心脏起搏器植入

讲解医师：许耀强  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院三级甲等心血管外科
心脏起搏器植入术属于一种微创的手术。这种手术的切口是比较小的，恢复起来也比较快速。心脏起搏器是需要将起搏器植入到患者的局部皮下，然后通过连接线和电极放置到心脏的心内膜，来起到起搏心脏的作用。这种手术只需要在局部做一个比较小的切口即可，所以属于一种微创的手术治疗，不会对人体造成特别大的损伤，恢复起来也是比较快速的。

病人往往认为涉及到心脏的问题都很严重。其实心脏起搏器植入术只是一个微创手术，但是技术含量比较高。微创手术不属于大手术，对人体影响非常小，但它是救命的手术。对于心脏特跳得特别慢，或者是停跳的病人，起搏器将起到关键作用，起搏器可以让心脏按照一定节律去跳动。手术伤口比较小，一般是选择锁骨下静脉，即在右侧或者左侧锁骨下静脉处，植入导丝，然后在左侧锁骨下动静脉处选择更多的入路，再在锁骨下做小小的囊袋，把起搏器放在里面，连接导线，直到心尖部，使心脏按照一定节律去跳动。实际上是一个小的手术，但是技术含量比较高，并不是大手术，希望广大患友不要害怕。因为伤口非常小，做完以后即刻就可回到病房，对饮食等都没有特别影响，仅仅是一种微创手术。

心脏起搏器植入指征包括三个方面。 第一个方面就是窦房结功能障碍。窦房结是心脏起搏点，如果出现障碍，起搏次数会减少，频率会减少。正常心跳是60-100次/分，如低于这个频率会引起一定的症状，任何时候心率低于40次/分，可出现一定症状，如头晕、黑蒙、心慌、心悸、乏力或心绞痛症状、气喘症状。出现症状之后，通过动态心电图检查，如心跳过慢，可行起搏器植入手术； 第二方面是心脏传导功能出现问题。因为心脏跳动是由窦房结发到房室结，再传到浦肯野纤维，像电路一样传导。如果在电路传导过程中出了问题，如三度房室传导阻滞，或者二度II型以上，或者高度以上的房室传导阻滞，使心率减慢到低于40次/分，且有临床症状，如头晕、黑蒙或者心慌、心悸或者心绞痛等症状，可通过植入起搏器改善这些症状； 第三方面，心动过速或有其他心律失常疾病，需要通过药物治疗。药物治疗过程中会减慢心率到低于正常范围，如低于40次/分、50次/分。低于一定程度则会引起黑蒙、头晕等症状，需通过起搏器植入改善心跳慢症状。而心动过速症状可以通过药物干预。

心脏起搏器植入术后并发症主要包括以下几种：1、切口感染：即囊袋感染，手术过程中需要进行前胸壁切口，将起搏器植入患者皮下囊袋内。若患者早期发现手术切口出现红肿、渗液，可能属于切口感染；2、导线脱落或移位：患者进行心脏起搏器植入手术后，同侧肢体活动应注意幅度，避免进行较剧烈的活动，否则可能会影响导线位置，使导线脱落、移位，从而造成起搏器工作障碍；3、起搏、感知功能异常：若患者在起搏器植入后出现相应的位置改变，或起搏器随着使用时间的增加，可能会出现功能异常；4、三尖瓣关闭情况：患者需注意三尖瓣关闭情况，明确是否出现三尖瓣反流，在手术后需通过彩超进行评估。

心脏起搏器植入一定要在医院进行，术后护理要避免电极移位，避免起搏器植入部位感染。第一，术后病人要制动，原来要求病人至少要卧床24小时，现在因为电极改进，多数是主动电极，移位风险下降，卧床时间也会相应调整，可短到12小时，甚至更短。第二，预防感染，术后有规范的伤口消毒、换药，规范观察伤口，如发现伤口周围淤血比较严重，或者有早期感染迹象，要进行积极伤口处理。因为起搏器是一种昂贵的植入器材，如果感染，起搏器多数会面临被拿出来或者不能用。 回家后也要注意观察，如果起搏器表面皮肤发生变化，如起小皮疹，或者局部看起来有小的伤口，一定要及时到医院告诉装起搏器的医生，伤口出现变化，避免出现严重问题。

心脏起搏器植入体内后的使用时间，一般要看起搏器的用电情况。其用电分为起搏时用电和感知时用电两种，即心脏起搏器哪怕无起搏，但在不停感知心脏跳动时也会耗电。但是起搏时耗电与起搏阈值有关，阈值越高，起搏输出功率越大，耗电越大。 通常一款起搏器可使用6年，目前较好的长寿命性起搏器可以用到10年或者12年，甚至更长时间，非常方便，因为患者都不希望起搏器很快耗竭电池。

心动过缓的治疗方法如下： 1、经常运动的年轻人、重体力劳动人群由于长期大量运动，心脏功能良好，每搏输出量较大而造成的生理性的心动过缓一般无需进行治疗； 2、高血压、糖尿病、肾功能不全等疾病，以及随着年龄增长，心脏传导系统老化而导致心动过缓的患者需要及时就诊，临床上可通过应用药物、心脏起搏器植入术等方法进行治疗。

心脏起搏器植入术的手术风险不大，此手术是微创手术，通常由心脏科的电生理大夫或者是起搏器大夫植入。 在左侧或右侧锁骨下穿刺腋静脉或者锁骨下静脉，将起搏器的电极送到心脏里的特定位置，可以送到心室，也可以送到心房，固定后在外部电极与脉冲发生器连接，然后将脉冲发生器包埋在囊袋止血、固定即可，手术一般耗时1小时左右。有时操作困难的患者，可能时间会稍长，此手术现在在各级医院均可进行。

心脏起搏器主要分为有临时心脏起搏器和永久性心脏起搏器。对于临时心脏起搏器，从大的方面，它的适应症有三个方面： 1、紧急的临时起搏作用，主要是用于心源性晕厥，心脏骤停、心肺复苏后，病态窦房结合并阿-斯综合征的情况，可以给予临时的心脏起搏器植入，可以保证心脏的跳动功能； 2、预防性的起搏作用。对于外科手术或者是在要进行临时的心脏手术时，在患者心率比较慢时，可以做临时起搏器的植入保证手术的安全性； 3、过渡性的，如患者需要再进行永久起搏器、心脏起搏器的植入术，或者是心脏搭桥或者是重大的心脏手术的情况下，需要通过临时起搏器做过渡状态，可以起到保护性的作用。

心脏因为各种原因跳动节律异常，或者跳得较慢，或者时快时慢，因此要管理心率慢，才可吃药治疗心率快，这时就需植入起搏器。起搏器是通过导线连接到心脏，通常有两根导线，一个在心房，一个在心室，导线在血管走行，然后从血管出来连接起搏器。将起搏器放在皮下，在心脏位置切小口，掏一个囊袋放入起搏器，然后缝合。 从表面看，如果足够胖的患者，即看不出异常，如果患者偏瘦，可能会看见凸起。