心肌缺血

临床患者进行心电图检查能否检查出存在冠心病，需分情况论述。因冠心病分为多种类型，包括无症状型心肌缺血、心绞痛、心肌梗死，以及心律失常、猝死型、缺血心肌病型、心肌桥等。部分患者心电图可检出，多数情况下患者出现心绞痛时，心电图均会有心肌缺血表现。此外，对于心梗患者，多数可通过心电图进行诊断，因为存在典型ST段抬高表现。而心律失常型，患者进行心电图会出现心律失常表现。若为隐匿型但病变轻或三支病变，可能心电图上没有典型表现，还有部分患者疾病不发作时心电图为正常表现，只在发作时才有异常表现。

心衰Ⅳ级属于较为严重的程度，对患者寿命有一定影响，但根据个人差异不同寿命长短也有所不同。如果患者心衰Ⅳ级合并有基础病，基础病是否能得到积极治疗也会影响寿命，通常心衰Ⅳ级患者5年存活率达不到50%，需要患者配合医生进行规范、长期治疗和监测。如果想要尽可能延长寿命、改善生活质量，需要找到病因，并且明确病因能否得到较好治疗。部分患者是由于冠心病、心肌缺血导致心衰，如果患者可以接受冠状动脉支架、搭桥治疗，可能从病因上得到显著改善，心衰Ⅳ级可能较好缓解。部分患者是瓣膜病，如果进行瓣膜手术，包括外科手术、内科介入手术，使瓣膜得到修复，心衰可能有明显逆转，寿命会显著延长。目前也可通过药物维持治疗，如降压药物、利尿药物、强心药物，也能将寿命有所延长。

心肌炎是心肌损害，会有心肌酶异常，部分孩子会有心脏扩大、心脏缺血、严重心律紊乱、心功能异常，均是诊断心肌炎的必要条件。若存在单一心肌酶异常，仅表示心肌曾受过损害，但不一定能诊断心肌炎。心肌炎通常由较多病毒所致，常见柯萨奇病毒A族、流感病毒、鼻病毒、呼吸道病毒、EB病毒。同时存在非感染性疾病、免疫性疾病，可以伴随心肌损害，如由自身免疫性疾病导致心肌损害、肿瘤应用化疗药物引起心肌炎症损害。因此心肌炎由多种原因导致病变，主要损害有心肌酶异常、心功能异常、心脏扩大、心肌缺血、心律紊乱，尤其严重心律紊乱，均提示心肌炎症改变。

梗阻性心肌病指心肌病的肥厚型心肌病，肥厚型心肌病因为心肌肥厚，特别是室间隔明显增厚，在收缩时导致肥厚心肌将出口堵塞，导致肥厚梗阻性心肌病。临床检查手段较多，具体如下： 1、心脏摄片，做X线检查主动脉有无明显膨出，有无明显结构异常； 2、心电图检查时肥厚型梗阻性心肌病左心室明显增大，电压明显增高，甚至存在心肌缺血、心律失常，均属于肥厚型心肌病本身的特点。 3、心脏超声是检测心脏结构改变最主要、最方便的检查方法。肥厚梗阻性心肌患者做心超可以看到明显室间隔不对称性肥厚，甚至可以看到收缩时流出道梗阻； 4、心导管检查梗阻部位前端、后端之间压力差。

代谢性心肌病主要是糖脂代谢异常引起的微血管病变，导致心肌损害，如果已经侵犯到心脏血管，会引起心肌损伤，比如心肌缺血比较严重，甚至有些患者会出现心肌梗死或者猝死。所以，代谢性心肌病要及早发现，及早干预，在没有发生不良事件的时候控制好，可以把风险降低到最低。 治疗主要是针对糖脂代谢的问题，比如血糖水平要控制到正常范围，让血糖维持在比较正常的水平，血糖波动对血管损害比较大。一定要控制血脂水平，血脂即胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。要求低密度脂蛋白水平到1.8mmol/L以下，需要长期服用他汀类的药物，甚至加用其它辅助的降脂药物。患者要控制体重，把BMI指数控制在正常范围。

