心肌缺血

心肌炎具有不同的类型，以下不同的类型可能有对应的不同表现：1、普通型心肌炎：较为常见，出现类似感冒的症状，包括上呼吸道感染、流鼻涕、发热等症状，部分患者可能出现胃肠道炎症样表现，例如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；2、暴发性心肌炎：早期表现比较危险，可能出现持续高热，具有心肌缺血的典型表现，有的患者出现类似于急性的心肌梗死表现，可以出现心电图典型ST段抬高、T波倒置，通过心脏超声可以看到大面积心肌损害，射血分数降低。如果进行肌钙蛋白、心肌酶学检测，可以发现肌钙蛋白等心肌坏死标志物急剧上升。不同类型的心肌炎，早期症状可能不同，需要进行鉴别。如果出现不能用普通感冒解释的损害，特别是心肌损害，需要尽早进行鉴别，除了症状外，还要尽快进行心肌酶检查、心电图和心脏超声检查，及时明确诊断。

心肌病的范围较大，各种原因导致的心肌细胞结构、数量、功能下降等，均属于心肌病，通常可分为以下几类：1、原发性心肌病：原发性心肌病即为不明原因的心肌病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病、限制型心肌病，以及导致心律失常的心肌病。上述心肌病通常与一定的基因突变、基因遗传有关，如肥厚型心肌病有较多的家族聚集性，遗传因素占比较大；2、继发性心肌病：继发性或明确病因的心肌病，可分为缺血性心肌病、高血压心脏病、糖尿病心肌病、酒精性心肌病等。常见的是缺血性心肌病，即广泛的心肌缺血或反复心肌梗死引起心脏结构、功能出现问题，主要表现是心力衰竭、心律失常。长期嗜酒以及长期未得到控制的高血压、重度贫血、甲状腺功能亢进等，均可以造成心肌可逆与不可逆损害，最终导致心肌病的发生。

心肌病患者一定要及时前往医院就诊，根据临床表现及体征进行相应检查，主要如下： 1、一般检查：包括血液学检查、心肌损伤指标检测，如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的检测等，心功能相关的血液检查如NT-proBNP等； 2、器械性检查：包括心电图、超声心动图、胸部X线检查以及心脏核磁检查，少数患者可进行核素显像检查。 上述每种检查都有自己的特点，目前临床常采用胸片、心脏彩超、心电图、心脏核磁等检查。胸片常用于观察心脏肥大，心电图常用于诊断各种类型的心律失常以及心肌缺血的改变，心脏超声常用于诊断不同的心肌病，心脏磁共振为心肌病诊断的金标准。综上，怀疑患心肌病后，应及时前往有心血管专科的三甲医院，请经验丰富的医生进行诊断和治疗。

风湿性的心脏病可以通过临床表现、辅助检查、查体等做出诊断。临床查体一般会有相应的心脏病变瓣膜的体征，发展到后期一般都多并发有心衰以及并发症的体征。常见的影像学检查有心脏彩超，X线拍片，心电图，还有冠状动脉造影。心脏彩超可以测量心腔的大小、心功能、对瓣口的面积进行测量，以及瓣膜损害情况、跨瓣压差、肺动脉高压等进行测量。X线胸片可以显示心脏的大小以及肺部的病变情况。心电图可以了解患者的心率情况，以及有没有合并房颤等心律失常。冠脉造影对于45岁以上心电图提示有心肌缺血改变的患者，可以做冠状动脉造影检查，明确是否同时合并冠心病。

心肌缺血主要的危害是如果心肌缺血为突然发生，容易造成急性心肌坏死，而影响心脏正常的收缩与舒张功能。如果心肌缺血为慢性，也容易引发心肌损伤，导致细胞变性，发生心脏结构性改变。心脏结构性改变是慢性心力衰竭发生的重要病理基础，长此以往会导致缺血性心肌病，发生心力衰竭。心肌缺血发生的病理机制主要是心脏的冠状动脉及其分支血管内存在狭窄病变。引发狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化性改变，当狭窄不断加重，引起血流供血发生异常，称为心肌缺血。通过心电图检查，可以发现动态ST-T样改变。如果发生心肌损伤和坏死，通过抽取外周静脉血查心肌酶，像肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶，可以发现明显的升高。对于心肌缺血的治疗，包括药物治疗，如阿司匹林、他汀类的药物必须要囊括其中。如果药物治疗效果不佳或者狭窄程度较重，应当选择冠状动脉介入治疗，改善心肌缺血。

