心肌缺血

冠心病患者发生猝死的原因，主要是急性冠脉综合征，由不稳定斑块引起。通常斑块形成初期的体积较小，没有堵塞血管，所以不会引起患者出现相应的症状，后期由于部分因素导致斑块逐渐变大、突然破裂，进而在管腔局部形成血栓，造成冠脉阻塞引起急性心肌缺血、缺氧、坏死，导致心肌恶性损伤、心力衰竭等情况。此外，高龄、高血压、糖尿病、血脂高、慢性阻塞性肺疾病以及OSAHS，即阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征，均为冠心病患者猝死高危因素。冠心病指心脏供血血管，即冠状动脉、气管腔出现狭窄或阻塞，进而造成心肌缺血、缺氧、坏死。目前冠心病分为两类，包括慢性冠脉病变，如稳定性绞痛，以及急性冠脉综合征，如不稳定型心绞痛和心肌梗死。

冠心病介入治疗术后，通常建议患者分别在出院后第1、3、6个月，以及1年时常规复查心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、血脂等项目，并根据具体病情酌情复查心脏彩超。对于有复发性心肌缺血或典型心绞痛患者，必要时可住院，行冠脉造影检查。冠心病介入治疗术后患者需长期保持健康生活方式，并坚持规律口服药物治疗，同时还需定期复查，以了解治疗康复效果及治疗措施的安全性。

无症状冠心病又被称为隐匿型冠心病，是指临床无心肌缺血症状，但客观检查如心电图、心脏彩超、心肌血流灌注等可以发现心肌缺血的证据，此类患者存在冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好侧支循环或患者痛阈较高，因而无疼痛症状。由于属于冠心病早期或已建立较好侧支循环阶段，如果治疗得当，一般预后较好，反之则可能突然转为心绞痛或心肌梗死，可能逐渐演变为心肌纤维化，出现心脏增大，发生心力衰竭或心律失常。个别患者亦可能出现猝死，早期诊断和治疗较为重要。 隐匿型冠心病治疗主要目的是预防心肌梗死和猝死、改善预后。治疗基本和慢性稳定性心绞痛相同，在无禁忌证情况下，患者应使用下列药物预防心肌梗死和猝死。存在心肌梗死既往史的患者，应使用阿司匹林β受体阻滞剂，确诊冠心病或2型糖尿病的患者，应使用他汀类药物进行降脂治疗。伴有糖尿病或心脏收缩功能障碍的冠心病患者，应该使用ACEI类药物。此类患者多是40岁以上中老年患者，肝肾亏虚、气血不足是基本病机，可以给予六味地黄丸、血府逐瘀汤、丹参饮类方剂进行调治，平时注意调畅情志、按时作息、饮食清淡、合理运动。

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，当冠状动脉发生硬化引起管腔狭窄或闭塞，会导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死。典型症状是胸闷、胸痛、心慌等，活动后加重，未给予规范治疗的冠心病可以进展为急性心肌梗死、心功能衰竭等。安静状态下成人正常心率是60-100次/分，理想心率应为55-70次/分，且节律规整。冠状动脉不同病变部位和不同疾病阶段症状差异较大、心率也不同。由于冠心病、心绞痛发作时往往伴有交感神经过度兴奋，因此大多数患者心率偏快。 但特殊部位病变，如右侧冠状动脉出现狭窄、供血不足，会引起窦房结缺血，从而出现心率减慢，冠状动脉供血不足影响心脏束支传导功能，会出现心率减慢或心律失常，因此不同的冠心病患者心率快慢与病变范围和病变部位有关。心率变化与心脏疾病密切相关，如果心率超过160次/分或低于40次/分，会影响心脏射血，使心、脑、肾等器官供血受到影响。不同心律失常预后差异较大，严重时可以导致猝死。因此，如果出现心率快、心率慢或心律不齐，需要及时进行心电图检查，以明确心律失常的类型，并给予对症治疗。

替格瑞洛片可以治疗冠心病，冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病使冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，而导致的心脏病。冠心病的临床分型为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征，替格瑞洛片多用于急性冠脉综合征的抗栓治疗，以及预防经皮冠状动脉介入治疗时的血栓形成。替格瑞洛片是抗血小板凝聚药物，通常与阿司匹林连用，对于行冠状动脉介入的急性冠脉综合征患者，双联抗血小板的疗程应为12个月，高出血风险的患者应考虑6个月的治疗。可耐受双联抗血小板治疗，且无出血并发症的患者，可考虑超过12个月的治疗。对于高危缺血心肌梗死患者，若耐受双联抗血小板治疗，且无出血并发症，可考虑使用替格瑞洛片用于12个月以上的延长期治疗，维持36个月。因患者个体差异及对药物耐受程度不同，不要自行用药或自行更改用药方案，用药期间按时复查，遵医嘱服药。

