心肌缺血

心肌梗死是由于心肌缺少血液供应导致心肌发生坏死，常见原因有以下几点：1、动脉粥样硬化：由于冠状动脉存在动脉粥样硬化，而导致狭窄斑块出现突然破裂，诱发血栓急剧形成。血栓形成后会堵塞血管导致血管完全堵死，下游心肌细胞缺少血液供应，出现心肌急性坏死，从而发生急性心肌梗死；2、房颤：房颤血栓脱落随着血流流入冠状动脉，当卡到某些部位时会导致冠状动脉急性堵塞，出现心肌缺血、坏死；3、全身性疾病：如严重贫血，由于血红蛋白降低明显，所以即使冠状动脉没有明显狭窄，还会由于缺少血红蛋白运送足够氧气，导致心肌急剧缺血，从而导致心梗的发生。

急性心肌梗死与心肌梗塞无区别，心肌梗塞可能为之前专业术语，主要描述心肌梗死情况。之前医学普遍认为心肌梗死主要为冠状动脉血管出现血栓堵塞，称为心肌梗塞，也符合患者症状改变如胸口堵塞、憋闷等。随医学发展逐渐使用心肌梗死代替心肌梗塞，原因为目前发现较多心肌梗死患者，冠状动脉血管未出现明显改变，可能因快速心律失常、缓慢心律失常甚至冠脉痉挛等引起心肌梗死，实际无血栓栓塞冠状动脉。此时使用心肌梗塞衡量心肌梗死则不恰当，因此各种原因引起心肌缺血甚至坏死，统称为心肌梗死。心肌梗死目前包括心肌梗塞，即传统意义上所讲血栓栓塞到冠状动脉血管，或者冠状动脉血管出现新血栓，则急性心肌梗死在目前定义中包含原有传统心肌梗塞的概念。

创伤性窒息可能存在肋骨骨折、血气胸、心脏挫伤及脊柱骨折等并发症。当暴力作用于胸骨及脊柱之间时，应注意心脏挫伤的可能。怀疑有心肌损害者，其临床表现从无症状到发生急性的心源性休克，可表现为心绞痛及各种心律失常。心电图的变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST-T改变。有研究者提出怀疑有心脏挫伤者，应在ICU内进行监护，并间断的做心电图或心电监护，以免漏诊。 创伤性窒息的预后主要取决于并发伤的诊断及抢救，若未能对并发伤及时进行诊断和抢救，有可能导致患者死亡。若创伤导致颅内轻微点状出血及水肿产生缺氧时，患者可表现为不同程度的昏迷、头疼、头昏等表现。意识障碍可通过吸氧、镇静，及时降低颅内压或神经系统的症状恢复。 儿童、青少年胸廓弹性较好，不易发生骨折，但可使胸内压增高而发生创伤性窒息，成人则容易发生骨折和创伤性窒息，老年人胸廓弹性差，较易引起骨折，但不易发生创伤性窒息。因此，对成人创伤性窒息患者，应注意观察肋骨骨折及心脏挫伤的可能。若受伤者为学龄前儿童，如合并颅脑损伤者，可出现颅内出血、颅脑损伤，从而导致不同程度的肢体残疾、智力低下等后遗症，使患者丧失学习能力，甚至使患者变成残疾人，成为社会与家庭的负担。综上所述，一旦发生创伤性窒息，特别是有合并伤的患者，必须积极救治。

心率在120次/分，并不能据此预测是否会猝死。因为导致猝死发生的原因较多，如果单纯从心率而言，心率在120次/分仅是轻微心动过速，并不会直接发生猝死。但如果心率在120次/分，同时伴非常明显的心肌缺血或发生严重的心力衰竭、心肌梗死，则存在猝死的风险。所以猝死本身与多种因素有关，单纯从心率判断并不准确。心率120次/分已经超过正常范围，因为正常范围是60-100次/分。但心动过速又分为不同类型，如窦性心动过速，并不会发生猝死。另外，心动过速与多种因素有关，如情绪因素、环境因素、心理因素或其他非心脏疾病因素。部分心律失常，如房颤也会导致心动过速，此时发生这种心动过速称为房性心律失常，并不会直接导致猝死，只是发生心功能不全或血栓栓塞的风险会升高。因此，当心率在120次/分时，需要进行常规的心电图等检查明确原因，针对原因进行治疗。

中暑会导致血压降低，大脑下丘脑控制体温，中暑后下丘脑体温调节中枢失调，甚至于功能受到损害，就会引起体温升高，体温升高以后，心跳加快，一系列的病理反应就会导致血压下降。 对于患者，脏器功能会受到影响，最常见的会导致心肌缺血，甚至心力衰竭。除体温升高，神经系统可出现脑部水肿、缺血、缺氧，还可以引起肾脏、腹部、消化系统等各个脏器功衰竭。所以不要小看中暑，血压下降是临床过程中，患者病理改变的一系列反应所造成，要第一时间到医院救治。

