心肌缺血

一般情况下，左前降支中段的绝大多数心肌桥，不会对心脏造成影响，但极少数人群，可因心肌桥引发心脏的缺血症状。心肌桥是先天性位置发育异常的心肌纤维，一般发病率较高，常位于冠状动脉左前降支的中段，可在CTA检查或造影检查时发现。通常情况下，冠状动脉主要走行于心脏表面，起到给心肌供血的作用。而肌桥是冠状动脉的异常部分，走行于心肌内部。在心脏收缩时，肌肉会对血管的管腔产生一定压迫，使管腔变窄，此时即为冠状动脉心肌桥，但引起心肌缺血的可能性较小。因为冠状动脉主要在心室的舒张期给心脏进行供血，而心肌桥在舒张期不会压迫血管，而是在收缩期压迫血管，很少会引起缺血。但极少数人群的缺血症状可能与肌桥有一定关系，此时候可使用如美托洛尔、比索洛尔等松弛心脏的药物，减缓心脏的收缩。

在某些情况下吸氧可以给患者带来好处，如慢性心力衰竭、急性心力衰竭、急性心肌缺血患者，可以考虑吸氧治疗，但需注意事项吸氧量和时间，常见情况如下：1、慢性心衰：尤其较严重心衰患者，进行稍长时间低流量吸氧即可；2、急性心肌梗死、急性心肌缺血、急性心力衰竭：患者可以大流量吸氧，而且病情越严重需要流量越大。具体调节内容需根据患者有无缺氧，以及缺氧严重程度而定。心脏病患者若平时无缺氧，进行吸氧并不带来更多获益。通常可通过血氧监测，如连续多功能监测、血气分析，以及家中自备的仪器进行指尖血氧饱和度检测，判断是否需要吸氧。如果血氧饱和度较低，吸氧才有意义。正常血氧饱和度范围是97%-100%，若在95%以下可以考虑吸氧，在90%以下的患者可以从吸氧中获益。

不同心脏病需要的检查不一样，常见检查如下：1、心电图：心内科常用的检查有24小时动态心电图、平板心电图，可以用来诊断冠心病、心肌缺血。此外心电图还可以诊断是否存在心律失常、病态窦房结综合征、早搏，以及心动过速；2、心脏彩超：检查有助于发现心脏结构和功能异常，心脏结构方面的异常包括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心房心室间的异常通道，以及是否存在房间隔缺损、室间隔缺损、心脏肥大、室间隔肥厚、心腔扩大，以及相连的肺静脉、肺动脉、主动脉是否出现问题；3、冠状动脉造影：能够发现冠状动脉的狭窄病变，是确诊冠心病的金标准。

如果心脏病患者出现胸闷、气短等不适症状时，需要排除是否存在心肌缺血、心绞痛甚至心梗情况，应平卧休息，有条件时可吸氧、测量血压或心率，家里应常备血压计等仪器。如果测量血压无异常，可以舌下含服硝酸甘油或速效救心等药物，观察患者症状。如果＞15分钟症状仍然无法缓解，需及时到医院就诊，进行心电图或心肌酶谱抽血检查，排查是否存在心绞痛或心梗。通常心脏病患者出现胸闷、气短等不适症状，也与心脏泵功能有关，如心功能不全、心力衰竭，需让患者采取坐位，双下肢下垂以减少回心血量、减轻心脏负荷，则可缓解患者胸闷、气短症状。因此，心脏病患者出现上述症状时，需立即停止活动，给予休息、吸氧等治疗，如果有条件可以监测血压、心率等生命体征，如果症状仍无法缓解时，需及时到医院就诊。

单凭心电图无法直接诊断供血不足，心电图对诊断心肌梗死或者心肌缺血有好处，但诊断正确率不足。现在有较多的技术评估，如运动平板心电图、复合心超，都有助于判断心脏是否有缺血，以及缺血的严重程度。 另外，可结合CT技术的CT冠状动脉，CT-FFR通过CT判断心脏血流，血管是否有狭窄，狭窄是否影响血流，才能诊断心肌缺血的严重程度。如果真有心肌缺血，而且为严重的心肌缺血，建议做更加高级的检查，判断患者风险大小，最常用的为冠状动脉造影检查。

