心肌缺血

超敏肌钙蛋白高原因主要是由于心肌细胞损伤坏死，肌钙蛋白释放到血液。超敏肌钙蛋白一般作为心肌梗死诊断指标，如果超敏肌钙蛋白超过正常上限99%分位，可以诊断为心肌坏死；患者如果出现心肌缺血或胸痛表现，可以诊断心肌梗死。 其他情况可以存在肌钙蛋白升高，如严重心力衰竭，患者可以表现为轻度肌钙蛋白升高。其它系统疾病，如肺栓塞或严重肾功能衰竭患者可以存在肌钙蛋白升高。心肌梗死的诊断包括ST段抬高以及非ST段抬高心肌梗死、围手术期心肌坏死，都可根据超敏肌钙蛋白升高进行诊断。

脉搏低于60次/分需要警惕是否由于疾病引起心动过缓，脉搏低于60次/分由冠心病、心脏供血不足引起有关支配心率部位供血减少出现心动过缓，这种情况需要警惕冠心病带来心肌缺血甚至心肌梗死情况。所以脉搏低于60次/分首先应该进行心电图检查，明确是否存在心动过缓及缓慢程度。低于60次/分或更低，低于40次/分以下心率存在一定危险。 脉搏过低情况需要警惕引起心动过缓原因，由于供血不足引起，这时需要针对心肌供血进行诊断和治疗。

胸痛与来月经没有直接的关系，所以胸痛不一定是要来月经。患者出现胸痛需要明确病因、病灶，胸痛的具体原因包括缺血性心脏病发作或肺部、胸膜、胃和食管的问题，具体分析如下：1、缺血性心脏病发作：比较凶险，可能是心脏病发病，比如心脏病、心肌缺血、心绞痛，甚至心梗，此类缺血性心脏病均会导致胸痛；2、肺部及胸膜问题：比如气管炎、肺炎以及胸膜炎，甚至肺部的肿瘤也会导致胸痛；3、胃部及食管问题：如食管反流、食管炎、胃溃疡、胃反流，部分病人也会出现胸痛。所以患者出现胸痛需要精确诊断病因、病灶，及早进行干预，避免病情延误。

胸痛是比较常见的现象，现在较多医院均有胸痛中心。若病人不能明确分辨原因，首选挂胸痛中心，胸痛中心有很多团队，可对病人胸痛进行鉴别，最常见心内科医生，可以排除是否有心肌缺血、心梗；胸外科医生可以排除是不是器质性病变或局部损伤。 若就诊医院无胸痛中心，可以选择胸外科，因胸外科对胸痛接触较多，可以通过分析进行分诊，指导下一步检查。 若不能看胸外科，可选择疼痛科，疼痛科对疼痛较熟悉，而且胸痛最常见的是神经肌肉原因，所以疼痛科医生也能治疗，还可以考虑挂心内科。

吵架生气后胸口闷痛通常是冠心病心肌缺血表现。临床遇到这种情况应该休息、平静心情、稳定情绪，减少情绪波动带来不良影响，同时休息可以减少心肌氧消耗。存在冠心病的患者通常会备有硝酸甘油或速效救心丸，应该在出现症状时立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸缓解心肌缺血症状。 吵架情绪激动时可增加心脏负担，增加心肌氧消耗。同时由于情绪激动可以带来心脏血管痉挛，导致心脏供血减少，造成心肌缺血加重，这种情况可以出现胸口疼痛或胸闷，属于一次心肌缺血发作。

CK-MB是肌酸激酶同工酶，临床应用主要判断是否存在心肌坏死。肌酸激酶升高表现为肌肉损伤。出现损伤后激酶释放到血液中进行检测。但身体中肌肉组织较多，包括骨骼肌，平滑肌，这些损伤都可以带来肌酸激酶增高。肌酸激酶同工酶CK-MB更多反映心脏酶学改变。存在严重心肌缺血坏死，CK-MB升高，主要提示心肌严重损伤和坏死。 作为急性心肌梗死诊断标准之一，这种诊断标准需要肌酸激酶同工酶CK-MB升高超过至少3倍以上才有临床意义，肌酸激酶在急性心肌梗死过程中会有曲线变化，一般在发病6小时才会开始升高，24小时达到高峰，之后下降。如果患者接受溶栓治疗，可表现为CK-MB峰值提前，说明溶栓成功。

