心脏骤停

主动脉A型夹层表示从升主动脉发出的主动脉出现破裂，根据累及范围需要及时进行外科手术治疗。大部分患者可能引起心脏本身、脑循环或体循环改变，破裂出血可能导致急性脑卒中或心脏骤停等，造成突然死亡。 部分患者可以通过保守治疗，比如主动脉未撕裂至无名动脉、颈总动脉或左锁骨下动脉或远端的腹主动脉等，无伴随其它分支血管损害时，可以通过保守治疗，待夹层逐渐稳定以后再进一步做手术治疗。

心脏骤停的抢救，首先需明确是否发生心脏骤停，具体如下： 1、判断意识、神志是否清晰； 2、触摸主动脉搏动，最常见为颈动脉以及股动脉搏动是否存在； 3、判断呼吸，若患者没有意识、大动脉搏动消失，则没有呼吸。 综合上述情况，确诊心脏骤停后，必须马上进行心肺复苏抢救。常见措施为胸外心脏按压，按压部位位于胸骨中下1/3处，通过双手掌及肩部垂直按压胸骨，按压深度约5-6cm，按压频率为100-120次/分。按压后需使胸部充分回弹，持续按压或给予人工呼吸，直至专业人士到来进行抢救。

心脏骤停的判断依据如下： 1、意识丧失：呼之不应，出现神志不清或昏迷。判断方法是双手拍患者的肩部，大声呼喊，查看患者有无反应； 2、触摸大动脉：在喉结旁2-3cm触摸颈动脉搏动，如果颈动脉搏动消失，可判定循环系统障碍或者出现心脏骤停； 3、判断呼吸：耳朵紧贴患者鼻孔处，判断有无气流流出。 综合上述，一旦出现心脏骤停，应首先呼救，同时拨打120，迅速对患者施救，实施心肺复苏。

起搏器进行更换前，我们要对患者的全身情况进行评估，主要包括血常规、便常规、尿常规三大常规，及患者的凝血功能、传染病检查、肝肾功能等检查。因为起搏器的更换和装新的起搏器是不一样的。对于起搏器更换的患者，术前要进行起搏器程控，判断患者是起搏器依赖还是非依赖型。如果是起搏器依赖患者，在术前可能要进行临时起搏器的植入，以防止在患者在进行起搏器更换的时候，没有起搏保护措施时出现心脏骤停的意外情况。同时在术前手术区域进行常规的消毒。另外，如果患者在术前出现情绪不稳定，或者有过度担忧的情况，我们也会对患者进行简单明了的解释，以消除其焦虑情绪。

心脏起搏器主要分为有临时心脏起搏器和永久性心脏起搏器。对于临时心脏起搏器，从大的方面，它的适应症有三个方面： 1、紧急的临时起搏作用，主要是用于心源性晕厥，心脏骤停、心肺复苏后，病态窦房结合并阿-斯综合征的情况，可以给予临时的心脏起搏器植入，可以保证心脏的跳动功能； 2、预防性的起搏作用。对于外科手术或者是在要进行临时的心脏手术时，在患者心率比较慢时，可以做临时起搏器的植入保证手术的安全性； 3、过渡性的，如患者需要再进行永久起搏器、心脏起搏器的植入术，或者是心脏搭桥或者是重大的心脏手术的情况下，需要通过临时起搏器做过渡状态，可以起到保护性的作用。

进食大量含糖食物、腹泻、大量出汗等，会诱发低血钾。常见症状有肌无力、发作性软瘫，受累肌肉以四肢最常见，如甲亢合并周期性麻痹，病人晨起四肢无法活动、无法走路，需他人搀扶行走。血钾进一步降低对心脏影响较大，低血钾会引起各种类型心律失常，严重者可致心脏骤停，危及生命。 严重低血钾还会导致呼吸肌麻痹，也就是呼吸肌不能收缩，导致病人窒息而危及生命。低血钾会影响消化系统，使肠蠕动减慢，轻度低血钾病人有食欲减退、缺乏、腹胀、恶心和便秘，严重低血钾可以导致麻痹性肠梗阻。低血钾症状并不典型，一定要到医院就诊，及时补钾。

缺血缺氧性脑病指因缺血、缺氧导致脑组织损伤，常见新生儿窒息、新生儿缺氧，此类情况通常会带来肢体瘫痪、智能低下、小儿脑瘫。成人发生缺血缺氧性脑病通常与一氧化碳中毒、发生窒息、严重缺血缺氧，如心脏骤停时间较长有关，其可造成全脑损害，认知下降、意识障碍、肢体运动全面下降。 因缺血缺氧性脑病带来的后果较为严重，所以需预防，即防止发生此类危险。需到正规医院生产，减少缺血事件发生。在神经内科诊治疾患时，需注意避免发生严重窒息问题，需开展心肺复苏教育，发生意识障碍、心跳骤停时及时恢复心跳，防止缺血事件发生。

心脏骤停在院内、院外都非常常见，导致心脏骤停的原因以冠心病，尤其是心律失常引起最常见。心室颤动导致的心脏骤停，需要进行电除颤治疗。电除颤通常用于抢救室颤，即心室颤动，严重的室性心律失常，心室肌发生无规则颤动，此时无血流输出。 室扑即心室扑动，类似于心室颤动这一类可致命的室性心律失常，通过电击使心脏最高起搏点能再次掌控心脏搏动，而起到治疗目的，无脉性室性心动过速也需要进行除颤治疗。心脏骤停的患者如果在院外，需要马上进行心肺复苏术，同时拨打120急救电话送到医院，在医务人员的专业救治下进行监护治疗，判断是否有心室颤动。如果出现心室颤动，需要立即进行电除颤治疗。

心脏骤停一旦发生，如果得不到及时抢救复苏，4-6分钟后会造成脑和其他重要器官组织不可逆损害，心脏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。心肺复苏的程序，首先需要评估现场环境是否安全，操作程序如下： 1、判断患者意识，用双手轻拍患者双肩，问怎么啦，患者无反应，检查呼吸，观察患者胸部起伏至少5-10秒，告知没有呼吸，及时呼救和推抢救车、除颤仪； 2、判断患者是否有颈动脉搏动，用右手中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动，需判断5-10秒以上； 3、松开患者的衣领以及裤带； 4、进行胸外心脏按压，两乳头连线胸骨正下1/3处，用左手掌跟紧贴患者胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次，按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm； 5、打开气道，采用仰头抬颌法，注意患者口腔有无分泌物、假牙； 6、进行人工呼吸，应用简易呼吸器，一手以CE手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分； 7、继续持续2分钟的高效率心肺复苏，心脏按压和人工呼吸比例为30:2，操作5个周期，最后需要判断复苏是否有效，听患者是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动，复苏以后患者需要进行进一步生命支持。

心脏骤停患者需要进行心肺复苏，主要包括人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸需要用拇指、食指捏紧患者鼻孔，吹气一定要用力，吹气量以一口气吹进去能见到患者胸部略有隆起为度，人工呼吸的频率为12-15次/分为宜，口唇需要严密包合，不能漏气。口唇离开后需松开捏鼻的手指，以保证每次通气的效果。 除了人工呼吸之外，还需要进行胸外心脏按压，手的部位在两乳头连线中点，按压频率是100-120次/分，按压的幅度约为5-6cm。胸外心脏按压与人工呼吸的频率比率约为30:2，需要按人工呼吸以及胸外心脏按压的频率进行心肺复苏。心肺复苏之后还需要判断复苏的效果，判断患者是否有自主呼吸、自主心率。