心肌缺血

成人一旦诊断为膈疝，建议应早诊断、早治疗，而不做手术的后果常见有以下几种：1、影响心肺功能：膈疝实际是指膈肌上的洞，导致腹腔的脏器，比如胃和肠，甚至肝、脾跑到胸腔。正常情况下，胸腔里只有心脏、肺和食管，如果腹部脏器都跑到胸腔里，便会影响肺复张，导致患者活动后出现心慌、憋气，还会压迫心脏，导致患者出现类似心脏病的症状，如心肌缺血等，无法进行日常活动；2、造成肠梗阻：如果患者腹部的小肠，或结肠沿着膈肌的洞跑到胸腔里，久而久之小肠和胸腔之间形成粘连，或肠袢和肠袢之间形成粘连，导致肠管扭曲，患者进食后便很容易出现肠梗阻的症状。因此，建议成人出现膈疝，应尽早进行手术。目前的手术方法，首选微创的腹腔镜手术，患者术后疼痛轻、恢复快，其次在必要时，如膈疝巨大或与胸腔粘连严重时，可以选择开腹或开胸手术。

左胸口疼根据不同病因，如肋软骨炎、带状疱疹、胸壁软组织损伤、心肌缺血等，选择不同就诊科室，具体情况如下： 1、怀疑心肌缺血者，推荐到心内科就诊，进行心电图检查； 2、胸壁出现水疱、皮疹，伴随疼痛者，建议到皮肤科就诊，排除带状疱疹； 3、除上述两类情况外，建议到胸外科明确诊断，排除肋软骨炎、胸壁软组织挫伤等疾病。

右胸疼痛和左胸疼痛没有本质区别，虽心脏在左侧，但少量的心肌缺血患者可出现胸痛，也可造成右胸疼痛，需要引起重视。 其它的疾病也会出现右侧胸痛，如肋软骨痛、带状疱疹，以及胸壁软组织损伤，都可以造成右侧胸壁的疼痛。较少见的情况是右侧下部的疼痛，可能由腹部脏器疾病引起，如胆囊炎也会引起右胸的疼痛。 胆囊炎引起的右胸疼痛和进食有很大关系，尤其是进食油腻食物后，会出现右胸下部的胀痛、不适等。

左胸疼根据病因不同，治疗方法各异，具体情况如下： 1、心肌缺血：在心内科医生指导下，服用血管扩张剂； 2、肋软骨炎：属于自愈性疾病，对症治疗即可，口服止痛药； 3、带状疱疹：胸壁表面出现小水疱，伴随水疱区疼痛，建议到皮肤科进行抗病毒治疗； 4、胸壁软组织损伤：伴随某些特定动作后出现疼痛，口服止痛药。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

根据病人年纪、肥胖程度、相关病史判断胸口用手按压疼痛的原因。如果病人有外伤史，胸口用手按压疼痛考虑是否有局部胸壁挫伤、肋骨骨折。如果病人否认有外伤史，最近有咳嗽、感冒，没有胸膜炎、肺部感染。如果年纪超过40岁以上，较肥胖，考虑是否有心肌缺血类疾病，如冠心病、心绞痛，通过检查逐一排除。 此外，注意检查是否有外伤、感染病史、肋软骨炎等。肋软骨炎多在在第二肋软骨、第三肋软骨出现压痛，所以要通过检查才能知道具体情况，只看表面现象不能判断。

对于左侧胸口疼的原因而言，因为人体心脏是在左侧，所以左侧胸口出现疼痛，多数患者容易以为是心脏的原因引起。当然最常见的可能是和心脏有关，比如心绞痛，发作的时候可能就会出现左侧胸痛，但是心绞痛具有明显的规律性，比如在劳累、紧张、生气、愤怒的时候可能会诱发疼痛。通过休息或者是含服速效救心丸、硝酸甘油等药物可以很快缓解，通过心电图检查可以发现具有心肌缺血的表现。 另外，左侧胸口痛还可以见于肋间神经痛或者是胸膜的问题，比如感冒发烧、肺炎可能会并发胸膜炎，进而也会出现胸痛。

平躺睡觉如果感觉有胸口压迫感，首先要考虑器质性病变，通常最常见心脏原因，如冠心病，心绞痛、心肌缺血等，都可以引起平躺睡觉时候胸口压迫感。除冠心病之外，还有呼吸系统疾病，比如支气管炎、哮喘，都可以引起胸口压迫感。如果有胸口压迫感症状发生，最好到医院做检查，比如心电图、心脏彩超、心肌酶或者胸片进一步明确病因。 如果有必要，还需要进一步做冠状动脉CTA或者24小时动态心电图检查，进一步明确到底是心脏原因还是呼吸系统原因导致。如果是心脏原因，比如冠心病，要进行进一步治疗，可使用药物治疗，急性发作时可以含服硝酸甘油。如果是呼吸系统疾病导致，也需要进一步到医院就诊，比如哮喘急性发作不能够得到及时治疗，有可能会危及生命。

深呼吸时感觉左侧胸部疼痛，主要考虑由肺部炎症引起，尤其胸膜炎会引起呼吸疼痛加重，该情况原因是病变侵犯壁层胸膜，壁层胸膜具有神经，所以会感觉疼痛。左侧胸痛与深呼吸有关，多见于肋间神经炎、带状疱疹、胸膜疾病、侵犯肺实质的病变波及胸膜、肺梗死等肺常见疾病引起左侧胸痛。深呼吸时左侧胸痛，还可由心脏疾病引起，可能是心肌缺血、心绞痛引起。

左边胸部有肺、心脏、肋骨、神经等，导致左胸周围总是隐隐作痛的常见原因如下： 1、患者由于心脏原因导致左胸隐痛，要考虑有没有心肌缺血、心梗，需做心电图或者抽血判断有无心脏疾病； 2、肺部病变引起胸痛，需明确有没有肺梗死，即血栓掉到肺里，肺梗死比较严重，患者多伴有胸闷、气急，胸痛等症状； 3、其他，如肋间神经炎、肋软骨炎、单纯疱疹病毒感染，都可出现左胸隐痛。 因为心肺最主要，应先排除心脏原因，之后排除肺部原因，再考虑其他肋软骨炎、肋间神经炎等。还有比较少见的单纯疱疹病毒感染，比如有些患者先表现疼痛，过段时间才出现发疹。

胸口闷痛需要考虑冠心病，需要结合胸痛整体表现进行判断，包括发生情况、主要诱因。冠心病胸痛一般诱因多在活动量增加时，如快走、跑步或上坡情况下出现或情绪激动时出现。可表现为心肌缺血、胸痛。 胸痛持续时间是一过性瞬间既逝，一般与心脏无关。如果胸痛持续3-5分钟可能为心肌缺血表现，休息或含服硝酸甘油或速效救心丸情况下可缓解，提示可能是冠心病心肌缺血所致胸痛。 需要进行有关检查，包括进行平板运动试验或动态心电图，明确有无心肌缺血心电图证据，进行冠脉造影，冠脉CT检查进一步明确心脏血管是否存在血管狭窄病变。