晨起心前区不适或出现胸疼、憋气、胸闷等症状，考虑为心脏缺血性表现。多数冠心病的患者若出现胸疼，则意味着可能有心肌缺血，应该及时采取针对性治疗。首先要缓解心绞痛，可以用药物如硝酸甘油，中药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、宽胸气雾剂等。 多数患者早晨心绞痛更容易发生，应该及时用药，如果用药很快缓解心绞痛、胸疼，可以在症状缓解后再到医疗机构就诊治疗。如果胸疼无法及时缓解，应该迅速到医院就诊。

心电图检查出现ST段压低或T波倒置，可诊断为心肌缺血，病因如下： 1、高血压导致心肌肥厚、劳损，可导致心肌缺血； 2、糖尿病患者长期血糖增高，引起心肌细胞淀粉样改变，也会导致心肌缺血； 3、心肌病患者心肌发育较差，心肌细胞较粗大； 4、冠心病患者，长期、慢性心肌缺血。 心肌缺血是心脏肌肉一种缺血状态，但引起缺血原因多种多样。在治疗上也不同，一定是针对原发疾病治疗，比如积极控制血压、血糖，积极控制心衰，才能从根本上改善心肌供血。

心肌缺血主要的危害是如果心肌缺血为突然发生，容易造成急性心肌坏死，而影响心脏正常的收缩与舒张功能。如果心肌缺血为慢性，也容易引发心肌损伤，导致细胞变性，发生心脏结构性改变。心脏结构性改变是慢性心力衰竭发生的重要病理基础，长此以往会导致缺血性心肌病，发生心力衰竭。心肌缺血发生的病理机制主要是心脏的冠状动脉及其分支血管内存在狭窄病变。引发狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化性改变，当狭窄不断加重，引起血流供血发生异常，称为心肌缺血。通过心电图检查，可以发现动态ST-T样改变。如果发生心肌损伤和坏死，通过抽取外周静脉血查心肌酶，像肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，可以发现明显的升高。对于心肌缺血的治疗，包括药物治疗，如阿司匹林、他汀类的药物必须要囊括其中。如果药物治疗效果不佳或者狭窄程度较重，应当选择冠状动脉介入治疗，改善心肌缺血。

心肌缺血的检查项目如下： 1、实验室检查：可以查血常规，观察是否有贫血；查血脂、血糖，因为高血糖可以损伤血管，引起血管病，高血脂也可以形成动脉粥样硬化；可以查心肌酶和肌钙蛋白，在心肌受损时判断是否有心肌缺血；甲心病表现为心悸、心闷、心率快，故需查甲状腺功能，尤其是女性，容易出现甲状腺功能异常引起的心脏病； 2、影像学检查：可以查心脏超声，观察心脏结构是否异常、是否扩大，可以通过观察心脏的血流，评估心功能；多层螺旋CT可以排除冠状动脉的病变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，是有创的检查；心电图主要观察是否有心律失常，对心脏缺血可以作出初步判断。

心电图上ST-T的改变可以为生理性，但是心肌缺血一般指病理性。如自主神经功能紊乱，多见于年轻女性，心电图上表现为T波低平、平坦、倒置，多见于下壁导联，也可见于胸导联，常伴有ST段下移。但服用心得安后T波ST段可得到明显的改善，恢复正常的ST-T改变就是生理性改变。 如果心肌缺血，ST-T改变和在心绞痛发作时抓到的心电图相应导联的ST-T改变需要比较。对于心绞痛的诊断非常有价值，胸痛症状和心电图ST-T动态改变同时存在，胸痛缓解以后，心电图的ST-T改变随之减轻或者消失，以上是心肌缺血的诊断标准。所以独立的一份ST-T改变的心电图，不能作为单独诊断心肌缺血的依据。