心肌缺血

心梗是由于缺血性心脏病引起，缺血性心脏病即通常所说冠心病，指供应心脏本身血管冠状动脉内，动脉硬化斑块形成，导致血管管腔狭窄甚至血管管腔完全闭塞，血流百分之百无法通过，这时候心肌持续性急剧缺血缺氧引发疼痛，才会产生心梗感觉。 心梗早期患者会觉得有心前区不适，很多患者早期时候可能没有疼痛，只是会觉得烦躁、汗出、恐惧，有人甚至会描述有濒死感。早期症状过去后，如果缺血持续得不到改善会出现心肌缺血、缺氧引发大量乳酸、酸性物质堆积，刺激大脑皮层产生疼痛感觉，多表现为压榨样、紧缩样、压迫样感觉，多是钝痛。也有部分人疼痛描述像刀割样，但是临床上相对比较少见。

心肌梗塞和心肌梗死相同，这两个概念用于不同时期，在15年之前将急性心肌梗死称为心肌梗塞，现在将心肌梗塞改成心肌梗死，更接近于病人的基础病情。心肌梗塞时是心脏血管完全堵住，心肌梗塞更能反映心脏血管完全堵住的概念。血管完全堵住后，逐渐会造成心肌缺血、坏死，所以目前就称为急性心肌梗死。心肌梗死更多反映的是心梗结局，这两个概念所表达的意思一致，是早期概念和现代概念的区别。目前疾病诊断都称为心肌梗死，不常用心肌梗塞概念，心肌梗塞是早年概念，同样适用于脑血管，比如脑梗塞也是早期概念，现在称为脑梗死。

感染性休克的并发症主要是因为低灌注造成器官功能的衰退。如果是神经系统，如脑缺血缺氧，就会造成患者瞻望、嗜睡，甚至昏迷。如果是心脏，就会出现心肌缺血的表现，类似于心梗的状态，患者会出现心功能衰竭、喘憋。如果是肺缺血缺氧，患者也会出现呼吸紧迫，主要表现为呼吸困难。如果肾脏缺血，会出现肾脏的低灌注，就会出现肾功能衰竭。如果造成肾功能衰竭，可能需要人工肾来进行支持。如果是肝脏，会出现肝功能衰竭，甚至会出现肝细胞坏死。肝脏目前主要是通过药物来支持。严重情况下，也可以通过人工肝来支持治疗。还可以造成血液系统的疾病，如DIC，慢性血管内凝血主要出现凝血功能障碍，凝血功能障碍治疗较为复杂，需要抗凝输血，改善患者凝血功能。

心脏性猝死的主要病因是冠心病、心肌梗死。在引起心源性猝死的病因分析中，大部分患者都是由于心脏表面的血管发生突然梗阻，造成心肌不运动，或者同时合并恶性心律失常，心肌出现紊乱的运动，不能保证重要器官的供血，而造成的死亡，称为心源性的猝死。所以常见的原因是心肌缺血，但心律失常本身的突然出现，也是造成心源性猝死常见的原因。如果家族遗传性的心律失常疾病，或者心肌病等合并的心律失常，影响到心脏有效的收缩和舒张，无法保证血压的维持，可能造成猝死，这类心律失常称为恶性心律失常。如室性的心动过速、心室颤动，还有发生率较低的尖端扭转型室性心动过速，都可能造成心源性猝死，所以需要紧急进行纠正。

心率在120次/分，并不能据此预测是否会猝死。因为导致猝死发生的原因较多，如果单纯从心率而言，心率在120次/分仅是轻微心动过速，并不会直接发生猝死。但如果心率在120次/分，同时伴非常明显的心肌缺血或发生严重的心力衰竭、心肌梗死，则存在猝死的风险。所以猝死本身与多种因素有关，单纯从心率判断并不准确。心率120次/分已经超过正常范围，因为正常范围是60-100次/分。但心动过速又分为不同类型，如窦性心动过速，并不会发生猝死。另外，心动过速与多种因素有关，如情绪因素、环境因素、心理因素或其他非心脏疾病因素。部分心律失常，如房颤也会导致心动过速，此时发生这种心动过速称为房性心律失常，并不会直接导致猝死，只是发生心功能不全或血栓栓塞的风险会升高。因此，当心率在120次/分时，需要进行常规的心电图等检查明确原因，针对原因进行治疗。