心脏病是否严重并不是与种类直接相关，每一种类的心脏病均可能有严重状态，也可能是早期较轻，需要根据病情决定，而临床常见的心脏病严重情况如下：1、冠心病：心肌缺血比较严重，为大面积心肌梗死和心源性猝死；2、心律失常：最严重的是室颤、室扑，以及持续性室性心动过速；3、心力衰竭：主要是晚期心力衰竭；4、瓣膜病：重度主动脉瓣狭窄和关闭不全，重度二尖瓣狭窄和关闭不全；5、心肌病：如肥厚型心肌病、扩张型心肌病，在发病初期表现隐匿，没有症状。但是在晚期主要表现是严重心力衰竭，以及恶性心律失常。因此每种心脏疾病均可能有严重的阶段，包括冠心病、心肌病、瓣膜病，甚至高血压性心肌病，可能在相对较晚的病程中出现严重心力衰竭。

如果浑身无力由于心脏病引起，则此时比较严重。心脏病引起全身无力、乏力，常由于心力衰竭导致。心脏功能下降之后，不能搏出足够血液，不能使血液循环有效运转，全身各组织脏器均处于缺血状态。肌肉缺血可导致全身无力，大脑缺血可能影响全身状态，如出现心力衰竭、心肌缺血、心脏功能下降，还会出现胸闷、气短等症状，缺氧同样可能出现浑身无力、疲劳，通常提示严重疾病。心脏病治疗过程中，部分药物也会导致全身无力，如利尿剂导致低钾，可出现全身无力。对于部分人怀疑患心脏病，从而出现全身无力，实际从器官、组织功能判断并不严重，此时浑身无力、乏力，可能与心理、精神状态有关，可能为焦虑症、抑郁症所致，如更年期综合征、心脏神经官能症。此类人群以为是心脏病，实际可能进行心电图、心脏彩超、血管造影等检查，心脏没有较大问题，则浑身无力并非心脏疾病引起，而是精神、心理因素引起。

通常需进行支架植入的疾病如下： 1、冠心病：心脏支架植入指针对于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，冠状动脉出现狭窄、心肌缺血，出现胸痛且药物无法控制的情况下，患者可植入冠状动脉支架，保持冠状动脉通畅； 2、其他先天性心脏病：如对于左右心室流出道狭窄、肺动脉及其分支狭窄，以及部分动脉导管依赖性先天性心脏病，需要长期保持动脉导管开放的疾病，患者也可以通过植入支架进行治疗。

不能治愈的心脏病较多，尤其部分慢性病难以治愈，包括高血压病、冠心病、心肌病等，具体原因如下：1、高血压病：为多基因遗传和后天环境共同导致，需长期服药来进行控制，将血压管理好，避免血压升高而造成并发症出现；2、冠心病：指血脂在血管壁上沉积而形成动脉粥样硬化斑块，随时间进展，斑块逐渐增长，使血管进一步狭窄，进而导致心肌缺血、缺氧出现病症。需长期慢性管理，长期服用药物，避免病情进展；3、心肌病：与先天或遗传有较大关系，其中心肌病中的肥厚型心肌病、扩张型心肌病、心肌淀粉样变、致密化不全等疾病不是1-2天形成，多为遗传和环境共同引起，尤其遗传性肥厚型心肌病无法根治，需长期服药。若出现梗阻，可能需要做外科手术进行治疗，且此类疾病复发率较高，临床中需注意做好复查，做好慢病管理，使疾病得以更好治疗。

心房内传导阻滞是指心房肌病变引起心房传导延缓，心电图上出现P波增宽大于0.12s。心房内传导阻滞，患者一般无主观感觉。但原发病，如心肌缺血、心房退行性病变、淀粉样变，在引起心房传导阻滞的同时，会诱发心房早搏、房性心动过速、房扑、房颤，给患者带来不适，出现心慌、心悸。单纯的心房传导阻滞无需特殊治疗，需治疗原发疾病。