心肌缺血

广泛性心肌缺血是心电图诊断，严重程度的评估还是需要做进一步检查，实际心电图诊断有时也不准确。比如各个导联都有ST段的变化，可以诊断为广泛性心肌缺血，但此时做造影、冠脉CT，发现病变其实很轻，也有可能心电图提示病变不重，但做造影、冠脉CT发现血管堵塞已经很重。因为心电图是向量的综合表现，可能由于心电向量有综合抵消，所以反而看不出病变的程度。 一般，真正出现广泛性心肌缺血，大多数合并有血糖病。所以一旦出现，还是要评估血管病变的严重程度，给予相应的药物治疗方案或者是介入治疗加药物。单纯用心电图诊断广泛性心肌缺血，难以评估严重程度，但是这种情况不能根治，只能经过综合性治疗让其缓解，延缓进展。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

无症状性心肌缺血是指临床上没有心绞痛等缺血性心脏病表现，但是客观上有心电图ST-T改变，或者放射性核素心肌显影时有心肌缺血表现，应该进行积极干预，具体如下： 1、控制危险因素：比如肥胖、不良饮食习惯、饮酒，患者应适当运动； 2、药物规范的治疗：如阿司匹林、他汀类药物、硝酸酯类药物； 3、做好检查预防工作，现在冠状动脉CTA的检查很方便，最好能够至少两年检查一次，观察病情有没有进展； 4、患者可以直接做冠脉造影，评估冠脉血流情况，或者需要时进行血运重建，放入支架。

心脏是由冠状动脉进行血液供应，分左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉分为左前降支和回旋支，心脏在三支血管供应下血液足够，不会发生心肌缺血。冠状动脉粥样硬化的情况下，管腔出现斑块，内腔狭窄，狭窄到一定程度，远端心肌得不到良好血液供应，就会发生心绞痛，严重时会发生心肌梗死。 长期慢性心肌缺血导致缺氧，可以使心肌细胞有氧代谢障碍产能减少，使心肌活动时必需能量供应不足，会导致心肌发生肥厚，心肌收缩功能和舒张功能障碍，最终演变成缺血性心肌病、心功能不全，属于心血管疾病的终末期表现。

心肌缺血通常是指冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)血管狭窄，导致心肌缺血，常见的治疗方法如下：1、开通血管：纠正血管狭窄的问题，通过冠脉造影或者冠脉CTA检查评估心脏中冠状动脉的狭窄程度，还要评估狭窄部位，是否需要进一步进行相关介入手术干预，通过手术才能完全开通血管。针对于狭窄严重的血管，可能要进行普通球囊扩张、药物球囊扩张，以及支架治疗；2、药物治疗：心肌缺血是一个慢性形成的过程，所以还需要进行相关的药物治疗。通常会使用抗血小板的药物，如阿司匹林、替格瑞洛、氯吡格雷等。并且使用扩张血管药物，如单硝酸异山梨酯等。还有抗动脉粥样硬化，防止动脉粥样硬化进展的药物，如他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂等；3、生活方式改变：并且需定期复查，将血压、血糖、血脂都控制达标。通过以上方法才能更好解决心肌缺血问题，使心肌缺血情况尽快得到恢复。

心肌酶正常时仅能排除心肌细胞未发生坏死或损伤，不能除外心肌缺血。心肌酶检查可明确是否伴发心肌损伤，各种原因导致心肌细胞损伤或坏死时心肌酶可升高。心肌缺血多因动脉粥样硬化导致供应心脏血液的血管及冠状动脉发生狭窄，进而出现供血不足的一系列相关症状，可通过辅助检查明确。如患者存在胸痛、胸闷，可进一步行心电图等相关检查排查心肌缺血。心电图出现ST段压低或抬高，或T波低频倒置，冠状动脉CTA明确可见冠状动脉狭窄，或冠状动脉造影出现明显冠状动脉组织及分支狭窄病变大于50%以上，或心肌核素扫描出现放射线核素分布吸收区，均提示心肌缺血。

心脏早搏有可能治好。其包括室性早搏和房性早搏，有时为功能性早搏，如年轻人由于长期工作压力巨大、熬夜、作息不规律，或生活方式存在不良嗜好，可能引起心脏早搏，即正常人也可能出现心脏早搏。明确为上述诱因后，经过规律作息、生活方式调整，心脏早搏可能消失。如果频繁出现心脏早搏，并伴随其他症状，应排查器质性心脏病，包括冠心病、心肌缺血、心脏瓣膜病、心肌病等，这些器质性心脏病可引起心律失常，出现心脏早搏。这时应以治疗原发病为主，改善心肌缺血后，心脏早搏会自然减少或消失。对于没有查明原因的特发性心脏早搏，且伴有明显症状，可采用药物治疗，包括β受体阻滞剂，可起到控制心脏早搏的作用。总之，出现心脏早搏，在明确早搏的原发病后，需针对原发病进行治疗。

心电图早搏的危害，要先明确是室性早搏，或者房性早搏，根据早搏发生频率综合决定，具体如下：1、如果是正常人群，在饮用咖啡、长期熬夜、工作劳累，这种情况出现的早搏，只要调整饮食、调整生活起居，早搏会变少，通常没有什么危害，仅需要定期复查心电图，观察即可；2、如果有早搏的人群，本身患有较严重的心脏基础疾病，如冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏扩大、心肌劳损、心肌缺血，这种情况发生早搏，即使数量较少，也可能诱发室性心动过速，甚至室颤、心脏骤停。因此一旦出现早搏，一定要去医院查心电图，甚至查24小时动态心电图，找专业的心血管医生评估，是否需要进一步处理。明确诊断后，症状较明显的患者，可能要进一步进行射频消融治疗。

一般偶发性房早不严重，正常人饮浓茶、咖啡、大量的饮酒、焦虑、情绪激动、长时间不睡眠等，都可以引起偶发的房性早搏，改善生活方式，去除诱因后，早搏即可消失。偶发的房性早搏，是指早搏的次数不超过5次/分，动态心电图24小时房性早搏<500次。另外一种原因是病理性早搏，常见于冠心病、心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、扩张型心肌病、心肌炎、慢性心功能不全等患者。如果这些患者出现早搏，应该治疗原发病，改善心功能和心肌缺血，早搏也可以缓解或消失。如果早搏仍不能缓解，可以适当选择抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等。

室性早搏可见于心脏结构和功能正常的患者，常由于精神紧张、焦虑、过度疲劳、剧烈运动、大量饮酒、饮浓茶和咖啡等，出现室性早搏。去除上述诱因及休息后，早搏可以减少或消失。早搏常见于各种器质性心脏病，如冠心病、急性心肌缺血、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、先天性心脏病等，需要治疗原发疾病。如果患者症状明显，可以给予抗心律失常药物治疗。早搏可见于某些药物引起，如抗抑郁药物和抗焦虑药物以及抗菌素，如红霉素等，部分抗心律失常的药物也有导致心律失常的作用。出现类似情况，应该遵医嘱调整用药。室性早搏还可以见于严重低血钾和低镁血症的患者，应该遵医嘱，纠正低钾和低镁血症。