心肌缺血

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血不会自行痊愈，现代医学证实心肌缺血的主要原因是冠状动脉发生动脉粥样硬化、管腔发生狭窄、心肌供血量不足。冠状动脉发生动脉粥样硬化的因素主要有血管内膜功能障碍、血脂水平升高、局部炎症反应等多种因素。如果不经干预治疗，上述病理过程会自然发展，导致心肌缺血不断加重，只有经过降脂药物及其它抗心肌缺血药物治疗，心肌缺血的症状才能得以缓解，因此心肌缺血不会自行痊愈。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的主要表现是心前区疼痛出现如下情况时，要考虑心肌缺血较为严重：一、诱发心肌缺血的活动量有所改变，既往行走500米，出现心前区疼痛，而现在行走300米即出现心前区疼痛，这意味着心肌缺血较前加重。二、心肌缺血持续的时间，当心肌缺血持续时间超过15分钟仍不能缓解，或者既往含服硝酸甘油有效，而目前含服硝酸甘油未能缓解时，心肌缺血变得较为严重。三、由劳力型心绞痛转变为静息性心绞痛，如果在不进行体力活动、静坐或平卧时同样出现心前区疼痛的症状，这样的心肌缺血较前明显加重，算严重心肌缺血。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血和血脂高存在着非常密切的关系，心肌缺血的发生机制是由于冠状动脉出现动脉粥样硬化、管腔狭窄，心肌得不到充足的血供，因此出现心肌缺血的现象。冠状动脉粥样硬化与血脂高之间存在着直接的相关性，由于血脂的升高，大量脂质分子沉积于血管内皮，并最终形成以脂质核心为主的动脉粥样斑块，因此血脂升高，极大的促进了动脉粥样硬化的发展，最终产生了心肌缺血。临床上控制血脂可以明确的延缓动脉粥样硬化的发展，因此而改善心肌缺血的症状，所以心肌缺血和血脂高之间是有着密切联系的。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治疗，心肌缺血的发病机制是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，血流相对不足，最终心肌发生缺血。对于较轻的管腔狭窄，通过有效的药物治疗，可以极大的改善心肌缺血的情况，此时不一定需要通过支架进行治疗。对于管腔狭窄严重、心肌缺血后出现心功能下降、心律失常，症状持续存在的情况，必须通过支架植入，恢复管腔的通畅，以避免出现严重的心脏事件。此外临床还有一种情况，是由于冠状动脉发生痉挛，引起一过性的心肌缺血，此时应用抗痉挛药物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌缺血的原因主要有两种：一、冠状动脉粥样硬化，心肌的血供依赖于冠状动脉的管腔通畅，当冠状动脉发生粥样硬化后，管腔变得狭窄。血流量较正常时明显减少，会出现心肌缺血。特别是动脉粥样硬化使得冠状动脉的舒张调节功能受损，当心脏需要增加血流量时，冠状动脉无法适应性扩张，因此心肌缺血会变得更为严重。二、心肌缺血的另一个原因来自于冠状动脉的痉挛，冠状动脉痉挛后管腔同样变得狭窄，导致心肌供血不足。

讲解医师：邢华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院心血管内科
心肌缺血可以影响心率，如窦房结供血出现问题，可以出现病态窦房结综合征，导致心跳缓慢。如果房室结出现供血不足，可以出现房室传导阻滞，房室传导阻滞严重的二度II型以及三度房室传导阻滞，需要积极的进行治疗，这些疾病都表现为心跳缓慢。严重的心肌缺血，如急性心肌梗死的发生，患者可能出现致命性的心律失常，如下壁导联心肌梗死可以并发窦性心动过缓以及三度房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死，患者可以出现心律不齐、室性心动过速，严重的出现室颤，甚至猝死。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血可以发生在病理状态下，也可以发生在生理状态下，通常情况下劳累可以造成心肌的氧耗增加，可以出现心肌缺血。心脏活动所需要的能量几乎完全靠有氧代谢提供，所以即便在安静的时候，心肌的血氧摄取率也很高，正常情况下机体可通过自身调节促使血液供需相对恒定，保证心脏正常工作。当某种原因导致心肌血液供需失衡，就构成了真正意义上的心肌缺血。剧烈活动下的心肌缺血可能是心肌的氧耗供需失衡所造成的，劳动的负荷减轻也能造成心肌缺血的情况，提示心脏冠状动脉血管可能发生问题，需要进行积极系统的诊疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。对于心肌缺血患者要避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。适量的运动可促进心肌侧枝循环的建立运动，应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好进行选择，要量力而行。对于心肌缺血患者的运动需要注意做准备活动，即热身运动，舒展筋骨持续5-10分钟，让肌肉能够很好适应接下来的运动强度，预防意外发生。训练阶段包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动，其中以有氧运动为主，老年患者因加强平衡性的训练。有氧运动可通过步行、骑自行车、慢跑、游泳等方式进行，抗阻训练也就是无氧运动，可以做俯卧撑、杠铃等等，用力时呼气，放松时吸气，避免憋气。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心肌缺血可以发生在多种情况下，比如生理性的因素和病理性的因素，产后有可能出现心肌缺血。孕妇在生产的过程中体力消耗过大，造成心肌的耗氧量增加，会引起心肌的相对缺血，在孕产的过程中，如果出血，血容量不足，也可以造成心肌的相应缺血。如果孕妇血红细胞过于聚集、血液的黏度增加，都可以造成心肌血液循环不良性缺血发生的情况。针对产后心肌缺血，要根据引起心肌缺血的具体病因，对症、对因处理，才能得到较好的疗效，建议产后孕妇注意吸氧，注意相关指标的复查，必要时给予针对性的治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心肌缺血指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心绞痛是心肌缺血，最具代表性的类型特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。手部发麻有可能是心绞痛症状的一种表现形式，针对心肌缺血心电图改变合并手麻等症状的人，需要进一步的完善相关检查，明确相关诊断，防治疾病的恶化，延长患者的寿命。