肩周炎通常不牵扯胸口疼，只有肩周炎症状较严重、呈弥散样疼痛或伴有胸部肋软骨炎、胸锁关节炎时，会导致胸口部疼痛。肩周炎疼痛主要局限于肩关节部位，如肩关节前方、后方以及放射到上臂近端等。如果牵扯到胸口疼，同时伴有胸闷、气短，应该检查心脏，观察是否存在心肌缺血。如果伴有胸口持续疼痛，伴有咳嗽、咯血等，提示可能合并肺部肿瘤、炎症等，应该进行肺部CT等检查，以排除肺部和胸部问题。另外，肩周炎在通过正规药物治疗和康复治疗后，炎症、疼痛均会缓解。如果胸口存在胸锁关节炎、肋软骨炎，也会同时获得缓解。如果肩周炎以及肩膀周围疼痛缓解的过程中，胸口疼痛不缓解甚至加重，便要进行上述诊断和检查。

女性左肩膀疼痛要考虑病程短期发作或经常发作，具体如下： 1、如果患者是单纯一过性或偶然发作，绝大多数是肌腱或局部肌筋膜炎，如患者采购大量东西，出现局部肌肉拉伤； 2、如果左侧肩膀疼痛超过3个月，并且同时伴有活动受限，需考虑局部有无冻结肩、有无局部滑囊炎。此时，患者需进行肩关节X线片检查，明确有无关节间隙变形、有无局部钙化或增生； 3、心肌缺血牵涉性疼痛，即在没有明显运动损伤的情况，出现左侧肩膀疼痛，同时合并劳力性活动困难，如活动剧烈出现左侧肩膀疼痛。此时，患者可以进行心电图检查，排除有无心肌缺血等。 针对以上三个情况，治疗原则和治疗方法均不同，如短期疼痛可用非甾体类药物消除炎症。如果疼痛时间比较长，可以通过疼痛科局部注射治疗或局部神经阻滞，快速消除炎症。当然如果时间相对比较长，迁延不愈，除局部注射治疗外，可进行局部针刀松解或局部射频治疗等。

后背和前胸都疼预示胸背出现问题，其原因较多，常见有以下几种：1、心脏问题：心绞痛、心梗、心肌缺血会引起后背和前胸疼痛；2、肺部问题：肺炎、气管炎、胸膜炎等肺部炎症，另外肺部肿瘤亦可引起前胸后背疼痛；2、食管问题：食管炎、食管反流、胃炎等患者，可表现为前胸后背疼痛；3、颈椎、胸椎问题：颈椎下段、胸椎有小关节错位，有颈椎间盘、胸椎间盘突出或椎间盘变性、椎管狭窄，卡压前胸后背神经，引起前胸后背疼痛。总之，前胸后背疼痛原因较多，需精确诊断其病因、病灶。

患者需要精确诊断喝酒后肩膀酸疼的病因病灶，常见病因如下：1、心脏疾病：如果一喝酒，肩膀就酸痛，首先是需要检查一下心脏，明确心脏是否有潜在的疾病，比如心肌缺血、冠心病、心绞痛。人喝酒后抵抗力会下降，有些潜在的疾病会表现出来，所以首先要查一下心脏，因为心脏病有可能往肩臂、肩膀放射过去，导致酸、胀、疼；2、代谢问题：如痛风，通常一饮酒痛风就可能发作，从而导致肩背、肩关节、肩膀出现痛风结石沉积，造成肩膀疼痛；3、风湿疾病：饮酒过后，风湿病也会随着喝酒，抵抗力的下降，出现急性发作，导致肩膀出现疼痛症状。

男性左胸下方出现疼痛，常见原因有以下几种：1、心血管系统疾病：最常见，对于有慢性基础疾病如高血压、冠心病的患者，应先考虑是由心血管系统疾病造成左胸下方疼痛。心血管系统疾病包括有冠状动脉痉挛、心肌缺血、心绞痛甚至心肌栓塞。另外，部分有主动脉夹层的患者，早期也会出现左胸下方疼痛症状；2、其它原因：胸腔内脏器如肺脏出现严重感染，或患有肺癌晚期，甚至是有大量胸腔积液，以及患有胸壁疾病如胸膜炎、外伤等，均会造成左胸下方疼痛。另外，部分患者由于存在上消化道系统功能紊乱，如出现急性胃肠炎、急性胃扩张，以及消化道内大量积气等，均可能出现该区域疼痛症状。