心肌缺血

患者在检查过程中发现T波异常可能认为存在心肌缺血，这种情况一般要先找原因。T波异常引起侧壁心肌缺血在临床上比较少见，最常见以前壁、下壁心肌缺血为主，但也可以有侧壁心肌缺血。 侧壁心肌缺血治疗原则跟其它心肌缺血治疗原则基本一样，从病因上，心脏血管小分支或者侧支堵塞会引起侧壁心肌缺血，要清楚血管导致的心肌缺血原因，比如其它诱因、继发性原因，像甲亢、贫血导致的继发性心肌缺血，肥厚型心肌病也可以引起心肌缺血。 所以，在治疗上要先明确原因，如果是血管堵塞引起的心肌缺血，治疗原则以治疗血管狭窄为基础。如果狭窄严重，可能需要做支架甚至搭桥。如果狭窄不严重，可能需要按照冠心病进行相关治疗。如果心肌缺血是因为继发因素或者心肌本身病变引起，就要根据具体情况治疗原发病，或者针对心肌本身进行治疗。临床上也有治疗心肌缺血、改善心肌代谢的药物，比如曲美他嗪可以治疗心肌缺血。

有的患者在检查过程中，比如心电图检查，显示轻度ST段压低或者T波改变。而有的患者显示重度ST段压低，即ST段压低与心肌缺血有关系。引起轻度心肌缺血的原因有两方面，具体如下： 1.血管病变，从本质上轻度心肌缺血是患者血管病变不严重，或者血管病变位置不重要，处于分支或血管远端； 2.过度疲劳，有一部分病人心脏血管本身没有问题，可能由于一些继发因素而引起，比如休息不好、熬夜、劳累，这种情况人处于过度疲劳的状态，也可能会出现轻度心肌缺血表现。 如果属于第二种情况，经过休息、改善生活方式以后，心肌缺血情况可能会好转，甚至自愈。但如果是血管病变引起的心肌缺血，即使是轻度心肌缺血，其病变已经存在，提示患者可能需要进一步检查，决定采取药物治疗或介入治疗心肌缺血。由血管病变引起的心肌缺血，如果不进一步检查、治疗，其往往不会自愈。

在心电图检查过程中，许多病人心电图报告上可能会写T波低平倒置，一般不能依靠此结论诊断患者是否为心肌缺血。临床上经常会遇到心电图T波低平倒置的情况，针对这种情况有两种原因，具体如下： 1、生理性，部分正常人，特别是女性可能会出现T波低平甚至倒置的情况； 2、病理性，心肌缺血、心肌炎或者其它原因也可以引起T波低平倒置的情况。 如果患者属于第二种情况，可能提示需要行进一步检查，比如心脏彩超、核素心肌显像，甚至血管造影，观察心脏供血动脉或者心肌本身是否受到损害，然后确定T波低平和倒置属于生理性状态还是病理性异常。一般如果患者发现了T波低平倒置的情况，最好到医院找专业心血管科医生检查，临床医生会根据患者病史、症状，提出一些针对性建议，比如继续检查或者在家观察。

广泛性心肌缺血是比较严重的一种情况，因为广泛二字说明心肌缺血面积比较大，心肌受损情况比较明显。广泛性心肌缺血一般人多见于多支血管病变，或者单支血管近端严重病变引起的缺血。一般广泛性心肌缺血主要由冠心病造成，临床医生必须要从源头上查找引起冠心病的原因，查找血管堵塞的情况。如果是单支血管堵塞，临床医生可以根据堵塞的情况选择支架或者药物治疗。如果是多支血管堵塞，医生要根据堵塞情况选择支架、搭桥手术或者继续药物保守治疗。 总而言之，如果检查过程中发现广泛心肌缺血，一般提示比较严重，需要立马到相应心血管专科行进一步检查，必要时还会进行特殊检查。如果不重视广泛性心肌缺血，很有可能将导致心梗、心衰，甚至其它严重心脏疾病发生。因此，广泛性心肌缺血必须引起高度重视。