胸痛的就诊科室需要根据病情，及患者情况而定，具体如下：1、胸外科：如果患者有明确病因，如胸部外伤、胸部肌肉劳损、运动后胸部损伤，可就诊于胸外科。一般经休息和对症治疗后，可以明显好转；2、心脏内科：如果患者为无诱因胸痛，尤其是前胸有压榨性、濒死性疼痛，疼痛较剧烈，多提示急性心肌缺血甚至急性心绞痛的可能，可就诊于心脏内科，做进一步的检查和治疗；3、呼吸内科：如果患者疼痛位于两侧胸腔，且无心脏疾患，则多考虑急性胸膜炎、急性肺炎可能，可就诊于呼吸内科；4、肿瘤科：胸部肿瘤晚期，也会引起胸痛，如肺癌转移到胸膜、肋骨，侵犯肋间神经，均会引起难以忍受的长期疼痛，可就诊于肿瘤科；5、消化内科：如果经过检查，心脏和肺未发现异常，需要考虑有无消化道疾患可能，如反流性食管炎、食管贲门失弛缓症及急性胃炎，可就诊于消化内科；6、神经内科或骨科：部分颈椎病及胸椎椎间盘突出等，也会引起胸背部疼痛，这时可到神经内科或骨科做进一步检查和治疗。

吸气时左侧肋骨下面隐痛，常见原因如下： 1、肋软骨炎，剧烈活动，如呼吸特别急促或波动特别大时，易出现损伤肋间肌的情况，从而继发肋间神经痛； 2、区别有无牵涉性疼痛或心肌缺血，因心脏在左侧，患者出现心肌缺血，早期表现不典型，是心前区疼痛等，可以表现在左侧肋骨，也可以表现在左肩，甚至左侧后背区域疼痛。此时，患者需做心电图，明确有无心肌缺血。 如果患者是单纯肋软骨炎或肋间神经痛，可以通过局部外用消炎药物减轻疼痛。如果患者是心肌缺血引起的牵涉痛，需要到医院心内科就诊，从而进行针对性治疗。

动脉导管未闭检查项目包括： 1.心电图检查：初步诊断有无心肌缺血、心律失常等异常改变； 2.心脏超声心动图检查：可以明确诊断动脉导管的直径、判断是否存在肺动脉高压； 3.右心导管检查及心血管造影：右心导管检查发现异常动脉血管存在；心血管造影发现大动脉血管左向右分流，可以确诊动脉导管未闭。

心房纤颤的治疗应尽量寻找引起房颤的基本病因并加以治疗，如纠正心脏瓣膜病变、纠正低血压、改善心功能、缓解心肌缺血、控制甲亢等；消除易患因素，如甲状腺功能亢进、高血压等，转复和维持窦性正常心律；预防心房纤颤的复发；控制心室率；预防栓塞并发症，减少病残率，提高患者生活质量，延长生命。 房颤病因治疗至关重要，积极治疗原发性心脏病才容易使房颤转复为窦性心律，并使之转复后长期维持正常的心率。即使不能治愈病因，能解除血流动力学异常也很重要。在冠心病、高血压、心肌缺血等情况下，如改善心肌缺血，纠正心力衰竭，血压控制良好，房颤转复的机会增大，并能长时间维持正常的窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣狭窄并房颤的患者实施外科手术去除病因后，许多患者能在复律后长期维持正常的窦性心律。 药物治疗包括药物复律、控制心室率、预防房颤的复发。已经不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率。控制心室率的药物包括地高辛、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂以及非药物治疗等。预防房颤复发及复发后窦性心律的维持，应根据临床原则维持药物抗凝治疗。 非药物治疗包括同步直流电复律、射频消融、冷冻消融治疗、左心耳结扎或封堵或切除、起搏治疗等。