心肌缺血

心脏神经官能症应与下列疾病相鉴别： 1、心绞痛，属冠心病的一种，是冠状动脉粥样硬化造成心脏供血不足引起的。心绞痛一般老年人多见，有糖尿病、高血压、高血脂病史或家族遗传史；心绞痛一般有心电图的改变、心肌缺血、早搏等表现。通过冠脉造影、心脏彩超、心电图等检查排除或确诊； 2、甲亢，表现为心悸、气促、多梦等。做甲功三项或甲功五项功能检查，了解甲状腺功能；查体时观察患者有无手震、有无过度消耗问题；有无眼突。如果甲状腺功能正常，且有心脏神经官能症的临床表现，可排除甲亢，确诊心脏神经官能症； 3、心肌炎，早期有心悸的表现，一般有病毒感染史，如感冒、肠炎病史，发病后两小时或一个月，才出现胸闷、气促、心悸等症状。病史采集；心肌酶检查，观察心肌有无坏死、损伤；心电图检查，观察有无心电改变。排除上述症状后，才可确诊心脏神经官能症。

一度房室传导阻滞主要指不产生血流动力学的改变，一般患者无症状，因此无需治疗。如果有症状，要针对其症状进一步评估，寻找病因，看有无心肌缺血、电解质紊乱，或者迷走神经张力过高引起的心跳慢、PR间期延长，具体如下： 1、青少年，特别是10-20岁的年轻人多见，夜间迷走神经张力高会引起一度或者二度Ⅰ型房室传导阻滞，此时患者没有症状，不需要治疗； 2、如果患者感冒发热，有一度房室传导阻滞，要高度重视有没有心肌炎引起的小脑系统损伤。有些人通过治疗以后症状缓解，如果没有恢复，要密切观察随访，看有没有可能发展到二度、三度。特别是病毒感染性心肌炎导致的一度房室传导阻滞，有发展成二度或者三度房室传导阻滞的风险，要严密观察。正常人一度房室传导阻滞经常体检，如果每年随访都没有变化，也没有进一步发展，则不需要特殊治疗。有些患者合并胸闷、气急或偶尔有黑蒙，要高度重视有没有一度突然发展到间歇性二度房室传导阻滞，此类患者要进一步评估，做心内电生理检查、食道调搏，评估房室结的传导功能。因此，多数1度房室传导阻滞不需要治疗，只要严密观察随访即可。

一度房室传导阻滞会导致心房收缩和心室收缩不协调，在一定程度上对心脏功能产生影响，但是危害并不严重。主要是排查引起一度房室传导阻滞的病因，病因可能对机体的危害会更加严重。一度房室传导阻滞是指引起心脏跳动的电冲动，从心房传到心室的过程延长，正常心房冲动传到心室的时间在心电图上反映为PR间期，一般是0.12-0.20s，如果超过0.2s秒，则存在PR间期延长，称为一度房室传导阻滞。引起一度房室传导阻滞的原因较多，常见的比如有冠心病心肌缺血，心肌缺血如果影响房室结就会导致传导减慢，引起一度房室传导阻滞。高血压引起的心肌病变或其他原因引起的房室结病变，也会产生一度房室传导阻滞，所以要排查病因，明确是否有对机体危害较大的疾病，比如冠心病心肌缺血等。

晕厥主要表现为突发意识丧失，经过一段时间可以自行缓解、恢复，晕厥时需要鉴别的疾病具体如下：1、心源性疾病：如一过性心肌缺血、一过性心律失常，以及心衰导致射血功能下降，而导致晕厥；2、反射性晕厥：如咳嗽性晕厥，在剧烈咳嗽之后出现意识丧失或排尿性晕厥，如在憋尿一次释放后出现晕厥；3、脑部疾病：如严重的后循环血管堵塞时出现全脑缺血，导致晕厥发生；4、其他：对于晕厥的鉴别诊断较多，包括严重低血糖、严重低血压等，会出现一过性意识丧失。如果晕倒后伴有肢体抽搐，这时要鉴别有没有显性发作。

