心肌缺血

室性早搏没有太大危害，主要出现多会难受。但如果出现心功能不全，有明显的心肌缺血或有Q-T间期延长，容易出现恶性室性心律失常状况时，可能会对机体带来不良影响。所以出现室性心律失常时要看是什么情况，如果合并有这些疾病，可能要积极进行相应处理。如果没有这些疾病，只是特发性的即室性心律失常频发室早，甚至有短暂室速出现，可能不会对机体造成很严重的问题。 治疗过程当中如果没有明显症状，甚至不治疗都可以。但如果有明显症状，要减少室早治疗使用相应性药物，可以选择β受体阻滞剂、慢心律、心律平、氨碘酮等药物，保持电解质的稳定。血钾在3.5mmol/L以上接近4.0mmol/L的正常范围是比较好的状况，血钾太低时，也容易出现室性心律失常甚至恶性的室性心律失常。所以单纯室性期前收缩本身风险不大，但要考虑是什么样的疾病基础，所带来的可能性状况不一样，临床预后也会不一样。

心动过缓的危害包括： 1、影响心功能：心动过缓除可能引起乏力、胸闷、气促等症状外，患者因为长期心脏泵血不足，会引起心肌缺血，进而影响心功能； 2、出现意外伤：部分患者并不知晓自身心动过缓病史，老年患者外出时，可能出现意外摔伤，当出现脑外伤后容易引起脑出血或骨折，甚至危及老年患者生命。所以建议有心动缓病史的患者，及早到医院进行检查，明确诊断后，及时采取心脏起搏器植入等相关治疗。

心动过缓要针对病因加以治疗，如果是生理性心动过缓，如果病人没有症状，不要特殊治疗。但如果病人心肌梗死、心肌缺血、甲状腺功能减退，要针对病因治疗。除病因治疗以外，需要对症治疗。最常用比如阿托品，可以提高心率，但因为阿托品副作用比较大，所以现在临床当中仅用阿托品治疗比较少。 除阿托品以外，还可以用茶碱，副作用可以提高心率。还有硝苯地平也是反射性提高心率，利用药物副作用起到正作用。除这些口服药以外，还有异丙肾可以提高心率。如果药物治疗不能起到很好作用，需要用起搏器来进行治疗。

心动过缓的原因包括： 1.部分人本身心跳偏慢，无临床症状，无需干涉； 2.疾病所致：冠心病、高血压等疾病，使窦房结自律性降低；心肌缺血、炎症或感染等引起房室传导阻滞； 3.药物影响：β受体阻滞剂抑制窦房结或房室结自律性或传导功能； 4.年龄因素：随年龄增长出现退化，导致病态窦房结综合征。

正常成人心跳应在60-100次/分，低于60次/分为心动过缓，高于100次/分为心动过速。窦性心动过缓可以服用抗胆碱药物，如阿托品、山菪莨碱等，以及相关中成药，如心宝丸，提升心率。对于窦性心过缓患者，应积极寻求潜在疾病，如冠心病、心肌缺血、电解质紊乱、酸中毒，以及原发窦房结或房室结功能不良，应积极治疗原发疾病，改善心动过缓，提升心率。原发疾病的治疗效果差，心率过缓或出现相关症状，可酌情应用中成药、抗胆碱药，改善窦房结及房室结功能，提升心率，保证重要脏器灌注。药物治疗无效患者可植入永久性心脏起搏器，提升心率，保证心脏电活动，保障收缩功能，改善患者预后。

