心脏骤停

心脏性猝死发展的过程主要分为以下四个时期： 1、前驱期：主要表现为原有的心血管症状加重，或是新发心血管症状，胸痛、心悸、呼吸困难、易疲劳等非特异性的炎症。症状通常发生在心脏骤停的数天到数月，患者可能没有任何的前驱症状而直接进入心脏骤停； 2、发病期：终末事件的开始。通常表现为长时间的心动过速，长时间的胸痛，突发的心悸、心慌、头晕目眩、急性的呼吸困难，终末事件的开始意味着临床状态的突然改变，病情严重，通常在瞬间或者在1小时内进入心脏骤停； 3、心脏骤停阶段：心脏骤停一旦发生，会出现人意识丧失、呼吸停止等严重症状； 4、生物学死亡期：炎症症状如果得不到及时的抢救和治疗，几分钟内进入生物学死亡； 心脏性猝死主要分为以上症状，病人可有前驱症状，也可在没有任何前驱症状就发生心脏性猝死，不可预知、不可估计。

除颤分为体外除颤和体内除颤两种方法。体外除颤几乎没有严重并发症，最主要是除颤时如果电极置于病人身体上，贴合不紧时会对病人皮肤造成一定灼伤，但一般不太严重；植入体内的除颤器最主要并发症为感染和除颤器误放电现象。除颤器置于体内时，如果识别室颤出现误差，则会导致误放电，其为主要并发症。 一旦心室发生颤动，心脏几乎丧失收缩，人会突然摔倒发生猝死。所以当发生心脏骤停或者心脏颤动，抢救最有效的方法为除颤。体外除颤是将机器放于病人身上，给予电除颤后病人突然出现抽动，此为体外除颤；植入于体内的除颤器则是针对容易发生心脏猝死风险较高人群，心脏科医生会通过手术在皮下植入除颤装置，当发生恶性室颤事件，除颤装置似小型电脑，可预知病人发生室颤，自动给病人进行除颤。

心肌桥下的冠动脉，称壁冠状动脉。壁冠状动脉在收缩期易被挤压，从而造成远端缺血，可引起类似于心绞痛发作的心痛、心律失常，严重者可出现心肌梗死，甚至猝死。通常情况下，心肌桥不引起头晕，冠脉造影普及后，其检测率约0.51%-16%不等，多数心肌桥无临床意义，无需特别干预。严重心肌桥可导致心律失常、心肌梗死和猝死，若出现恶性心律失常，合并心梗、心脏骤停时，可引起头晕。

电解质失衡的症状包括多项指标： 1、低钠的时候往往组织水肿比较明显，病人口渴不明显，所以在化验时候要及时发现，及时处理。高钠的时候早期口渴明显，进一步加重以后可以出现嗜睡、昏迷、血压下降甚至死亡； 2、低钾的时候主要是肌无力为主，疲乏无力，胃肠道功能差，胃肠道蠕动缓慢。高钾的时候主要是亢奋为主，主要表现在心脏，可以导致房室传导阻滞，甚至心脏骤停； 3、低钙的时候往往出现抽搐，烧伤比较多见的是早期大量补液，导致稀释性低钙。高钙相对比较少见； 4、镁和磷的变化。 总之在临床治疗中，电解质紊乱没有特异症状，要及时仔细的观察病情变化，根据化验指标及时调整。

低钾血症是指人体内血清钾低于3.5mmol/L这种情况，低钾血症会根据低钾的程度不同和症状表现而有差异，重症可能危及患者的生命。低钾血症早期表现为倦怠、乏力、恶心、腹胀、呕吐，同时有可能会出现多尿、口渴。如果重症低钾血症的患者，会出现心室颤动和心脏骤停的表现，低钾血症有比较重要或者比较容易识别的特点是心电图改变，心电图表现为T波低平和U波出现。 对于低钾血症的处理，一般是在家里口服补钾治疗，一般轻症低钾血症的患者，都口服补钾。口服补钾主要是直接有氯化钾或者是枸橼酸钾，或者补达秀的片剂。如果是重症的患者，可能需要静脉补钾治疗。有时候静脉补钾和口服补钾相比，并不一定有明确优势。如果出现低钾血症，患者要及时到医院求助。应该在医生的指导下进行补钾治疗，不要在家里擅自处理。

缺血缺氧性脑病出现的原因较多，常见的有以下几种：1、新生儿脐带绕颈：新生儿在母体内脐带绕颈后产程过长，容易导致缺血缺氧性的大脑组织供血不足，出生后可能会出现脑瘫等肢体症状，以及智力发育障碍；2、心脏骤停：成人如果发生心脏骤停，心肺复苏后因为心脏骤停时心脏泵血功能消失，如果心肺没有得到及时复苏，心跳没有恢复，大脑会处于长时间缺血状态，因为大脑里没有能源储备，缺血时间过长会造成神经元的不可逆性损害；3、一氧化碳中毒：因为一氧化碳替代氧气和血红蛋白结合，时间过长后会出现脑组织缺血、缺氧；4、食物、药物中毒：可以引发缺血缺氧性脑病。

室性期前收缩，是指因心室肌某一局部存在异位起搏点，从而导致心脏提前进行跳动。无器质性心脏病的情况下，并无过多危害，但若患者存在器质性心脏病，则可能诱发室性心律失常，从而导致脑灌注不足，严重时甚至出现心脏骤停。因此，若检查发现存在室性期前收缩时，应积极治疗原发病，并服用抗心律失常药物，以减轻对机体的伤害。

诊断Brugada综合征的方法如下： 1、临床中必须有多形室速或室颤发生，且因心律失常引起的心脏骤停； 2、心电图有Ⅰ型的Brugada波表现，即穹窿样改变，ST段在右前胸导联抬高＞0.2mv。 此外，Brugada综合征治疗方法包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括ACD起搏器、射频消融、冷冻手术等。药物治疗中可使用异丙肾上腺素、西洛他唑、奎尼丁，但普罗帕酮、氟卡尼、丙吡胺为禁忌，β受体阻滞剂、胺碘酮为相对禁忌，可延长QT间期，增加多形室速发生的概率。

心源性猝死的病因较多，常见心脏因素。具体病因如下： 1、恶性心律失常：常见先天性遗传性心动过速，如Brugada综合征、特发性室速、长QT间期综合征等。表现为突发室速，甚至室扑、室颤，导致心脏骤停。另外心跳过慢也会导致猝死，如三度房室传导阻滞； 2、急性冠脉综合征：血管突然闭塞，尤其大血管、左主干闭塞，可引起心脏骤停； 3、心肌病：如肥厚型心肌病，心室流出道受阻，引起心源性猝死。

临床上血钾浓度超过5.5mmol/L 就是高钾血症。高钾血症可以诱发心脏骤停，是临床上急需处理的急危重症，高钾血症的处理方式常见以下几方面： 1、建议患者不要再吃含钾高的食物，包括水果、坚果、动物内脏都是含钾比较高的食物； 2、停用保钾的利尿药，药物处理方法就是尽快使用降钾处理，包括降钾树脂，使用碳酸氢钠促进细胞外的钾向细胞内转换； 3、血钾持续高的情况下也可以选择血液透析做对症处理，高钾患者需要密切监测症状，包括心电图的改变，定期复查血钾非常必要。