晕厥是由于大脑的一过性的低灌注引起的短暂性缺血发作，引起晕厥的原因通常多见于以下几个方面： 1、心源性晕厥，由于心脏病变引起的晕厥，多见于心律失常，包括快速心律失常、缓慢心律失常，以及心脏排血受阻和心肌缺血，上述情况都会引起晕厥； 2、脑源性晕厥，多见于脑血管的舒缩障碍，或者脑血流异常引起的大脑低灌注引起脑的一过性缺血性发作，又称为TIA； 3、血管收缩功能障碍、贫血、低血糖、过度通气等原因均可引起晕厥。 一旦晕厥发生时，建议患者尽可能到医院就诊，以免耽误病情的诊治。

病毒性心肌炎患者需要卧床休息，并使用抗病毒、营养心肌的药物进行治疗。卧床休息非常重要，因为病毒感染没有太特效的药物，主要是靠自身抵抗力、自身免疫功能和病毒作斗争。病毒侵犯心肌后有炎症期，之后是恢复期。当身体得到良好的休息，心肌也会得到很好的改善，水肿会消退，功能也会慢慢恢复。 但若患者得不到很好的休息，使得心肌受损，进而引起一些临床症状，如心律失常、心肌劳损、劳累，以及心肌缺血、缺氧等。心肌炎的治疗主要是注意休息，多喝水，同时进行对症处理，比如发烧时给予退烧药吃，病毒感染时进行抗病毒治疗。心肌炎的儿童最好住院处理，不建议在家里自己做治疗，有一定危险。

患者出现头昏、眩晕症状，可能由以下几方面引起：1、前庭器官功能障碍：如耳石症、前庭神经元炎、前庭阵发症；2、中枢性原因：如大脑缺血、大脑缺氧、血管硬化、血管狭窄、血管斑块、脑梗死、小脑病变、脑干病变；3、全身系统性疾病：血压异常、电解质紊乱、低血糖等；4、心脏疾病：心律失常、心肌缺血、心肌梗死等；5、精神心理疾病：如焦虑症、抑郁症、精神分裂症。

窦性心动过缓需寻找病因，如果是某些病因引起，纠正病因心率自然会逐渐加快。比如患者在服用减慢心跳的β受体阻滞剂这类药物，其可减慢心跳，如果其引起相应症状，如头晕甚至晕倒，需及时停用药物。 若患者身体内有器质性心脏病、心肌缺血，心肌缺血引起窦性心动过缓，需纠正心肌缺血，心跳也可加快。如果没有明确病因，患者心跳慢，可食用人参制品，如红参、白参，均可提高患者基础心率。此外，饮酒，如红酒、黄酒也可增加患者基础心率。

窦性心动过缓的原因有多种。正常人在静息情况下的心跳是60-100次/分钟，如果心跳低于60次/分钟，就可诊断其为心动过缓。心动过缓一般是心肌缺血或者心窦房结退行性变导致，但是这些都是推论，没有任何证据进行证实。 经过大量的临床工作发现，部分心动过缓是心脏的自主神经功能紊乱，即自主神经失衡所致，比如青年人的心跳超过100次/分钟，到成人心跳是60-100次/分钟之间，老年心跳一般都低于60次/分钟。因为人的迷走神经和交感神经不平衡，其年轻时的交感神经兴奋性高，迷走神经兴奋性低。到中年后自主神经平衡，即迷走和交感平衡。老年后其迷走神经兴奋性高，即从快到平衡到慢。如果年轻时心跳就比较缓慢，自主神经失衡是其原因之一。这种情况下，患者通过导管消融就可将平衡打破，让心跳通过从慢到快，这是世界上独一无二的创新治疗方法。

窦性心动过缓无明显的性别差异。女性可能心理比较敏感，出现心慌、不舒服后，容易到医院去做心电图，可能比男性更容易发现问题。 未绝经女性因为心肌缺血、冠心病引起心动过缓的可能性比较低。因为女性的雌激素是强大的保护因素，因此女性绝经之前一般不容易得冠心病。如果女性体质较弱、近期有感冒，有时会由药物病毒性心肌炎引起心律失常，导致短时间心率较快或较慢，这时建议进一步查心肌酶和心脏彩超。 如果患者从来没有晕厥、乏力等明显症状，初步筛查如果没有异常，可以建议患者休息1-2周后复查心电图，或者也可以在门诊做阿托品激发试验。如果阿托品激发试验发现心脏跳动可以快起来，通常不要紧。