心肌缺血

心肌缺血和心梗的症状如下： 1、胸痛，典型症状之一，位于心前区或胸骨后，疼痛性质呈压榨性、烧灼样，患者形容像脖子被卡着、砖压在心脏的感觉，或者吃了辣椒面的感觉； 2、部分患者可合并后背痛、左上肢或右上肢不适，以及下颌或牙痛、上腹部不适等，是心肌缺血常见的疼痛表现； 3、部分患者心肌缺血后可出现猝死，也是心肌梗死常见的类型之一； 4、部分患者可表现为心律失常，如早搏； 5、严重的患者可突然出现肺水肿、心源性休克等严重症状。

心电图T波是心脏的负极波，过去认为T波出现异常是伴随有心肌缺血，后来发现部分正常人也会出现T波和或者ST-T改变，如有的黑人会出现T波倒置，更年期女性也会出现ST异常、T波倒置等心电图改变。 急性心肌梗死出现T波的改变，如果前壁导联，如V1、V2、V3导联出现了T波对称性倒置，提示有前降支严重狭窄，又称为Wellens综合征，需要紧急进行导管治疗，扩张狭窄的血管，随后进行支架植入。还有一个现象叫De Winter综合征，也可出现ST压低、T波抬高，和急性心梗意义差不多，也是需要紧急进行导管治疗，有时候脑缺血、脑出血的患者也会出现T波倒置。因此，要根据患者实际情况进行实际分析，可能需要做心脏彩超、心肌酶学检查、头颅CT、磁共振检查明确诊断。

心肌缺血症状如下： 1、大多数心肌缺血患者主要表现为胸痛，典型胸痛位于心前区或胸骨后，有拳头大小或者巴掌大小的范围，呈烧灼性、压榨性疼痛，伴有窒息感。心肌缺血不单纯有心绞痛的表现，部分患者还会出现心律失常，如早搏、室速、室颤； 2、有的患者心肌缺血后会出现呼吸困难、胸闷、卧位不适，坐立后可逐渐缓解； 3、心肌缺血的表现千变万化，部分患者表现为上腹部不适、牙痛或后背痛。 如果出现上述不适，活动加重，休息减轻，要考虑到心肌缺血。

老年人有高血压，做心电图可提示心肌缺血样改变；更年期女性进行心电图检查也会发现有T波低平、倒置，会诊断为心肌缺血样改变。实际上很多人出现心肌缺血样改变，都是正常现象。 ST段和T波的改变称为ST-T改变，不再称为心肌缺血样改变。心电图对于正常人体检的意义非常大，心电图正常不代表患者没有心肌缺血，但心电图出现心肌缺血样改变，也不代表患者一定会有心肌缺血，要根据患者是否合并临床症状而定。如果患者一直没有心前区不适，心电图持续存在缺血样改变，即认为患者正常；如果患者合并有心前区不适，但是心电图提示正常，也不能认为患者正常。

盐酸曲美他嗪可抑制游离脂肪酸的代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量。在患者出现冠状动脉病变时，心肌供氧受到限制，此药提高氧利用度，产生更多高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌存活和心脏功能。另外，曲美他嗪可以使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖的氧化得到加强。 曲美他嗪能提供保护代谢性心肌细胞的作用，通过减少细胞内氢离子、钙离子和钠离子超载，提高乳酸利用率，减少细胞酮体产生，有效抑制缺氧所致细胞酸中毒实现目的。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量产生，减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，还可增加对于强心苷类药物的耐受性。该药临床适用于冠脉功能不全、心绞痛、陈旧型心肌梗死等，对伴有严重心功能不全者可合并用洋地黄，也用于对于一线抗心绞痛治疗控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛成年患者的对症治疗。

