心肌缺血

心肌缺血常见注意事项如下：1、改善生活方式：如低盐、低脂饮食，并需戒烟、限酒，肥胖人群需要减重。改变久坐、不运动习惯，尽量避免熬夜；2、控制运动量：心肌缺血患者，如果运动量过大，易造成心跳加快以及心肌耗氧增加，诱发心绞痛，需要适度控制运动量，不建议进行剧烈对抗性运动，如打篮球、踢足球、拳击运动、登山运动等；3、规范药物治疗：若确诊心肌缺血或冠心病，应长期坚持药物治疗，包括抗栓药物、他汀类药物，以及扩张冠脉、改善心肌代谢的药物。

心肌缺血缺氧的检查方法非常多，具体如下： 1、直接检查心脏冠状动脉，如冠状动脉造影、心脏CT等，通过X片观察血管是否堵塞，但冠脉造影结果可靠性高于冠脉CT； 2、通过缺血后心肌变化进行检查，如超声心电图、心脏ECT，因为缺血影响心肌运动，所以通过心脏肌肉运动是否有改变，推测是不是有动脉缺血； 3、心电图是临床经常使用的比较熟悉的方法，心电图也是因为缺血缺氧影响心脏电活动，将电活动通过心电图描记出来，比如心电图ST段改变等变化。 心电图、动态心电图、平板运动心电图比较简单、方便、费用低，但可靠性相对较差；冠状动脉造影是诊断心肌疾病的金标准，可靠性最高，但操作比较复杂。

心肌缺血临床主要是通过辅助检查进行明确，辅助检查主要包括静息状态下心电图、活动状态下心电图、动态心电图以及冠脉CT等无创检查，通过以上检查可以发现缺血依据。 如果通过以上无创检查仍然没有找到缺血依据，患者若仍然存在症状可以考虑进行有创检查。有创检查是指冠状动脉造影术，通过冠状动脉造影术可以明确冠状动脉情况，目前冠状动脉造影术是确诊心肌缺血的金标准。

中老年人心肌缺血需要进行病因分析、检查，最常见原因是冠状动脉粥样硬化，评价冠状动脉狭窄程度，根据病因选择不同治疗方法，包括生活方式干预、药物治疗和介入手术治疗。 轻微心肌缺血是否需要治疗，应该根据患者症状决定。如果心电图改变稳定，ST-T压低，冠脉狭窄不明显，这种情况可以先进行观察。如果患者存在高危因素，例如肥胖、糖尿病、抽烟、酗酒，同时具有高血压、冠心病遗传因素，相应心电图出现动态ST-T改变，或存在明显胸闷、心悸、胸痛等相关表现，应该给予相应检查和治疗。 抗心肌缺血治疗目前采用抗血小板和他汀类药物治疗，抗血小板治疗应注意使用后需要预防相应并发症，常用药物有阿司匹林、波立维等。预防心梗目前使用他汀类药物，通过降脂达到稳定斑块可以保护缺血心肌细胞内膜，可以预防或改善心肌缺血，进行扩冠治疗对心肌缺血存在一定疗效。 总之，心肌缺血需要查找原因，如果考虑冠心病引起，最好进行冠脉CT检查或冠脉造影。患者应养成良好生活习惯，戒烟、限酒，饮食尽量清淡，控制体重、血压和血糖等情况。

无症状心肌缺血比较严重，因为患者在临床中没有明显心绞痛的症状，但事实上有心肌缺血，可能突然会转化为心肌梗死，所以很容易被忽略。平时患者要注意常规体格检查，避免猝死的发生。 无症状性心肌缺血是指临床上没有缺血表现，但客观上会有心电图改变，或者普通心电图没有改变，但动态心电图或者运动试验心电图上会有表现。

年轻人心脏供血不足如果确诊为心肌缺血，能否治愈与病因有关，具体如下： 1、因冠状血管疾病导致者，完全治愈的可能性很小，但可缓解。一旦出现明显的冠状动脉粥样硬化情况，需要用药物处理时，他汀类药物治疗和抗血小板治疗基本上是终生治疗； 2、因血管痉挛导致者，通过应用解痉药物、改变生活方式，可使其少发生甚至不发生； 3、因严重贫血导致者，纠正贫血后即可治愈。

心脏供血不足要根据疾病原因进行治疗，具体如下： 1、冠心病：抗血小板、改善心肌缺血、降脂、调脂治疗； 2、高血压：要积极控制血压； 3、心肌炎、心肌病：要积极控制心肌炎、心肌病，要针对性治疗。甲状腺功能亢进、内分泌因素引起心肌供血不足时，要积极治疗原发病； 4、劳累、情绪激动、寒冷刺激：所有导致心肌耗氧量会增加的因素都会让心肌缺血加重，尽量注意休息，寒冷老年人不要出去晨练，要等到气温上升后再出去锻炼。注意调畅情绪，避免过度运动。老年人要保持大便通畅，保证足够睡眠，避免诱发因素即可。倡导健康饮食结构，饮食清淡、营养适度，不要过分摄入高脂、高热量食物。另外，要少吃过咸、过甜、过辣的食物，尽量保持饮食均衡。

心肌缺血原因较多，最常见的可能是冠心病，就是冠状动脉粥样硬化疾病引起的缺血，还有心肌炎、心肌病以及瓣膜性心脏病，比如风心病、药物引起的心肌缺血。原因有多种，但是症状都是缺血、缺氧产生的疼痛感，表现为胸闷、胸痛、气短、乏力等症状。 早期症状可能只是轻微的胸闷、胸痛，随着时间发展，可能活动耐量会有变化，比如一般活动没有问题，快步走时会出现症状，等到严重情况可能稍微一动、没有快步走就会出现症状，症状出现会提前，而且出现症状程度会加重，可能持续时间会增长，伴发症状会明显。如部分人会伴有心慌、恐惧感、出汗、后背疼、放射性疼痛，而且出现频率会较以前发生变化。

心脏供血不足由很多原因引起，比如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病，通俗意义上是冠心病。冠状动脉本身有固定狭窄，导致心脏缺血，或者冠状动脉血管里面虽然没有狭窄，但是有血管痉挛，引起心肌缺血。另外，心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进都会引起心肌缺血；药物性心肌损伤，比如部分患者得肿瘤之后，用化疗药物或者治疗其它疾病的药物，会引起药物性心肌损害，都会产生心肌缺血症状。 患者出现心肌供血不足要区别是什么原因引起，比如高血压患者血压控制不好引起心脏缺血，调整降压药物，血压控制好之后心肌缺血症状会改善。如果心肌缺血是由冠心病引起，要积极治疗冠心病，有药物保守治疗、紧急放支架介入治疗，或者部分患者不做支架，也可以做心脏搭桥手术，通过这些方法改善心脏缺血。如果因为心肌炎、心肌病引起，要治疗原发疾病。

心肌缺血分轻度、中度、重度，通常是通过心电图、冠状动脉CT，甚至造影检查，由医生给予相关建议。 对于重度心肌缺血单独一种治疗方法可能很难达到治愈目的，需进行综合治疗。在充分进行药物治疗的情况下，考虑介入手术方法，如支架、搭桥等，运用综合方法解决问题，不仅需解决狭窄血管的问题，还需解决微循环问题，改善微循环是改善心脏全部血管的治疗，而介入治疗是解决局部问题，需局部治疗结合整体治疗，才能使疾病得到真正缓解。 若患者发展至严重缺血，说明前期治疗不佳。此时需重新评估，统筹多个因素，适当改变治疗方案，可达到较为理想的治疗效果。