治疗心动过缓，要先明确心动过缓的原因是否可逆。如果是可逆原因导致的心动过缓，只需将可逆的原因去除之后，心动过缓自然就恢复到正常的心率范围，具体如下：1、药物因素，如β受体阻滞剂或其他的抗心律失常药物所导致的心动过缓，停药后患者的心率自然恢复到正常范围；2、部分慢性肾功能不全或糖尿病患者，当发生酮症酸中毒或高钾血症时，也会引起心动过缓。纠正酮症酸中毒后，或者将高钾血症降到正常的血钾范围内，心动过缓也可以完全恢复；3、冠心病心肌缺血时，也可以导致一过性心动过缓。改善心肌缺血后，大部分的心动过缓也可以恢复正常。对于不可逆原因所导致的心动过缓，比如持续性或间歇性的房室传导阻滞、窦性停搏，持续性或间歇发生的心动过缓，并且合并有临床症状，还包括严重的，如三度房室传导阻滞等不合并症状。都需要进一步找专业的尤其是起搏电生理的医生，进行专业的治疗，需要植入起搏器，可以很好地改善患者病情，有效地延长患者寿命，避免心脏意外的发生。对于起搏器的治疗，不仅有传统的带导线的起搏器，也有现在无导线的胶囊起搏器，这些更先进的医疗手段，能为心动过缓的患者提供较好的治疗解决方案。

成年人由窦房结控制的心率，频率超过100次/分，即叫做窦性心动过速，T波改变可见于心肌缺血、心室肥厚或者肺气肿等情况。窦性心动过速T波改变分为生理性和病理性。 生理性多与交感神经兴奋性增高有关，常见于运动后、喝咖啡、喝浓茶、吵架、情绪激动、过度紧张、熬夜、疲劳等，部分人群会出现过度通气、交感神经兴奋、心率代偿性增快，心电图可表现为T波改变，这类人在平稳状态下复查心电图可能正常。 也有部分患者可能是冠心病、心肌炎等心脏疾病，如果本人有明显胸闷、气短症状，特别是爬楼或者活动以后出现，必须要进行进一步检查，明确病因。

吃饱后心跳加快通常有以下两种情况： 1、自然现象：随着进食后心脏负荷的加重、肠道负荷的加重，会造成血液循环加快，造成心跳加快。在这种状态下，心跳不会有太大幅度的加快，并且不会有心慌、胸闷等不适症状； 2、病理现象：可能心率有较大幅度的波动，可能会有心慌、胸闷等不适症状，心电图检查也会有相应的心肌缺血、心动过速等改变。 因此，在饭后经常出现胸闷、心慌等不适的时候，要及时到医院进行心电图检查，排除病理状态，并且要在医生的指导下进行合理的用药、合理的治疗。

心肌桥指先天性的冠状动脉发育异常，日常生活中，如果患者诊断为心肌桥，如果没有合并出现明显的症状，不做过多干预处理。如果出现明显症状，需要进行生活方式的注意，具体内容如下：1、注意心率和血压控制，心率尽量避免过快，心动过速的时候，可能桥血管受到压迫，引起心肌缺血的症状。另外血压过高的时候，心肌收缩力增强，要克服阻力增强，这个时候行走在心肌下面的冠状动脉，也有可能在心肌收缩的时候受到压迫，诱发缺血的症状，所以心率和血压要控制好，如果出现明显症状，服用β受体阻滞剂类药物，既可以控制血压，也可以改善心率，避免使用正性肌力药物，比如洋地黄类药物、多巴胺类药物，可能会加重症状；2、避免剧烈运动，可能会诱发心肌过度收缩，从而出现心肌桥被压迫，诱发缺血的症状，以及避免情绪剧烈波动或者饮用兴奋性饮料，都会引起心率增快。

心肌桥能够治疗。正常人的冠状动脉走行于心外膜下，处于心外膜和心肌间，如果患者出现心肌桥，表示冠状动脉，尤其是前降支处于心肌中间，使得心肌收缩时压迫冠状动脉，造成心脏供血较差。如果患者存在心肌桥，建议明确诊断。而如果通过造影发现收缩期前降支管径变细，通常较轻微的受压不影响远端心脏供血，进行药物治疗或观察即可。如果患者已出现严重症状，比如心前区疼痛，甚至做心肌核素扫描，在运动时远端负荷有心肌缺血，此时则需要手术治疗。手术方式包括肌桥松解，需将心肌桥外面的心肌游离、切断，使得心脏收缩时冠状动脉不再受心肌束缚。如果患者松解较困难或位置较深，松解时可能损伤冠状动脉、出现严重并发症，此时可以进行冠状动脉旁路移植手术，增加远端心肌供血。