心肌缺血

心肌缺血症状如下： 1、大多数心肌缺血患者主要表现为胸痛，典型胸痛位于心前区或胸骨后，有拳头大小或者巴掌大小的范围，呈烧灼性、压榨性疼痛，伴有窒息感。心肌缺血不单纯有心绞痛的表现，部分患者还会出现心律失常，如早搏、室速、室颤； 2、有的患者心肌缺血后会出现呼吸困难、胸闷、卧位不适，坐立后可逐渐缓解； 3、心肌缺血的表现千变万化，部分患者表现为上腹部不适、牙痛或后背痛。 如果出现上述不适，活动加重，休息减轻，要考虑到心肌缺血。

盐酸曲美他嗪可抑制游离脂肪酸的代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量。在患者出现冠状动脉病变时，心肌供氧受到限制，此药提高氧利用度，产生更多高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌存活和心脏功能。另外，曲美他嗪可以使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖的氧化得到加强。 曲美他嗪能提供保护代谢性心肌细胞的作用，通过减少细胞内氢离子、钙离子和钠离子超载，提高乳酸利用率，减少细胞酮体产生，有效抑制缺氧所致细胞酸中毒实现目的。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量产生，减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，还可增加对于强心苷类药物的耐受性。该药临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧型心肌梗死等，对伴有严重心功能不全者可合并用洋地黄，也用于对于一线抗心绞痛治疗控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛成年患者的对症治疗。

心肌缺血最常见的原因可能是冠心病，心肌主要是通过冠状动脉供血来完成，当冠状动脉供血受到影响，如血管发生痉挛或管腔发生阻塞，或管腔发育畸形，如进入心肌内部成为心肌桥，可能会出现心肌缺血的心电图表现。这种患者在运动状态下，或情绪激动晚上发病是最常见的原因。 对于这种患者的治疗，如痉挛引起，可能需要使用缓解痉挛的药物。如果是心肌桥引起，可能会建议患者避免过度持续长时间剧烈运动。如果是由于冠状动脉阻塞，可能通过药物把血管扩张，严重的可能需要到心内科去做血管内介入治疗。 对于其它原因引起的缺血，如甲状腺功能亢进的患者，血色素比较低，中重度贫血患者，电解质异常，女性多见的心脏神经官能症，也可以出现心肌缺血的表现。

心肌缺血是由心脏供血和心脏需要血量的供需不平衡导致，具体如下： 1、冠状动脉狭窄：血管堵塞30%以下称为轻度狭窄，堵塞50%-70%称为中度狭窄，堵塞75%以上引起重度狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等各种症状； 2、冠状动脉痉挛：血管内部无明显动脉粥样硬化，没有发生明显狭窄，但在一定诱因下出现血管痉挛收缩引起心肌缺血； 3、冠状动脉微血管功能失调：血管调节能力、扩张能力受损，即使上游大血管无明显狭窄，但冠状动脉微血管功能受损导致下游供血不足也可引起心肌缺血。

严重心肌缺血因患者耐受不同，可有症状，也可无症状。严重心肌缺血常见为心绞痛，通常可分成以下几种： 1、最常见为劳力性心绞痛，患者在进行体力活动时，如推电瓶车，从地下室上大坡上到地面上，患者需克服其重力和电瓶车重力做功，故推上来时患者会出现胸痛，即劳力性心绞痛，或患者迎着大风，骑自行车时，出现胸痛，也为劳力性心绞痛； 2、如果患者新发胸痛，或之前骑自行车无胸痛，现在一骑就胸痛，为不稳定性心绞痛，均为严重心肌缺血表现； 3、如果患者存在周围神经病变，如糖尿病周围神经病变，可能痛阈非常高，对痛觉不敏感，患有严重心肌缺血时，可能没有痛，而只是表现为胸闷不适； 4、变异性心绞痛，患者无劳力，在半夜里或休息时，或清晨突然出现心绞痛，进行心电图检查可出现心电图改变，进行冠状动脉造影，患者可存在一定的冠状动脉粥样硬化表现，较危险，为心肌梗死前期表现。