多器官功能障碍综合征的发病机制主要为炎症介质、肠道细菌移位和缺血再灌注损伤。若机体感染、外伤、心跳呼吸骤停、大手术的情况下，可形成自我保护，产生炎症介质，过量时可诱发身体其他部位损伤。一般正常人肠道里部分细菌有益于机体健康，但若为肠道粘膜缺血时，细菌可能会转移到其他部位，引起全身的损伤。另外，若心肌缺血后人为安放支架，使心肌再灌注，其产生的氧自由基亦会引起多器官功能障碍综合征。

肩周炎通常不牵扯胸口疼，只有肩周炎症状较严重、呈弥散样疼痛或伴有胸部肋软骨炎、胸锁关节炎时，会导致胸口部疼痛。肩周炎疼痛主要局限于肩关节部位，如肩关节前方、后方以及放射到上臂近端等。如果牵扯到胸口疼，同时伴有胸闷、气短，应该检查心脏，观察是否存在心肌缺血。如果伴有胸口持续疼痛，伴有咳嗽、咯血等，提示可能合并肺部肿瘤、炎症等，应该进行肺部CT等检查，以排除肺部和胸部问题。另外，肩周炎在通过正规药物治疗和康复治疗后，炎症、疼痛均会缓解。如果胸口存在胸锁关节炎、肋软骨炎，也会同时获得缓解。如果肩周炎以及肩膀周围疼痛缓解的过程中，胸口疼痛不缓解甚至加重，便要进行上述诊断和检查。

女性左肩膀疼痛要考虑病程短期发作或经常发作，具体如下： 1、如果患者是单纯一过性或偶然发作，绝大多数是肌腱或局部肌筋膜炎，如患者采购大量东西，出现局部肌肉拉伤； 2、如果左侧肩膀疼痛超过3个月，并且同时伴有活动受限，需考虑局部有无冻结肩、有无局部滑囊炎。此时，患者需进行肩关节X线片检查，明确有无关节间隙变形、有无局部钙化或增生； 3、心肌缺血牵涉性疼痛，即在没有明显运动损伤的情况，出现左侧肩膀疼痛，同时合并劳力性活动困难，如活动剧烈出现左侧肩膀疼痛。此时，患者可以进行心电图检查，排除有无心肌缺血等。 针对以上三个情况，治疗原则和治疗方法均不同，如短期疼痛可用非甾体类药物消除炎症。如果疼痛时间比较长，可以通过疼痛科局部注射治疗或局部神经阻滞，快速消除炎症。当然如果时间相对比较长，迁延不愈，除局部注射治疗外，可进行局部针刀松解或局部射频治疗等。

患者需要精确诊断喝酒后肩膀酸疼的病因病灶，常见病因如下：1、心脏疾病：如果一喝酒，肩膀就酸痛，首先是需要检查一下心脏，明确心脏是否有潜在的疾病，比如心肌缺血、冠心病、心绞痛。人喝酒后抵抗力会下降，有些潜在的疾病会表现出来，所以首先要查一下心脏，因为心脏病有可能往肩臂、肩膀放射过去，导致酸、胀、疼；2、代谢问题：如痛风，通常一饮酒痛风就可能发作，从而导致肩背、肩关节、肩膀出现痛风结石沉积，造成肩膀疼痛；3、风湿疾病：饮酒过后，风湿病也会随着喝酒，抵抗力的下降，出现急性发作，导致肩膀出现疼痛症状。

乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶，是肝功能检查中十分重要的一项，能够催化乳酸脱氢生成丙酮酸，乳酸脱氢酶广泛存在于人体各组织中，最多见于心肌、骨骼肌和红细胞。血清乳酸脱氢酶正常范围是100-300U/L，当出现乳酸脱氢酶偏低时，常见原因有，可能是因为过度劳累、睡眠不好和不良的生活习惯引起。乳酸脱氢酶偏低的危害可能会导致肝脏衰退，会导致心肌炎、心肌缺血，平时一定要注意休息，保持充足睡眠，不要做剧烈运动。 另外,内分泌失调也是日常生活中引起乳酸脱离酶偏低的原因，一般情况下乳酸脱氢酶偏低是没有什么太大危害的，不需要太过紧张，只要经过调理就可以慢慢的恢复。除了注意休息保证充足的睡眠外，还要注意饮食，饮食上要进吃清淡无刺激性的食物，不要吃过于油腻和过咸的食物，多吃新鲜的蔬菜水果。