严重的心律失常主要来源于心室，称为室性心律失常，常称为恶性心律失常，可以直接导致病人猝死。而心房来源的心律失常，可以是房性心律失常，如房速、房颤，虽然也有危害，但是属于慢性长期的危害，相较室性心律失常，可以在短时间内造成猝死的情况，还是相对较轻。因此如果发现室性心律失常，第一时间就要进行电除颤治疗，恢复为正常的窦性心律。同时需要明确原因，因为室性心律失常的发生，大部分都是在疾病因素情况下导致，如像电解质紊乱中严重低钾血症，或者严重的心肌缺血、心肌梗死而引发。房性心律失常中的房颤，属于常见的心律失常，主要因心房功能紊乱所引起。房颤较大的危害，主要是长期房颤可以导致血栓形成造成栓塞，还可以出现心功能下降，因此也需要正确对待和治疗。常用的治疗方法，可以采用药物转复，或者射频消融的治疗方法，还应当注意抗凝治疗，防止血栓栓塞。

盐酸曲美他嗪片不能治疗心律失常，其主要治疗范围是冠心病、心绞痛，且对心力衰竭有一定的辅助治疗作用。盐酸曲美他嗪片的作用机制，主要是在心肌缺血缺氧时抑制心肌对脂肪酸的利用，增加对葡萄糖的利用，从而提高心肌细胞的产能效率，使心肌细胞产生尽可能多的ATP，改善心肌细胞的能量代谢。因此在患者冠状动脉有明显狭窄的情况下，心肌细胞因供血不足而产生缺血缺氧，这时可使用盐酸曲美他嗪片，能改善心肌细胞的能量代谢，提供更多的能量而缓解心绞痛症状。另外对于心力衰竭的患者，心肌细胞也会存在相对的缺血缺氧，产生能量的效率也较低下，这时使用盐酸曲美他嗪片，可能有一定的辅助治疗作用。

房颤不推荐吃速效救心丸，因为速效救心丸是行气活血、祛瘀止痛药物，可以增加冠脉血流量。此药可缓解心绞痛，即心肌缺血，气滞血瘀型冠心病、心绞痛治疗。因此，速效救心丸对房颤合并冠心病患者，可能会起到治疗作用。但如果单纯对房颤患者，治疗作用非常有限，而且不缓解症状。 所以，房颤患者首先应该明确病因，根据病因进一步针对性治疗。房颤患者如果有冠心病，在心率特别快时吃速效救心丸可以缓解心绞痛症状，但对房颤没有太多治疗作用。 房颤患者主要治疗包括充分抗凝治疗、预防脑卒中、控制心室率，以及维持窦性心律治疗。阵发性房颤以维持窦性心律和抗凝治疗为主，如果持续性房颤可能以抗凝治疗基础上控制心室率为主。所以，口服速效救心丸治疗房颤不合理。房颤应该及时就诊，明确病因，而对其进行针对性治疗。

快速房颤有以下治疗方法：1、药物治疗：如果临床症状不紧急，可以采用药物复律，药物包括普罗帕酮和乙胺碘呋酮，复律效果较好，但复律时应注意患者是否有左心耳血栓形成；2、电复律治疗：快速房颤心室率明显增加，影响重要器官血供，如影响脑血供，出现视物模糊、头晕、黑蒙等现象。影响心脏，出现心肌缺血的症状，包括胸闷、心绞痛，此时应紧急电复律，可以采用双向电复律的方法，能量为100-200J，初次使用100J，如果效果较差可以使用200J。目前临床上多采用双向电除颤仪，使用电击的方式来恢复心率。

缺血性心脏病即冠心病。冠心病合并心力衰竭时，多为收缩性心力衰竭，常用利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂、ACEI、ARB类药物等。此外，还需祛除心衰的诱发因素，即冠心病心肌缺血，可进行冠心病的药物治疗，改善心肌缺血症状，尽早进行冠脉造影明确诊断，有条件时行介入治疗或冠脉搭桥手术。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。