小孩子偶尔心痛常由冠状动脉起源异常引起，主要如下： 1、冠状动脉起源异常：正常的冠状动脉由主动脉发出，但部分患者的冠状动脉从肺动脉发出，即冠状动脉起源异常。当患者发生冠状动脉起源异常时，孩子可出现心肌缺血的表现，心电图会有所体现，心脏会增多，患儿也会出现不适； 2、壁内型冠状动脉：正常的冠状动脉应从主动脉两边分出，但此类患者的冠状动脉从主动脉壁中走行。主动脉压力过高时，就会挤压冠状动脉，从而中断冠状动脉对心脏的供血，患儿就会出现心脏缺血的表现，类似于成年人的冠心病； 3、此外，川崎病也会引起冠脉血栓，导致心肌缺血。 综上，孩子心痛时建议立即前往医院进行检查，多数小孩的心痛为一过性心痛，又称心脏痛，无需特殊处理。

窦性心律与心肌缺血属于不同概念，窦性心律主要反映心脏传导系统，属于由正常窦房结发放的冲动，传至房室结再到心室束支，人类正常情况下均为窦性心律。心肌缺血主要由于心脏供血的冠状动脉发生狭窄甚至闭塞，造成相应心肌缺血甚至发生坏死。在部分特殊情况下，患者出现窦性心动过速时可能会导致心排量下降，进而引起部分心肌缺血。在心电图上可发现窦性心动过速并伴有ST-T改变，此时认为可能存在窦性心动过速或心肌缺血。填充患者需就诊明确导致窦性心动过速的原因，及心肌是否存在缺血或缺血严重程度。

对于正常人而言，戴口罩不会导致心肌缺血。导致心肌缺血的原因较多，主要包括以下几种：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病，指给心脏供血的冠状动脉由于发生动脉粥样硬化，使管腔出现比较严重的狭窄，从而阻碍冠状动脉内的血流，导致一部分心肌缺少血液供应，出现心肌缺血，并产生心绞痛等相应的临床表现；2、严重贫血：由于血液内运输氧气的血红蛋白不足，所以可能会引起心肌缺血。上述引起心肌缺血的各种病因并不含有戴口罩这一项，虽然戴口罩确实会对呼吸有一定的阻碍作用，比如戴口罩时会感觉有点憋气、不适。但口罩的设计经过严格的科学研究，所以戴上口罩并不会导致身体处于缺血或缺氧状态，也不会引起心肌缺血，所以可以放心佩戴口罩。

轻微的心肌缺血相关的临床症状因人而异，部分患者可能没有相关的临床症状，部分患者可能出现非特异性的伴随症状，比如最近总是感觉比较倦怠、乏力或胸闷、气短、反复的心脏的刺痛、心前区的不适，还有部分患者可能有食欲的下降、睡眠的不足，还有部分患者可能出现头晕、头疼、活动耐力下降、乏力等非特异性的表现。一旦反复出现相关的症状，要注意有无心肌缺血的可能，此时可以完善相关的检查，进行辅佐诊断，比如可以抽血完善心肌酶学和肌钙蛋白等相关的检查，还可以做心电图，观察是否存在早期心肌缺血的心电图改变，同时还可以做心脏彩超，以判断是否存在早期的心脏的结构和功能的改变。一旦发现有早期轻微的心肌缺血，要适当休息、避免劳累，同时还可以对症给予营养心肌的治疗。

老年人出现心肌缺血的症状主要表现为心前区胸疼、胸闷，老年心肌缺血又称为老年冠心病，心肌缺血是由冠心病引起。冠心病指的是冠状动脉狭窄≥50%，但较多患者的冠心病狭窄程度不止50%，可能会达到70%-80%，甚至90%。对于严重的血管狭窄患者，在安静状态下或者运动时出现心肌缺血，表现为胸口不舒服、胸闷、心绞痛，是临床常见的现象。因此对于老年人出现冠心病，同时出现心绞痛或者胸闷等缺血表现，在治疗上要注意强化药物治疗，比如常用的阿司匹林、倍他乐克、他汀类、硝酸酯类药物等，也可以给予钙拮抗剂进行治疗。对于心肌缺血严重，且难以缓解的患者，可以选择进行冠状动脉支架手术，或者冠状动脉搭桥手术治疗。