心肌缺血

肥胖是一个系统性疾病，若体重过大，体内脂肪含量过多，会引起各个脏器的损伤，具体情况如下：1、代谢性疾病：如糖尿病、高血压、高尿酸血症、高脂血症等，均由肥胖引起；2、心脑血管疾病：肥胖会增加心脏和脑血管疾病的发生风险。肥胖时，代谢异常会引起动脉粥样硬化，对身体耐力、血管、重要供血器官，均会造成一定影响，导致心肌缺血，脑供血不足；3、妇科病：育龄期妇女容易出现卵巢功能异常，出现多囊卵巢综合征；4、睡眠障碍：肥胖会引起咽腔缩小，或是因鼻甲肥厚使舌后坠加重出现，导致睡眠呼吸暂停低通气综合征；5、骨关节疾病：体重过大会对骨头产生严重负担，如对腰椎、膝关节损伤较大，导致出现退行性骨炎、退行性骨病、腰椎间盘突出和狭窄等。

骨髓增生异常综合征晚期会出现严重贫血，血红蛋白小于60g/L，会出现相应的组织缺血缺氧症状，比如贫血、全身乏力、耳鸣或者心肌缺血表现，最严重可能导致贫血性心脏病。由于长期输血，患者可以会出现铁过载的现象，导致血色病，当多余的铁沉积在心脏、肝脏、胰腺以后会出现相应器官改变。 此外，骨髓增生异常综合征患者到晚期会出现难治性的血细胞减少，也会继发感染。血小板非常低可以出现重要脏器出血，比如消化道出血或颅内出血。

急性心肌梗死不能完全根治，但在早期发现后，尽早通过经皮冠脉介入的方法，疏通血管，改善心肌缺血缺氧的症状，管腔坏死面积不再扩大，生活质量得到提高，也是达到了临床治愈的标准。但经治疗后，应对血管进行长期维护，防止心肌梗死的再发，包括合理饮食、适度运动、心态平衡等良好的生活方式，及定期服用药物，定期复查等，达到良好的预后。

急性心肌梗死患者多有冠状动脉粥样硬化的基础疾病，由于某些诱因导致冠状动脉粥样斑块破裂，血小板聚集形成血块或血栓，阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死，此外心肌耗氧量增加、冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死。临床常见由于过度劳累、情绪激动、暴饮暴食，以及寒冷刺激、便秘、吸烟或大量饮酒诱发急性心肌梗死的发生。建议患者在生活中保持情绪稳定，戒烟、限酒，避免暴饮暴食，适度运动。

急性心肌梗死是冠状动脉急性持续的缺血缺氧所引起的心肌坏死，常危及生命，是心脏的急危重症，且现在的发病率比较高；心肌梗塞的常见原因有如下几点： 1、过劳；很多心肌梗死都是过劳所致，特别是负重登楼、长期熬夜或过度体育运动，持续的全身肌肉紧张以及全身的劳累，可加重心脏负担，心肌的需氧量突然增加，但此时由于冠心病病人冠状动脉已经发生了硬化狭窄，不能及时有效地扩张，可造成心肌血液供需的矛盾，引起心肌缺血；所以，剧烈的体力负荷就会诱发冠心病病人斑块的破裂，导致急性心肌梗死； 2、激动；心脏病患者一定要控制自己的情绪，如出现激动、紧张、愤怒等情绪的剧烈变化，也会诱发心肌梗塞； 3、暴饮暴食；现在，有很多心肌梗塞是由于暴饮暴食所致，患者在大量进食高脂肪、高热量的食物以后，加上饮酒或长期的吸烟，血脂浓度突然升高，导致血液黏稠度增加，血小板聚集率增加，在冠状动脉狭窄的基础上就会形成血栓，引发急性心肌梗死； 4、寒冷刺激；寒冷季节是急性心肌梗死发病率比较高的原因之一，冬天属于高发，长期的寒冷刺激可诱发急性心肌梗死；所以，冠心病病人需注意防寒保暖； 5、便秘；很多老年人都有便秘的情况，用力的做屏气动作可导致心肌梗死的发生，在老年人中不少见；所以，老年人需重视，经常保持大便的通畅； 6、吸烟以及大量的饮酒；吸烟是冠心病和急性心肌梗死的独立危险因素。此外，饮酒也可以通过诱发冠状动脉痉挛以及心肌氧耗量的增加而诱发心肌梗死。

