心肌缺血

缺血性心肌病是指因弥漫性严重冠状动脉狭窄造成广泛心肌缺血，从而出现心脏扩大、心力衰竭等相关表现的综合征，诊断标准具体如下： 1、患者具备高血压、高血糖、高血脂、腹型肥胖等相关危险因素，具有明确的冠心病、心绞痛病史； 2、患者可出现明显呼吸困难、颈静脉怒张、双下肢水肿等心力衰竭症状、体征； 3、心脏彩超或胸片、X线可检测出心脏变大、心功能减退、弥漫性室壁运动异常，冠状动脉造影显示严重的单支或多支冠状动脉狭窄病变； 4、除外酒精性心肌病、糖尿病心肌病、瓣膜性心脏病等相关鉴别诊断。 对于缺血性心肌病，治疗应包括高血压、高血糖、高血脂等相关危险因素的控制，应用阿司匹林、他汀等药物改善动脉硬化进程。并积极行冠状动脉造影，必要时行冠状动脉支架置入或者冠状动脉搭桥，以恢复心肌血供，改善病程及预后。

应激性心肌病是指在剧烈应激下，如剧烈的情绪激动会发生心肌的急性损伤、心肌变薄、扩张。Tako-Tsubo心肌病又称为章鱼瓶心肌病，常见于女性在特别强的应激下，如亲人去世后特别悲伤、伤心或其他强烈的情绪变化，会引起心脏损伤，心脏损伤表现为心尖部的心肌扩张为形似球形，同时病人的心壁变薄。一般应激性心肌损伤可以持续24小时甚至24小时以上，部分病人能恢复到相对正常的水平。应激性心肌损伤可以伴有心肌酶升高，而冠状动脉造影多数正常，即心肌损伤不是心肌缺血引起。

代谢性心肌病主要是糖脂代谢异常引起的微血管病变，导致心肌损害，如果已经侵犯到心脏血管，会引起心肌损伤，比如心肌缺血比较严重，甚至有些患者会出现心肌梗死或者猝死。所以，代谢性心肌病要及早发现，及早干预，在没有发生不良事件的时候控制好，可以把风险降低到最低。 治疗主要是针对糖脂代谢的问题，比如血糖水平要控制到正常范围，让血糖维持在比较正常的水平，血糖波动对血管损害比较大。一定要控制血脂水平，血脂即胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇。要求低密度脂蛋白水平到1.8mmol/L以下，需要长期服用他汀类的药物，甚至加用其它辅助的降脂药物。患者要控制体重，把BMI指数控制在正常范围。

晨起心前区不适或出现胸疼、憋气、胸闷等症状，考虑为心脏缺血性表现。多数冠心病的患者若出现胸疼，则意味着可能有心肌缺血，应该及时采取针对性治疗。首先要缓解心绞痛，可以用药物如硝酸甘油，中药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、宽胸气雾剂等。 多数患者早晨心绞痛更容易发生，应该及时用药，如果用药很快缓解心绞痛、胸疼，可以在症状缓解后再到医疗机构就诊治疗。如果胸疼无法及时缓解，应该迅速到医院就诊。

心脏不好的检查方法如下： 1、瓣膜功能异常、风湿性心脏病等多种类型，可在心脏超声检查中发现； 2、心肌缺血、冠状动脉狭窄，超声检查无法确诊时，还需进行心电图、冠状动脉造影或心脏增强CT明确诊断； 3、心律失常，可通过24小时动态心电图明确诊断。 心脏不好是笼统的概念，心脏有两个心房，两个心室，虽然肺不属于心脏结构，但肺与心脏密切相关，所以心脏功能较差能感受到，比如瓣膜异常、风湿性心脏病、瓣膜退行性改变或瓣膜先天发育不好。

心电图检查出现ST段压低或T波倒置，可诊断为心肌缺血，病因如下： 1、高血压导致心肌肥厚、劳损，可导致心肌缺血； 2、糖尿病患者长期血糖增高，引起心肌细胞淀粉样改变，也会导致心肌缺血； 3、心肌病患者心肌发育较差，心肌细胞较粗大； 4、冠心病患者，长期、慢性心肌缺血。 心肌缺血是心脏肌肉一种缺血状态，但引起缺血原因多种多样。在治疗上也不同，一定是针对原发疾病治疗，比如积极控制血压、血糖，积极控制心衰，才能从根本上改善心肌供血。

心电图显示心肌缺血提示患者可能患有冠心病，是否严重应进一步检查及评估后判断。冠心病基本病理基础为心肌缺血或心肌坏死，心电图提示心肌缺血表示患者可能患有冠心病，一般根据患者临床表现结合心电图，可做出明确诊断。但有些患者需进一步检查，如进行冠状动脉造影明确诊断。 若患者诊断为冠心病需引起高度重视，因冠心病可出现心肌梗死及猝死，对健康具有较大威胁。因此心电图提示心肌缺血改变，需考虑患者存在冠心病可能。冠心病具有潜在风险，患者心电图提示心肌缺血时需及时到医院就诊，根据患者病情变化进行进一步检查明确诊断，从而指导治疗。

心肌缺血的危害主要如下： 1、缺氧：心肌供血不足、心脏血氧摄取量降低，因此心脏正常跳动所需氧气无法满足，从而引起缺氧； 2、引发其它心脏病：如心绞痛、心律不齐等； 3、诱发缺血性心肌病：心肌缺血一旦形成就会导致患者心肌细胞坏死，从而导致患者心脏变僵硬，长此以往易诱发充血性心力衰竭和严重心律失常； 4、猝死：猝死是心肌缺血最严重的危害。

心肌缺血的检查项目如下： 1、实验室检查：可以查血常规，观察是否有贫血；查血脂、血糖，因为高血糖可以损伤血管，引起血管病，高血脂也可以形成动脉粥样硬化；可以查心肌酶和肌钙蛋白，在心肌受损时判断是否有心肌缺血；甲心病表现为心悸、心闷、心率快，故需查甲状腺功能，尤其是女性，容易出现甲状腺功能异常引起的心脏病； 2、影像学检查：可以查心脏超声，观察心脏结构是否异常、是否扩大，可以通过观察心脏的血流，评估心功能；多层螺旋CT可以排除冠状动脉的病变，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，是有创的检查；心电图主要观察是否有心律失常，对心脏缺血可以作出初步判断。

心肌缺血治疗方式主要是药物治疗，具体如下： 1、扩张冠状动脉药物：如硝酸酯类药物，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等均可扩张冠状动脉； 2、增加心肌供血，降低心脏负荷药物：如各种降压药以及降低心肌收缩力药物，包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂； 3、降低心肌耗氧量，改善患者预后抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等； 4、降脂药物：例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 若病情严重则需进行介入治疗或外科手术治疗。