心肌缺血专业名称为冠心病，目前冠心病无法根治，患者需长期治疗。冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其粥样硬化过程早在婴幼儿时期已开始，病变进展速度具有个体化差异。部分患者可能一生未出现相关表现，但部分人群病变进展较快，可导致心绞痛甚至心肌梗死。 冠心病治疗方法主要包括抗血小板治疗如阿司匹林等及降脂治如他汀类药物，此外需控制相关危险因素血压与血糖等。生活中需戒除不良习惯如吸烟、酗酒等。提倡患者进行适量运动，全面防治冠心病，可取得良好治疗效果。

缺血性心肌病指因冠状动脉各分支广泛受累，导致心肌广泛性缺血、坏死、纤维化，继而心脏扩大，收缩功能明显受损的心脏疾病。超声表现主要是心脏增大、心尖部扩大、圆钝，近似球形，严重者局部突出形成室壁瘤，可伴有腹壁血栓形成、左心房扩大、左心室壁运动幅度明显减弱，范围较广泛。 此外，严重者超声表现不运动或运动消失，出现矛盾运动，室壁运动不协调，心内膜心肌回声增强，心肌变薄膨出，左心室射血分数及短轴缩短率明显降低，组织多普勒成像心肌运动速度减低，应变率减低。彩色多普勒可见二尖瓣反流、主动脉瓣反流、三尖瓣反流，二尖瓣口血入频谱或二尖瓣瓣环组织多普勒显示左心室舒张功能显著减退，常呈限制性充盈。这时患者需到正规医院做进一步检查治疗，如进行冠状动脉造影评估心脏功能，是否需进行冠状动脉支架或手术搭桥治疗。

心电倒置即心电图上T波倒置，正常T波与心电图上的QRS主波方向一致，若方向相反则称为T波倒置，原因如下： 1、较常见的原因是心肌缺血，即冠心病患者由于心肌缺血易出现T波倒置，且此种T波倒置通常较深，较对称。所以称为冠状T波，也是冠状动脉心脏病的T波，称为T波倒置； 2、肥厚型心肌病和高血压性心脏病导致心肌肥厚，引起的原因也是由于心肌缺血。但此种心肌缺血不是由于血管狭窄导致的供血不足，是由于心肌肥厚导致相对性的供血不足，也可引起T波倒置； 3、电解质紊乱，但此种T波倒置相对而言较浅，可能还有一些U波的表现，所以与缺血性和相对缺血性T波倒置有不同之处。

急性心肌缺血是冠状动脉粥样斑块破裂形成血栓所致。一旦出现急性心肌缺血，通常需要进行抗栓处理。抗栓治疗分为两种，一种是抗血小板，需应用阿司匹林，一种为抗凝治疗，过去会用华法林，目前有新型口服抗炎药。如果冠状动脉完全闭塞，建议及时到医院进行溶栓治疗。对于在家中出现此问题的患者，服用阿司匹林可预防血栓形成。由于急性缺血产生心脏做功，因此需要减少心肌做功。可能会用降低血压药物，还有降低血脂、控制血糖的药物。 急性心肌缺血对于个人，可能最重要的是给予硝酸甘油以减缓氧耗，同时扩张冠状动脉。需要及时到医院就诊，在医生指导下给予针对性处理。

心肌缺血原因是由于供应心脏的冠状动脉粥样硬化、发生狭窄，如屋子里水管发生水垢沉积让水管狭窄，所以治疗主要是针对冠状动脉粥样硬化去处理。目前对于冠状动脉粥样硬化治疗有几个常用药物，具体如下： 1、阿司匹林：小剂量阿司匹林可以防止动脉粥样硬化破裂以后形成血栓，很多人可能狭窄并不是很严重，但仍然能出现严重心绞痛甚至心梗。此斑块破裂后会形成血栓，血栓长到血管里比较要命，所以会用阿司匹林去预防血栓形成； 2、他汀药物：他汀药是一种降脂药，现在被提升为抗动脉粥样硬化药。没有胆固醇就没有动脉粥样硬化，因此需要他汀抑制或逆转动脉粥样硬化发生发展过程； 3、根据血压、心率、血糖等情况给予相应处理，患有心肌缺血一定要到医院及时就诊，让医生给予最正确治疗。