烟草烟雾中尼古丁对心脏危害较大，具体情况如下： 1、影响心脏等部位血管、内皮细胞，从而导致斑块形成，最终形成动脉粥样硬化； 2、尼古丁可以造成身体各个部位的血管收缩，从而形成高血压，最终影响心脏功能； 3、烟草在不完全燃烧时可以产生大量一氧化碳，影响血液中血红蛋白和氧气结合。此类情况可以导致血液供氧能力减弱，形成慢性中毒状态，加重患者心脏负担； 4、吸烟会导致患者心跳加快，加重心脏负担，导致心肌缺血、缺氧。

完全性右束支传导阻滞是一种常见的心律失常。在正常人体检过程中，发现很多人心电图有完全性右束支传导阻滞。心脏有一个特殊的传导系统，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支。右束支长而细、左束支粗而短，所以右束支较容易出现传导阻滞。多见于心肌炎后遗症、冠心病、心肌病、先心病。对于没有症状的右束支传导阻滞患者，一般没有生命危险。对于新出现的右束支传导阻滞，并伴急性心肌炎和心肌缺血的症状，则需要引起重视。对于右束支传导阻滞，没有特殊治疗药物，主要是针对原发病治疗。

室早二联律又称为室性早搏二联律，二联律就是一个正常的窦性搏动后跟着一个早搏。一个正常的早搏叫二联律，就是两个窦性心律连在一起，三联律就是两个窦性心律和一个早搏连在一起。早搏不管是二联律、三联律，常见原因如下： 1、生理性原因，多见于熬夜、夜间未休息好，晨起或中午可能会出现早搏。此外饮用浓茶、咖啡也会出现早搏。如果室早二联律没有器质性原因，改变生活方式可逐渐缓解症状，如不喝浓茶、咖啡，避免熬夜、过度疲劳； 2、病理性原因，有器质性疾病如心肌炎、急性心梗、急性心肌缺血，需要针对病因进行治疗。如果有心肌炎要对心肌炎进行治疗，如果有心肌缺血需对心肌缺血进行治疗。部分患者早搏次数特别多，24小时达到了一万次以上，即使早搏无法查到原因，也要进行积极治疗。如果长期持续早搏，可能会出现心律失常性心肌病，要积极寻求专科医生进行药物或者导管消融治疗。

室性早搏是心室的过早搏动，频发是发作比较频繁，一分钟5次以上叫频发室性早搏。不一定有器质性问题才会发生频发室性早搏，如果是功能性原因，比如情绪紧张、熬夜、劳累，也会出现。病人一般不急于用药，首先对病人做评估，做24小时的holter动态心电图监测。如果休息、平静的时候早搏变少，一天之中的早搏也不是很多，不要太紧张，不要急于用药，建议患者通过改善生活方式减少早搏的发生。 如果有器质性心脏病，比如冠心病病人心肌缺血、缺氧，心肌病、心脏扩大、心功能不全的病人会出现传导的问题，出现频发室性早搏。频发室性早搏可能导致室性心动过速甚至心脏骤停的风险，治疗方面就要根据病因，如果是冠心病病人，要以治疗缺血为主。如果是心肌病病人，要以改善心脏的重构为主。如果是心功能不全的病人，要改善心衰的症状。通过病因的治疗，早搏也会减少。如果早搏仍然不能减少，就要加用抗心律失常的药物来治疗。

室性早搏与房早有一定区别，房早基本没有太多生命危险，但室早如果合并有状况，如严重低钾、Q-T间期本身有延长的情况，或心功能很差，或有活动性心肌缺血很明显的情况，可能会出现室速、室颤，可能会有一定风险。如果有频发性室早，要判定是否合并其它疾病，如做超声就知道心脏大小以及心功能的大概情况。如抽血检测血钾问题，做心电图查看Q-T间期到底长不长，若没有疾病情况或做心电图、负荷性试验，也能知道到底有没有心肌缺血等问题。 如果没有以上情况，仅是单纯频发性室早或短暂性室速，治疗预后比较好。如果发作比较多，可以进行相应药物性治疗；如果心率比较快，可以用β受体阻滞剂减心率；如果是心率不快，可以用抗心律失常药；如果心率比较慢，可以用慢心律药物，但如果心率相应不是很慢，使用心律平、胺碘酮都可以，大部分状况下可以补镁，一起用门冬氨酸钾镁就能够稳定心率，不太容易再出室早的情况。但如果合并有低钾、心衰、严重心功能不全、心脏大合并有缺血，以上问题必须要解决。