心肌缺血

心肌缺血与睡觉没有明显的关联，但部分患者会由于心肌缺血引起心功能不佳、乏力、爱睡觉。 实际心肌缺血与爱睡觉没有直接关系，反而可能是由于心肌缺血带来睡眠困扰，或者是由于心肌缺血而造成担忧。躯体性疾病都可同时造成心理疾病，而睡眠不好也可加重躯体症状，所以心理疾病与躯体症状综合交错在一起。 精神疾病、心理疾病时刻存在于有躯体疾病的患者当中，有躯体疾病的患者，常需要心理方面的疏导、疏通，给患者心理减压，也能够改善一部分躯体疾病。

心电图显示心肌缺血，需询问患者病史。如果患者存在胸闷、胸痛症状，需进一步完善心肌酶、肌钙蛋白、动态心电图和心脏彩超等检查，明确心脏结构和功能情况，必要时还需进行冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查。 冠状动脉粥样硬化性心脏病引起心肌缺血需进行药物治疗，包括抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛；调脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀；β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等；减少心肌耗氧、改善心肌重构药物，如培哚普利，厄贝沙坦等；扩张冠状动脉药物，如单硝酸异山梨酯等。心肌缺血严重出现急性心肌梗死，需要进行抗凝，以及冠状动脉支架植入术等治疗。

心肌缺血主要原因是冠状动脉粥样硬化，由于动脉粥样硬化导致心肌供血减少，进而出现心肌缺血。所以调理方面要控制心肌缺血发生原因，即防止动脉粥样硬化。 在生活当中，要防止动脉粥样硬化就要控制发生的危险因素，如果伴发血压高、糖尿病、血脂高，要积极进行治疗，而且要达到治疗目标。如果没有伴随疾病，在生活方式上尤其要注意，比如低脂低糖饮食，不吸烟、不酗酒等，养成良好的生活方式。

心肌缺血应该挂心血管内科，若医院没有分那么细，可挂内科。如果患者就诊于心血管病专科医院，需要挂冠心病科。 因为心肌缺血是广泛概念，心肌缺血指心脏供需失衡，一方面是心脏供应减少，另一方面是心脏需要增多，这两者之间如果供不够需要，就出现心肌缺血。 所以在临床当中心肌缺血的常见原因是心脏冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄，这样就会使得供应心肌血减少，出现心肌缺血，所以心肌缺血一般就诊于心血管内科。

心肌缺血一般指冠状动脉因各种原因引起缺血，导致冠状动脉缺血的原因如下： 1、冠状动脉直接出现狭窄与堵塞：常见于冠心病，按血管的横截面积堵塞程度进行划分，一般＜50%称之为轻度狭窄；50%-75%之间称为中度狭窄；＞75%称为严重狭窄。根据堵塞的严重程度，轻、中度狭窄患者可以考虑药物治疗，重度狭窄患者可以考虑进一步介入治疗甚至搭桥手术； 2、冠状动脉痉挛：患者本身血管可能很通畅、光滑，尤其是年轻人，但是紧张、生气、熬夜、劳累可突然引起冠状动脉痉挛，而冠状动脉痉挛具有一定的风险，严重的冠状动脉痉挛会引起冠状动脉完全闭塞、心律失常、猝死等情况。甚至年轻人的血管条件很好，但因为长期熬夜、劳累突发猝死、过劳死，与冠状动脉痉挛密切相关； 3、冠状动脉的微循环改变：临床上称之为冠状动脉微循环缺血，冠状动脉微循环缺血一般见于长期的慢性疾病，比如长期的糖尿病、高血压，甚至长期的慢性冠心病。