心肌缺血即供应心脏的血管出现问题，如血管狭窄即心肌血管狭窄。还可以是血管炎症反应如大动脉炎也可以导致血管不通畅。血管狭窄、血管炎性改变、微血管收缩功能障碍会导致心肌缺血。除了冠脉造影看见的大血管通畅以外，病人反复表现有心绞痛、心前区不适、胸憋、胸闷，这些不是支架能解决的问题，是因为外围微血管舒收缩和舒张功能失调，该收缩时舒张，该舒张时收缩，造成堵塞效果，便容易造成缺血。 还可以是凝血异常和血小板功能异常，血液里的成分出现异常，凝聚在一起容易堵塞血管，也会造成心肌缺血。内皮功能损伤，血管最里面有一层光滑的表皮层是内皮细胞组成，是功能性内皮细胞。功能受损受到破坏以后容易进行脂质沉积，血管粥样硬化长期把血管功能受到破坏，可以导致心肌缺血。引起疾病的危险因素确实很多，如长期有高血压病，控制不好，合并糖尿病，糖尿病血糖控制不好，所以细胞生活内环境受到影响。还可以合并血脂增高、血尿酸增高，同型半胱氨酸也会破坏血管内皮，引起血管改变，最终会导致心肌缺血。

心肌缺血是由于供应心肌的血管出问题所引起，通常情况下冠状动脉也就是供应心肌的血管狭窄75%的时候，会影响到心肌供血。对于狭窄的管道，最有效的方法是把管道的堵塞打开、疏通，所以解决的办法自然就是通过介入的方法植入支架，撑开血管。 除了这种办法，还可以应用药物减轻心脏缺血，目的是减少心脏耗氧，比如通过减慢心率、减少心脏耗氧可以有效的扩张阻塞冠脉，比如心脏血管75%狭窄，应用药物之后可能扩张，增加冠脉血流，但这两个方法相比，器械的治疗要远远好于药物治疗。

心肌缺血是冠心病患者的表现，可以通过心电图进行诊断，看心电图ST段和T波。心肌缺血又分两种，心内膜缺血以及心外膜缺血。如果发生心肌外膜缺血，表现为ST段抬高和T波倒置。T波倒置称为冠状T波，即T波倒置的下降肢和升肢是双肢对称性改变。对心内膜缺血，表现出ST段压低和T波值低，ST段压低最常见的形态是水平型、下斜型和下垂型。 急性缺血表现为ST段水平型延长，心肌缺血影响了心室复极，表现出心室复极波，即QT间期延长或缩短。结合患者的病情严重程度以及ST段压低、抬高的程度，进行治疗。如果压低程度很重或症状不缓解，需要按胸痛患者的流程，紧急进行处理治疗。

心肌缺血到医院就诊，首先医生会对患者做常规问诊和体格检查，患者症状是否支持心肌缺血。随后进行电图检查，常规心电图提示的心肌缺血不可靠，即便有类似于ST段或T波改变，不一定由缺血原因引起，有可能是其它原因。多数患者存在缺血，但安静时心电图无明显的ST段和T波改变，此类患者可做运动平板试验，让患者运动起来观察心电图的变化，观察是否有缺血性变化。 也可做负荷下的超声心动图，给患者一定的药物或运动负荷后观察患者心脏超声变化，从而了解是否存在缺血。还可以做心肌核素灌注显像，观察患者是否心肌有真正缺血变化。最准确、最好的方法为冠状动脉影像学检查，即冠状动脉造影，可以真正观察到患者冠状动脉是否有狭窄、堵塞，以及是否有血流减慢等，从而判断患者心肌是否缺血。

大部分冠心病患者都可能会发生偶尔的心肌缺血，其严重程度取决于缺血程度以及缺血发作频率。一般而言，心肌缺血呈发作性，临床上常见的心绞痛就是发作性心肌缺血。心肌缺血如果持续存在，就有可能是心梗的一种表现。而如果是偶尔的心肌缺血，也有可能是冠心病早期的一种表现。 血管狭窄到一定程度以后，当活动量大、情绪激动或者其它诱因加重心脏负担时，才会出现心肌缺血的表现。一旦出现心肌缺血的表现，也应该引起相应重视，不要让其加重。 许多病人早期可能就是偶尔的心肌缺血，如果没有重视，疾病进一步演变、加重，最终有可能导致广泛的心肌缺血，甚至急性心梗、急性心脏事件的发生。因此，偶尔的心肌缺血如果发作次数少，可以进行观察。如果发作频繁，或者原来发作次数少，最近突然发作次数增多，应该及时到医院检查进一步治疗。