心肌缺血

心肌缺血的超声表现主要是结构和功能的异常，具体如下： 1、结构异常：表现在局部异常，比如缺血的心肌出现了血供障碍，心肌运动会减弱甚至发生梗死，梗死后的心肌运动消失、变薄，回声增强，心脏由于缺血造成收缩和舒张功能障碍，因此心脏会增大，梗死部分还可能向外膨出形成室壁瘤，甚至发生破裂或者穿孔； 2、功能异常：表现为心脏收缩和舒张功能降低，由于心肌收缩性能降低，指标参数也会出现异常，所以要进行综合评价。 心肌缺血是由于冠状动脉阻塞导致的，阻塞可以是血栓引起的，大部分是由于动脉粥样硬化引起的。

心肌缺血发生心肌梗死无固定时间。心肌梗死为在动脉粥样硬化的冠状动脉上，突然发生冠状动脉不稳定斑块破裂，形成血栓，堵塞供应心脏的血管，而后导致心肌无血液供应而发生坏死。而出现粥样硬化后，发生心肌梗死时间长短不一，需根据病情进展的严重程度来判断。 若患者存在高血压或存在糖尿病、肥胖等，若没有进行较好控制，进展会较快。而部分患者虽存在糖尿病、高血压、肥胖，但不断地在医生指导下，运用药物进行控制，可能进展较慢。

心肌缺血需进行一系列检查，其方法如下： 1、心电图检查：明确有无心肌缺血； 2、心脏超声：无创检查，观察心脏大小和心脏心室壁收缩是否协调，有无心脏冠状动脉某一个阶段收缩不协调； 3、运动试验：戴好心电图贴片进行运动，在运动状态下，若达到亚极量运动，观察心肌是否缺血； 4、冠状动脉CT检查：观察三支冠状动脉供血情况； 5、冠状动脉造影：诊断金标准，通过冠状动脉造影，观察供应心脏的三支血管是否缺血，同时在造影中可进行各种激发试验和扩张冠状动脉试验，观察是否因血管痉挛造成心肌缺血。

小孩子偶尔心痛常由冠状动脉起源异常引起，主要如下： 1、冠状动脉起源异常：正常的冠状动脉由主动脉发出，但部分患者的冠状动脉从肺动脉发出，即冠状动脉起源异常。当患者发生冠状动脉起源异常时，孩子可出现心肌缺血的表现，心电图会有所体现，心脏会增多，患儿也会出现不适； 2、壁内型冠状动脉：正常的冠状动脉应从主动脉两边分出，但此类患者的冠状动脉从主动脉壁中走行。主动脉压力过高时，就会挤压冠状动脉，从而中断冠状动脉对心脏的供血，患儿就会出现心脏缺血的表现，类似于成年人的冠心病； 3、此外，川崎病也会引起冠脉血栓，导致心肌缺血。 综上，孩子心痛时建议立即前往医院进行检查，多数小孩的心痛为一过性心痛，又称心脏痛，无需特殊处理。

临床上引起患者心肌缺血的原因具体如下： 1、冠状动脉粥样硬化可导致冠脉狭窄或闭塞，从而引起患者出现心肌缺血，此外患者也可出现心悸、气短、胸闷等症状； 2、心脏瓣膜病可导致患者出现心肌缺血，如主动脉瓣狭窄； 3、长期低血压可导致患者心脏供血不足，从而引起心肌缺血； 4、严重贫血可导致患者出现心肌缺血； 5、甲亢或感染、应激事件的发生，如儿茶酚胺急剧分泌可引发血管痉挛收缩，从而导致患者发生心肌缺血； 6、心肌病、心肌炎、心包炎均可导致患者出现心肌缺血。