心肌缺血主要原因是供应心肌供血的冠状动脉出现狭窄、闭塞等情况，造成整个心肌供血不足，临床称为冠心病。冠心病的治疗方案在医学上有ABCDE原则，ABCDE原则就是患者相应的用药方案，结合生活方式、运动等进行治疗。 A包括两部分内容，要服用抗血管药物或使用抗心绞痛的药物，比如硝酸酯类进行缓解患者胸痛的心绞痛症状。B也包含两部分内容，β-blocker即β受体阻断剂，如果患有高血压，可能要服用降压药物更好控制血压。C有两个非常重要的内容，cigarette是要戒烟，吸烟与冠心病密切相关。另外，很多冠心病的病人其危险因素是高脂血症，要给病人相应的药物治疗，他汀已经是现在冠心病治疗的基石。D包含两部分内容，患糖尿病diabetes，还有饮食。E更关注教育和运动，因为现在运动、教育对冠心病的治疗也是非常重要的补充。

心肌缺血不可能自愈，当患者发生心肌缺血、识别出心肌缺血症状或体检进行心电图检查提示心肌缺血时，应到专门心内科门诊就诊，针对心肌缺血在医生指导下服药。 轻微心肌缺血通常会伴有或不伴有症状，大部分年轻女性或40-50岁女性在心电图检查，出现心肌缺血时一般不出现症状，此时会给患者进行平板运动试验，即增加心脏负荷，明确心肌是否缺血。 此外严重心肌缺血还会出现心血管不良事件，如心绞痛或心肌梗死等。 若患者出现心肌缺血症状，到门诊就诊时医生会针对症状，寻找造成心肌缺血的病因，如三高，即高血糖、高血脂、高血压，医生针对三高给予相应药物治疗。

心肌缺血很要紧且较为危险，还需要根据患者具体心脏基础疾病以及是否伴有其它高危因素等综合判断。通常心肌轻微缺血会伴有胸闷、气短，但间断性发作，通常胸痛会持续3-5分钟，不会超过10分钟，伴有出汗或不伴有出汗，此时休息或含服硝酸甘油可缓解症状，这些为典型心绞痛发作症状。 严重心肌缺血患者会出现剧烈心前区疼痛，伴或不伴有全身发汗、恶心、呕吐等，此时疼痛含服硝酸甘油不可缓解。若疼痛持续半小时以上，考虑存在心肌梗死，需紧急就医。此外需要注意老年人因患糖尿病会发生末梢神经损害，当老年人发生心肌缺血时，疼痛通常不明显。心肌缺血抢救时间较为重要，所以需要尽快明确发生心肌缺血，紧急干预。

怀孕妇女孕晚期由于心脏负荷增重会出现相对心肌缺血，医生在观察孕妇心功能后，如果一切正常，只因怀孕生理负担造成相对性心肌缺血，注意观察同时可给予间歇氧疗即可。 如果孕妇由于存在基础性心脏病，如风心病、瓣膜病或心肌病等，本身心脏功能存在一定受损，再合并孕期心脏负荷增重，此时可考虑进行药物治疗。但药物维持心功能治疗的同时对胎儿存在一定影响，所以此类患者应在心内科医生以及妇产科医生共同诊疗下确定适当诊疗方案。除在医生指导下服用正常药物治疗外，同时孕妇需注意在孕期避免饮食过量、体重增加造成心脏进一步负担加重。

出现心肌缺血要针对心肌缺血的原发疾病做针对性治疗，如冠心病、血管狭窄而导致的心肌缺血，要用冠心病的治疗药物，如果是贫血所导致，要针对贫血出现的原因进行控制，如年轻女性月经过多或甲亢出现能量大量消耗或失血，如有胃肠道出血、痔疮出血或胃肠道基础疾病，饮食以后吸收功能比较差，要针对治疗，如果排除以上问题，想通过食物来调理，要选择比较低盐、低脂的清淡饮食，尽量减少心脏负担，因为高盐饮食会导致血压升高，会导致水钠潴留出现水肿，增加心脏负荷，另外太油腻的饮食也会加重消化系统负担，如食物里面红薯、西红柿、胡萝卜、黑木耳、香菇蔬菜有助于心肌缺血，规范用药治疗心肌缺血的同时，可以适当多吃食物。 另外绿茶里面有大量茶碱，有一定利尿作用，对血压、心肌有一定帮助作用。