心肌缺血

子痫是妊娠中晚期特有的重症疾病，是妊娠期高血压发展所致。对于妊娠中晚期，一般常规检查血压、蛋白尿、水肿，一旦发生妊娠期高血压疾病，需要及时住院治疗。子痫对孕产妇主要造成全身各系统、各脏器灌注减少，对母儿造成一定危害，严重者可导致母儿死亡。对孕妇而言可能导致脑水肿、肝功肾功损害、心肌缺血、心力衰竭、胎盘早剥，从而危及母儿生命。 一旦发生妊娠期高血压疾病，需要及时住院治疗，治疗目的是控制病情，延长孕周，确保母儿安全。治疗原则主要包括休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，实时终止妊娠。在治疗过程中，一定要保持病房安静，避免声音、光线刺激，尽量选择安静区域，单间病房，护理时应该轻柔。一旦发生子痫抽搐，特别注意预防患者坠地外伤、唇舌咬伤。

小孩跑步胸口痛，需要根据年龄和病史来分析原因，具体如下：1、肺部疾病：部分年龄较大的小孩在剧烈运动中出现胸口疼痛，可能为肺部疾病，比如最常见的是气胸、气管炎、胸膜炎，甚至出现肺炎等；2、心脏疾病：比如心肌损伤、心肌炎、缺血性心脏病等；3、冠状动脉病变：尤其是小孩既往患有川崎病，遗留川崎病的冠状动脉病变，则跑步后胸口痛一定要警惕是否因为冠心病导致急性心肌缺血，或者急性心肌梗死；4、心律失常：比如早搏、心动过速等。如果小孩反复出现跑步后诉胸口痛，同时疼痛的时间较久、疼痛性质较强烈，出现大汗、面色苍白。此时家长一定要予以重视，需带小孩到相应的专科医院完善检查，早期协诊得到明确诊断。

在目前的医疗条件下，大部分胸外科手术包括纵隔肿瘤，安全系数均比较高。对纵隔手术的安全要求，不同的人群有不同的标准。有些人觉得顺利完成手术就是安全的，还有一部分则认为不但要下手术台，术后恢复情况也需达到良好。以目前医疗水平，无法完成手术的情况不足1‰，除非部分急诊、极危重的患者。另外，还需考虑手术的安全系数，即患者是否存在各种合并症，如心肺功能不全、肝肾功能不全等，此类患者手术后的恢复相对较慢，部分心功能较差的患者需要在手术前进行心功能调理。若出现心肌缺血的情况，则心脏搭桥手术和纵隔手术须同时进行，以提高手术的安全性，也需要医生高超的专业技术。

长期慢性胸痛原因较复杂，首先要做胸部CT检查，排除肺部和纵隔的疾病。如果胸部CT没有发现明确阳性，可能为其它部位的病变变造成的胸腔疼痛。对于高龄患者，如果胸痛与活动、劳累、情绪波动有关，需要排除心脏疾病，是否存在冠心病、心肌缺血、心脏绞痛，这些疾病均会引起胸腔隐痛。如果疼痛与饮食有关，比如餐前、餐后痛，或许与消化道疾病有关，此情况下需要做消化道疾病的检查，可能为胃部、十二指肠溃疡或者为小肠、空肠疾病，肠道疾病均会引起胸部不适。 如果疼痛有固定的部位，需要具体情况具体分析。疼痛局限在左侧，排除胸腔疾病，可能为心脏疾病，造成左侧胸腔隐痛，若存在放射状疼痛，需要排除急性心肌缺血或者冠心病、心绞痛等疾病。疼痛局限在右侧，可能由肝胆或十二指肠病变引起，为肝胆系统或消化系统的疾病。如果疼痛部位不明确，只是隐隐的感觉到疼痛，可以在排除胸部疾病后，做消化道或胸椎、腰椎方面的检查，因为很多种因素都会造成隐痛的症状，所以具体情况需要具体分析。