疲劳过度在临床上很容易引起心脑症状，具体如下： 1、神经系统症状，会有全身乏力、困倦感、思睡等，也会导致精神情绪改变，比如暴躁、易激惹； 2、心脏系统症状，导致心慌，自己觉得心跳增强，还可以导致恍惚感。如果既往有冠心病的病人，容易导致心肌缺血，会出现心绞痛，即左侧心前区出现发闷、压榨样的感觉。如果出现这种情况，一定要及时就诊； 3、如果有其它基础病的病人，在过度疲劳之后，可能会导致相应情况紊乱。比如高血压病人，容易引起血压的急剧升高，会有头疼、恶心、呕吐、视物模糊； 4、如果以前有血糖的问题，会导致血糖紊乱。如果血糖高会有恍惚、精神症状，甚至有抽搐发作，血糖低会有行为异常。 要根据具体情况进行具体的分析。

中重度的心肌缺血患者会出现胸闷、胸痛，常见评价心肌缺血程度的方式有以下几种：1、活动耐量：多会用运动平摆、踏车试验等方式，给心肌缺血做分级。重的体力活动后出现症状称为轻微缺血，中度体力活动引起缺血称为中度缺血，比较轻微的日常活动就会引起胸闷、胸痛，称为重度缺血；2、影像学检查：目前最主要、标准的检查是冠状动脉造影，即把导管插进到心脏里，给冠状动脉打造影剂，观察管腔狭窄程度。管腔狭窄超过75%叫做重度狭窄，会引起重度缺血，50%-75%称为中度狭窄，会引起中度缺血。

心肌缺血未必会有心跳加快，两者并不一定同时出现。慢性心脏缺血，如冠心病、稳定型心绞痛，可能冠脉狭窄已经存在，但并没有太多缺血症状。因为在日常活动状态下，心脏虽然狭窄，但是供血尚可，此时心跳变化可能不明显。当发生不稳定型心绞痛时，可能病人最多的症状是胸闷、胸疼，并没有感到明显心慌，心率变化并不明显。只有心绞痛非常严重时，病人因为疼痛伴有交感神经兴奋，会带来心率增快，比如严重心梗出现心力衰竭时，表现为心率增快、血压下降，属于冠心病中的严重类型。冠心病对心率影响并不大，但在冠心病的长期管理中，心率管理属于较重要的环节。如果心率超过60次/分以上，说明管理没有达标。不稳定型心绞痛的年轻病人应该将静息心率控制在50-55次/分，年纪较大的病人，静息心跳应该控制在55-60次/分。心率减慢有利于减少心脏耗氧，对心脏有保护作用。

窦性心律与心肌缺血属于不同概念，窦性心律主要反映心脏传导系统，属于由正常窦房结发放的冲动，传至房室结再到心室束支，人类正常情况下均为窦性心律。心肌缺血主要由于心脏供血的冠状动脉发生狭窄甚至闭塞，造成相应心肌缺血甚至发生坏死。在部分特殊情况下，患者出现窦性心动过速时可能会导致心排量下降，进而引起部分心肌缺血。在心电图上可发现窦性心动过速并伴有ST-T改变，此时认为可能存在窦性心动过速或心肌缺血。填充患者需就诊明确导致窦性心动过速的原因，及心肌是否存在缺血或缺血严重程度。

女性心肌缺血以低盐、低脂饮食以及优质蛋白饮食为主，少食用饱和脂肪酸，多食用蔬菜水果，如西红柿、香蕉、苹果、西瓜等，避免食用肥肉以及含胆固醇高的一些食品，如卵黄、猪蹄等，女性患者的饮食与冠心病男性患者相同。女性心肌缺血主要以冠脉微血管疾病为主，危险因素较少，通常不合并有高血压、糖尿病 、高脂血症等因素。患者需调节好情绪，健康饮食，以不饱和脂肪酸以及蔬菜水果为主。心肌缺血为广义的概念，并非一个医学术语，包括冠脉疾病，也包括贫血等其它原因导致的心肌细胞缺血、缺氧相关的血管问题，常见于动脉粥样硬化。