心脏神经官能症

诊断神经官能症一定要特别谨慎，因为神经官能症说明没有器质性病变，只有功能性病变，做各种检查都没有发现问题或发现不了问题，都排除了心脏器质性心脏病以后，才能诊断神经官能症。神经官能症的症状很多，但客观检查异常很少，如有胸闷、气短、睡不着觉，这都是常见的神经官能症的症状。最常见的比较轻的是失眠，患者容易激动、焦虑、心慌，这些都是最普通的症状，属于比较轻的症状。另外比较重的症状是抑郁，患者老是觉得提不起劲儿来，甚至有自杀的念头。而严重的会出现不符合客观事实的症状。总而言之，轻的症状是心慌、气短；比较中等一点的是抑郁，觉得自己没什么希望等；更重的会产生跟正常不一般的想法，甚至会出现自杀的念头。

心动过速可能与焦虑症有关，但需完善心脏方面的相关检查，排除有无心脏方面的问题，如果心脏方面没有问题，则心动过速可能是焦虑症的表现。通常焦虑症患者会有植物神经功能紊乱，会有心脏神经官能症的表现，如出现心慌、心跳过速，或感觉心脏砰砰跳，甚至可能出现血压升高等心脏方面的表现。焦虑症可能还会有其他系统的表现，如胃肠道系统症状，出现腹泻、便秘或胃部不适的现象。还有可能出现泌尿系统症状如尿频、尿急，患者在讲台表演时可能出现想上厕所的情况，或晚上睡觉前出现想上厕所的现象。此外，也会出现皮肤方面的问题，如焦虑时会出汗、浑身发凉或忽冷忽热等植物神经功能紊乱的表现。如果是焦虑症相关的心动过速，主要需要治疗焦虑症的问题，可通常通过药物治疗进行改善。

讲解医师：赵志成  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省康复医院急诊科
心脏神经官能症可以按摩不同的穴位，具体有以下穴位：\n1、最常用的穴位是内关穴，位于前臂的掌侧腕横纹上两寸，两寸是三横指的距离，位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，也就是掌侧最中心的两个肌腱之间，内关穴用来治疗胸闷、心慌、胸痛，还可以治疗胃痛、呕吐、失眠、癫痫以及上肢的麻木、疼痛。现代医学中内关穴可以治疗冠心病、心绞痛、心律不齐、胃炎等。\n2、三阴交穴，三阴交穴位于内踝尖上三寸，三寸是四横指的距离，此处的骨头叫胫骨，三阴交穴位于胫骨后缘靠近骨边的凹陷处，临床上可以治疗脾胃虚弱、腹泻、消化不良、水肿、小便不利、失眠。\n3、通里穴，在前臂掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，尺侧腕屈肌腱是掌侧最内侧的肌腱，桡侧缘是指肌腱的外缘靠近拇指这一端，在腕横纹上一寸，现代医学中通里穴可以治疗心绞痛、心动过缓、中风等病。

一般认为早搏是能够控制和治愈的，心脏早搏易发生于正常人，对于心脏神经官能症或器质性心脏病患者更易发生，如情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良，以及过多吸烟、饮酒、喝浓茶等均可引起，但也有无明显诱因者。 早搏次数较少，在一万次以内，可采取药物治疗；一万次以上属于频发早搏，同时伴有严重器质性心脏病者，可采取射频消融等手段进行治疗。

心脏神经官能症又称为心脏植物神经功能受损，或者叫心脏植物神经功能紊乱，以心悸、胸痛、气短、乏力为主要表现，特点是症状繁多，容易反复，阳性体征少，所谓阳性体征少是指查体无异常。症状如下： 1、心悸症状最多见，病人主诉感觉心嘣嘣地跳，心脏要跳出来一样，就叫心悸； 2、心前区疼痛，往往是持续性闷痛，摸不出具体疼痛点，甚至会串着痛，疼痛部位有变化，与活动没有明显关系； 3、呼吸困难，总感觉空气中的氧气不够用； 4、神经衰弱症状，比如乏力、头晕、头痛、烧灼感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心、呕吐、出汗等； 5、手掌和脚心多汗，部分病人可以有轻微发烧症状。 心脏神经官能症可以分两型，第一个以交感神经兴奋性增高为主，占73.4%，心率偏快，血压偏高；还有一种是迷走神经兴奋性升高型，占26.6%，表现为心率慢，血压偏低。