一般如果病人存在心肌缺血的情况，临床医生可能会建议病人进行相应的一些锻炼，比如慢走等有氧方式。跑步对于心肌缺血本身一般没有治疗作用，反而跑步可能会加重心肌缺血。因为在跑步时身体耗氧量增加，心脏负担会加重，有可能诱发潜在的心肌缺血。同时心肌缺血加重可能诱发心绞痛甚至心梗，临床上许多病人在跑步过程中会突然发生心梗。因此，如果存在心肌缺血的情况，已经查清楚确实不严重，才可以进行适当活动，而不能进行剧烈跑步。 临床上还有一种检查，称为运动平板试验，即在跑步的情况下，观察能否诱发病人心肌缺血发生。因此，跑步对心肌缺血一般没有治疗作用，反而跑步可以诱发心肌缺血。有的病人在平常日常活动量下，没有出现明确不舒服，但可能在快步走、上坡、爬楼，即运动量大时，会出现类似胸憋、气紧的表现，此时往往提示病人可能患有冠心病，需要进一步检查。因此，跑步对于心肌缺血的病人一定要谨慎。

心肌缺血最常见的原因可能是冠心病，心肌主要是通过冠状动脉供血来完成，当冠状动脉供血受到影响，如血管发生痉挛或管腔发生阻塞，或管腔发育畸形，如进入心肌内部成为心肌桥，可能会出现心肌缺血的心电图表现。这种患者在运动状态下，或情绪激动晚上发病是最常见的原因。 对于这种患者的治疗，如痉挛引起，可能需要使用缓解痉挛的药物。如果是心肌桥引起，可能会建议患者避免过度持续长时间剧烈运动。如果是由于冠状动脉阻塞，可能通过药物把血管扩张，严重的可能需要到心内科去做血管内介入治疗。 对于其它原因引起的缺血，如甲状腺功能亢进的患者，血色素比较低，中重度贫血患者，电解质异常，女性多见的心脏神经官能症，也可以出现心肌缺血的表现。

心肌缺血提示患者已经出现血管狭窄、心肌缺血，若不治疗疾病会进展，因为该病本身不能自愈。冠心病就目前的医学手段还不能根治，如不治疗会越来越重，以至于将来出现心肌梗死，特别是严重的心力衰竭，预后很差。 所以一旦已经被诊断为心肌缺血、冠心病，或者动脉粥样硬化，需要积极的干预。如果患者本身已经有高血压、高血脂等加重冠心病的情况，都需要积极干预治疗，延缓疾病进展，如果完全不治疗相当于置生命于不顾。

心肌缺血是由心脏供血和心脏需要血量的供需不平衡导致，具体如下： 1、冠状动脉狭窄：血管堵塞30%以下称为轻度狭窄，堵塞50%-70%称为中度狭窄，堵塞75%以上引起重度狭窄可导致心肌缺血、心绞痛等各种症状； 2、冠状动脉痉挛：血管内部无明显动脉粥样硬化，没有发生明显狭窄，但在一定诱因下出现血管痉挛收缩引起心肌缺血； 3、冠状动脉微血管功能失调：血管调节能力、扩张能力受损，即使上游大血管无明显狭窄，但冠状动脉微血管功能受损导致下游供血不足也可引起心肌缺血。

心肌缺血主要是指由于心脏血管冠状动脉粥样硬化，粥样硬化之后使血管狭窄，导致供给心肌血减少，则表示出现心肌缺血。使动脉粥样硬化减轻或者不得动脉粥样硬化，就可以改善或者缓解心肌缺血。因此在饮食当中要注意吃低脂饮食，尤其低饱和脂肪酸饮食，高糖饮食也不适合。在食物当中，进食蔬菜水果，比较好。 心肌缺血主要是动脉粥样硬化使血管狭窄，供给心肌血液减少，通过饮食仅仅是预防或者延缓、减轻动脉粥样硬化的方法。更重要是通过改善心肌供血、减轻心肌耗氧的药物，使心肌缺血导致的症状减轻。

引起心肌缺血原因可考虑以下方面： 1、供体减少即血液减少，可引起心肌缺血，如动脉血流量减少或贫血造成血液减少； 2、因为血管狭窄可造成冠状动脉缺血、心肌缺血，而造成动脉狭窄最常见原因是冠状动脉粥样硬化。同时临床还可见到如梅毒或炎症造成大动脉炎症造成心脏狭窄从而引起心肌缺血； 3、心肌桥，心脏的供血血管通过心肌组织，在心肌收缩时，会造成心脏供血一过性减少。