心脏起搏器植入

讲解医师：王汝朋  （主治医师）
就职单位：北京天坛医院心内科
目前在国内老年人可能有相当大的一部分人群需要起搏器来保证心脏的正常跳动。植入起搏器大家比较头疼的就是可能要终生带在身上，好多人就对它的护理形成顾虑。事实上起搏器植入初期往往是在医院度过的，比方说术后三天换药，一周左右的时间进行拆线。这个期间主要的护理就是预防感染，包括局部的消毒，同时早期我们会选择让患者做上肢的制动，这是因为起搏器植入的部位容易随着上肢的过大幅度的动作，会引起刚刚植入的电极容易发生脱位或者是起搏器移位。而对于出院以后或者是拆线以后起搏器的护理往往就是保持局部皮肤的干燥，避免局部的感染，同时要保证避免植入起搏器一侧的上肢的过度活动，尤其是像打篮球、高举过肩等动作可能会造成电极脱位。同时因为起搏器是一个电磁装备，所以需要远离强磁铁或者是磁的一些设备，避免干扰起搏器正常的工作。当然还有一个非常重要的问题，就是起搏器植入术后一定要定期到医院随访，也就是起搏器程控，来评价起搏器的功能状态，做适当的参数的调整，使得它更好地来为心脏服务，符合人体健康的功能模式。而且大家要知道起搏器同时是非常好的心电监护装备，在植入起搏器的患者中，如果心脏发生了，比如说一些心律失常的事件等等，它有良好的储备和储藏功能。在后续的随访中可以进行数据的调出，进而了解患者心脏的状况，同时对药物的调整也有非常大的帮助。所以起搏器植入以后，大家对它的恐惧，我想还是应当在一个理性、理智和正确的认知的基础之上，只要做到不过度地活动、不过度的感染、远离电磁装备，可能应该是获益非常大的装备。

心动过缓的危害包括： 1、影响心功能：心动过缓除可能引起乏力、胸闷、气促等症状外，患者因为长期心脏泵血不足，会引起心肌缺血，进而影响心功能； 2、出现意外伤：部分患者并不知晓自身心动过缓病史，老年患者外出时，可能出现意外摔伤，当出现脑外伤后容易引起脑出血或骨折，甚至危及老年患者生命。所以建议有心动缓病史的患者，及早到医院进行检查，明确诊断后，及时采取心脏起搏器植入等相关治疗。

三度房室传导阻滞是否需要治疗，需要根据患者的症状、表现及病情而定。如果心室率在40次/分以上，没有相关的症状出现，则无需特殊治疗，如临床观察和定期随访即可。如果患者的心率较缓慢，低于40次/分，出现疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛等症状，则需要及时治疗。治疗主要包括以下两方面： 1、药物治疗：如阿托品、异丙肾上腺素等，可以提高心率； 2、心脏起搏器植入手术治疗：如果药物治疗无效，可尝试心脏起搏器植入的治疗方法，来保证患者的安全。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等。窦性心动过缓可见于正常健康人群，无明显症状者无需特殊处理；若患者有明显临床症状，应口服心宝丸、茶碱片、阿托品等提高心率的药物；若药物治疗无效，且出现头晕、视物模糊、黑蒙、晕厥等脑供血不足症状，建议进行心脏起搏器植入治疗。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞等。如果是由于窦性心动过缓可引起头晕、黑矇、晕厥等症状，建议进行心脏起搏器植入治疗；由于房室传导阻滞所致心率慢的危害相对较大，严重者可引起心脏骤停，导致心源性猝死。因此，一旦发现心率过慢，应及时进行心电图检查及其他检查，明确病因，在医生指导下进行药物或心脏起搏器植入治疗。

心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器。心脏起搏器植入术是一项先进、成熟、安全的心脏介入手术。但它仍具有一定的风险，仍有发生并发症的可能性，但风险及并发症的发生率非常低。目前心脏起搏器已广泛应用于心跳过缓、传导阻滞的患者。随着该项技术的普及，医生操作水平的提高，心脏起搏器植入术的风险也在逐渐地变小。

心脏起搏器植入是一项微创手术，出现不良并发症的几率较低，可能产生的风险如下： 1、手术可能导致动脉出血，造成血管穿刺的风险，经锁骨下途径进行入路操作可能造成气胸、血气胸等并发症； 2、心脏起搏器植入的过程中可能产生电极脱位、心包填塞等风险； 3、手术后期可能存在电极断裂、起搏阈值增高及起搏系统感染等风险。