺功能进一步损害； 3、癌症晚期、末期患者，以及肿瘤晚期患者，生命抢救意义价值不太高，也需避免进行心肺复苏治疗。 心肺复苏适应证为各种致病因素造成心跳骤停，都可以进行心肺复苏，禁忌证只是相对而言，但没有绝对禁忌证。

心肺复苏基本生命支持的主要内容是心肺复苏，流程用C、A、B概括，具体如下： 1、C是人工循环、胸外按压； 2、A是开放气道； 3、B是人工呼吸。 基础生命支持，BLS指初步急救，也称为现场急救，包括现场评估。如果心脏骤停、脑卒中发作等急症，急救系统应用启动，如拨打120、胸外心脏按压、自动体外除颤仪的使用、呼吸道异物梗阻的解除，非医学专业人员也可以掌握。

电除颤的禁忌症如下： 1、洋地黄中毒引起心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞不能进行电除颤治疗，但洋地黄中毒引起室颤可以进行除颤治疗； 2、缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征，伴有高度或者完全性房室传导阻滞的房颤、房扑、房速，严重低钾血症的患者都不能进行除颤治疗。 心脏骤停非常常见，心脏骤停的常见原因为冠心病，比如中毒、脑血管意外也可以导致心脏骤停，尤其是心律失常导致的心脏骤停最常见。心律失常以心室颤动最常见，如果出现心室停搏，需要进行电除颤，电除颤不能盲目进行。不能明确心律失常的类型，需要在医务人员的指导下判断是否需要进行除颤治疗。

如果心脏骤停患者不能够及时得到抢救，接下来迎来的可能是死亡，大多数患者在发生心脏骤停之前的几天内或者几周内都有一定症状，具体如下： 1、心绞痛平时不经常发作，而现在发作次数、症状都比以前严重； 2、气急或心悸，而且可能比平时更加容易劳累。 有一点，发生心脏骤停之前的所有症状都不是很特异的直接提示心脏骤停，往往不是特异性，即不是单独独出现，所有的症状跟其它心脏病发作症状相同，所以心脏骤停表现出来有可能像心脏病发作。有资料表明，50％的心源性猝死的患者在之前经常到医院去看病，要注意如果心脏病发作的更为频繁，要及时去医院就诊，不管是否是心脏骤停的预兆，都要及时就诊，保持健康。

心脏骤停指已经心脏停止跳动，会导致患者死亡。但大部分心脏骤停患者如果抢救及时，措施得当，可以进行心肺复苏。心脏骤停后4-6分钟为心肺复苏黄金时间，如果患者发生猝死、心脏骤停后在短时间内，如2分钟甚至更短的时间内，可以启动应急反应系统。给予院前心肺复苏、胸外按压、人工呼吸等，按照正确频率100-120次/分进行，通气每30次按压后进行2次的急救呼吸或人工呼吸。并且需使用自动体外除颤器(AED)，尽早进行电复律、除颤，为专业人员赢得抢救时间。 一旦错过4-6分钟的心肺复苏黄金时间，即使进行抢救，也有可能使患者因脑细胞死亡，导致脑死亡，生活质量较差。部分患者可能处于植物人状态，而生物学死亡属于较严重结果。

CAB指先胸外心脏按压，再开放气道，再进行急救呼吸。ABC指先开放气道，然后进行2次急救呼吸，再进行胸外心脏按压。 从ABC改成CAB的目的是为了缩短心脏停跳到首次胸外心脏按压的时间，因为心脏骤停患者70%-80%由心脏原因引起，拯救心脏较为重要，通过按压能够提高心脏冠脉灌注，解决心脏缺血、失血问题。如果为溺水或窒息等情况引起的心脏骤停，称为呼吸性心脏骤停或窒息性心脏骤停，此时应使用ABC。 综上所述，对于大多数心脏骤停的病人应进行CAB。而如果是窒息性心脏骤停的患者，则可改成ABC，即先进行急救呼吸。

CAB中，C为胸外心脏按压，A为开放气道，开放气道的方法主要为抵额抬颏，使患者头尽量往后仰。B为急救呼吸，可口对口人工呼吸，也可应用球囊、面罩进行人工呼吸与急救呼吸。 胸外心脏按压要放在第一位的原因与心脏骤停的原因有关。70%-80%患者的心脏骤停均因心脏原因引起，此时患者心脏停止跳动，冠脉无灌注，心肌缺血，当务之急是要重新让血液流动，并且让冠脉恢复灌注。提高灌注主要需进行胸外心脏按压，并且必须要进行有效的胸外心脏按压，按压深度至少5cm，频率100-120次/分，避免过快，否则会影响灌注压。

心脏骤停的原因较多，存在心脏病史的患者较为常见，如冠心病、心肌病等年纪大的患者，年轻患者可能存在心肌炎、其它心脏疾病等隐患，这些患者易发生心脏骤停、心律失常。还有患者的心脏骤停原因不明，不能立即分析出原因。 若心脏骤停由于低血容量引起，患者可能因车祸致大量失血，出现心脏骤停；部分患者可能为低氧，如从低海拔地区在较短时间内到高海拔地区，可出现低氧，发生心脏骤停，此时需考虑心脏骤停是不是由于低氧引起；酸中毒也可由于高钾血症引起心律失常，导致心脏骤停；还有些患者需检测血糖，确定是否为低血糖；部分患者冬天因寒冷发生低体温，从而导致心脏骤停；此外，中毒、心包填塞、气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞等均可引起心脏骤停。

单人徒手心肺复苏操作需要一直操作到患者心脏、呼吸恢复，或等到专业团队到来，此时方可结束。 如果2-3人一起进行心肺复苏抢救，临床上进行操作的时通常遵循2分钟轮替1次的原则，每进行2分钟胸外按压，或进行2分钟急救呼吸，需要进行轮换。如果不轮换，施救者势必会疲劳，复苏的效率、质量会降低。比如按压频率会逐渐下降、按压深度可能达不到5cm、人工呼吸会漏气、超时等，将会直接影响心脏骤停抢救的成功率。所以通常在感觉劳累时，或每2分钟进行轮替。如果施救者仅有一人，则应尽最大努力抢救患者。

成人心肺复苏术指当人因某种原因心跳骤停或者呼吸骤停时，导致心肺功能丧失，处于死亡状态。利用急救方法使其恢复心跳和呼吸，促进血液循环流经各脏器，以挽救患者生命。心肺功能失而复得生物学现象，即心肺复苏，叫心肺复苏术。 患者一旦发生心脏骤停，如果得不到及时抢救与复苏，大脑失去4-6分钟黄金抢救时间后，会造成重要脏器，如脑部、心脏组织不可逆损害。因此，通过胸外按压、人工通气以及电除颤，进行心搏骤停后的心肺复苏及心肺复苏术，可以为抢救直至挽回心脏骤停伤病员生命赢得最宝贵的时间。