女性出现胸闷、心慌、气短、失眠的情况，应先到医院的心内科门诊就诊，做心电图检查，必要时做24小时心电图检查，以除外心律失常、心肌缺血等器质性心脏病。如果女性除外器质性心脏病，应考虑有无焦虑的问题。一般情况下，焦虑和失眠会同时存在，而失眠也是焦虑状态的临床表现，此时患者需要到心理科就诊。如果女性出现焦虑的症状，可通过心理疏导减少压力、负面情绪，并且参加积极向上的活动，改善焦虑的状态。必要时也可以通过药物进行辅助治疗，包括增进睡眠、改善焦虑状态的药物，临床常用的有安定类药物。另外，如果女性还伴随心率增快的表现，也可以加用β受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，可以减少不适的症状。

失眠、心跳厉害，通常见于以下几种情况：1、与失眠有关：失眠会造成神经衰弱或植物神经功能紊乱，出现心跳加快、血压波动等症状，需调整失眠，改善失眠以后症状也可缓解；2、营养不良：气血两虚造成的失眠症状，表现为心跳加快、心慌等症状，需通过相关检查，给予补充营养、改善症状；3、电解质紊乱、低血糖、贫血：均会诱发迷走神经反应，造成心跳加快、失眠等状况，需通过相关检查，纠正电解质紊乱、低血糖、贫血，改善症状；4、心脏疾病：包括心律失常、心动过速、心肌缺血等，均可能造成失眠、心跳快现象，需纠正心脏疾病，改善相关症状；5、血管硬化、狭窄、斑块：造成大脑缺血缺氧，引起心跳加快，通过代偿改善供血，改善失眠症状。

心肌酶的检查项目从早期到现在稍微有变化，原来检查乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶的同工酶，现在随着生化技术的进步，开始监测肌红蛋白、肌钙蛋白，肌钙蛋白分为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等。 在心肌缺血状态下，早期、中期、晚期的酶学变化不一样，可以根据心肌酶学的变化来判断病人心肌缺血时间。如果采取一些溶栓治疗手段，可以根据心肌酶峰的提前，判断栓治疗或PCI手术的治疗效果，酶峰提前说明血管开通是有效的。

ST-T改变是指心电图中的一种诊断，一般见于以下情况： 1、非特异性改变：可能存在早期呼吸综合征，或者运动、情绪波动，合并房室传导阻滞等心律失常。但非特异性改变可能没有临床意义，并不意味着缺血； 2、缺血性改变：年轻人多见于心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进；老年人多见于高血压性心脏病、冠心病、心肌缺血等。

心肌梗死的前兆，主要还是由于心肌缺血所引起的心绞痛。心绞痛在早期可能为劳力性心绞痛，而到后期可能变成不稳定心绞痛，安静的状态下也可能发生。心肌梗死是由于冠状动脉，形成急性的血栓导致管腔的完全闭塞，远端的冠状动脉没有血流。导致供血的心肌就失去血液的供应，产生急性心肌缺血而发生坏死，出现心肌梗死。在心肌梗死的前期，发生梗塞的冠状动脉，有较为严重的固定性狭窄。所以才会导致斑块破裂，形成急性血栓，发生急性心肌梗死。在没有梗死之前，这部分比较狭窄严重的血管，可能产生心肌缺血的症状，为劳力性心绞痛。安静状态下，血管能够给心肌供血，但是如果出力时，比如爬楼梯、跑步等运动量较大时。心肌对血液的供应需求量会更加大，就会表现出心肌缺血的症状，出现劳力性的心绞痛。随着病变的进展、斑块的不稳定，甚至有活动性血栓，可能在安静的状态都会出现心绞痛的症状。这时要高度警惕很可能即将会发生心肌梗死。如果出现不稳定性的心绞痛，一定要及时就医，在医生的指导下进行积极的治疗。

手术后24-48小时内疼痛明显，持续5-7天，疼痛可影响全身各系统，应及时镇痛，疼痛对机体的影响包括： 1、心血管系统：可引起血压升高、心率加快，诱发心肌缺血、心肌梗死、充血性心力衰竭； 2、呼吸系统：抑制呼吸可引起通气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留，痰液堵塞气道，引起肺不张和肺部感染； 3、消化系统：影响活动，可引起胃肠蠕动减慢，不利于肠功能恢复； 4、神经系统：可引起焦虑、失眠，长期疼痛可致抑郁； 5、内分泌系统：可引起血糖升高、蛋白质分解加速、合成减慢，不利于伤口愈合。