心脏神经官能症典型症状存在多种，主要表现为心慌、心前区疼痛。部分人表现为胸闷、气短、失眠、头晕、多梦等症状，这些表现无明显特异性。心脏神经官能症在青壮年较多见，20-40岁人群由于工作压力大、生活压力大或患有各种疾病，出现植物神经功能调节紊乱。更年期女性在更年期由于激素水平下调，也可造成植物神经功能紊乱。 此类疾病多半是在体检无器质性病变基础上出现，可以诊断为心脏神经官能症。心脏神经官能症通常症状表现较重，若无身体疾病或较轻，一般预后良好，应该给患者进行合理疏导，放松压力，提高战胜疾病的信心，通常容易得到缓解。

心脏的针扎样疼痛在临床上非常常见，且针刺样疼痛一般没有诱因，即使是坐着，没有剧烈运动，也会出现持续的针扎样疼痛，且持续时间很长，如1-2小时。对于这种情况做心电图、心脏超声，甚至做运动平板试验，结果全是阴性，可以排除器质性的心脏病变，考虑是心脏神经官能症。 心脏神经官能症是一种功能性的疾病，主要与患者的情绪、休息、运动等相关。如果患者休息充分，让患者去运动，反而症状会消失。其与心绞痛完全不一样，心绞痛运动就会加重，而心脏神经官能症是运动会减轻，通过上述一系列的方法可以进行鉴别。 门诊经常听到患者描述一段时间内心前区有针扎样疼痛，且持续时间很长，可能半小时、1小时，甚至持续疼痛，多数患者担心自己得了心脏病、心绞痛。这类患者大部分是20-30岁的女性。首先基本上可以排除心绞痛，因为心绞痛是胸部持续憋闷的症状，而且持续时间一般不会太长，只有几分钟，且有一定诱因，如跟别人吵架或特别高兴时，或者剧烈运动的时候才会出现。

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心脏神经官能症，临床上又叫做心脏神经症，因为这个疾病的患者可以同时合并神经和内分泌系统功能失调、交感神经功能亢进、交感和副交感功能失衡，所以患者会出现心率增快、血压升高等症状。但一般心脏神经症引起的血压升高都为轻度的升高，如果患者有明显的血压升高，可能同时合并有高血压病。心脏神经症患者同时出现血压高时，首先要调节心脏神经症，比如对于焦虑症状明显的可以给予氯硝西泮、劳拉西泮。对于抑郁症状明显的可以给予阿米替林、多塞平等，或者给予中药比如黛力新、路优泰、百忧解等治疗心脏神经官能症。如果为心脏神经官能症神经失调导致的血压升高，在治疗心脏神经官能症之后，血压也会恢复正常。那么如果心脏神经官能症的症状已经缓解，但血压仍然升高，这时考虑患者同时合并了高血压病，就要给予正规的降压治疗。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
心脏神经官能症，要根据临床症状采用不同的治疗方法。一般心脏神经官能症的患者都有一些焦虑性的症状，临床上可以考虑用抗焦虑的药物进行治疗。心脏神经官能症的患者会出现心慌气短的症状，临床上可以用β受体阻滞剂类药物进行治疗和缓解。在中药的治疗中，用一些疏肝解淤、活血通络的药物，临床上对缓解心脏神经官能症也有很好的治疗效果。

心脏神经官能症其实有不同层次，有几种不同的治疗方法，最主要的大部分人不需要药物治疗，可以通过锻炼身体、户外活动，多跟朋友进行交流来得到解决。散步是一种非常好的办法，一旦有什么想不开的事情，到外面散散步，活动跑步，有时问题就会解决。 神经官能症往往是有心里的疙瘩解不开，如对于意外出现的事情，自己不能接受这些事实，然后出现了一系列症状，如失眠等症状，这些要从根本上跟病人讲清楚。有时并不是真正有心脏病，是因为情绪问题改变，说清楚了有时就能解决。 若真正需要药物治疗，一般药物可以用镇静药物，如失眠就治疗失眠。再重一点可以用抗焦虑的药物，如枸橼酸坦度螺酮等药物，没有副作用，但起到抗焦虑的作用，当然还有其它类似药物。更严重的要用抑郁药物，大致可以分成一种是镇静药物，一种是抗焦虑药物，还有一种是抗抑郁药物。但不管怎么说，神经官能症病人进行抗抑郁治疗基本上都合适。很多人说吃上该药就停不下来，实际上不是这样。有比较严重的神经官能症，应该早期进行治疗，早期治疗效果比较好。 首先要把自己的根本问题解决，如家里有事情，必须把事情解决，不解决事情还是会不断的睡不着觉，失眠，必须要从根本上解决问题。另外，走路、散步、放松都是很好的除药物治疗以外的治疗方法。