心肌缺血

冠心病心绞痛的治疗，需要从以下几个方面进行： 1、生活方式调整：尽量避免各种诱发因素，饮食方面不应摄入太过油腻或者较咸的食物，戒烟限酒，调整日常生活和工作方式，不要过于劳累，减轻心脏负担，保持适当体力劳动； 2、服用改善心肌缺血、缓解心绞痛症状的药物：适当应用硝酸酯类药物，例如心痛定、消心痛、硝酸甘油、速效救心丸等，已经确定能够有效缓解心绞痛； 3、冠心病二级预防：延缓疾病进程，例如服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集的药物，预防血栓形成。服用降脂类药物，例如阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀类药物，能够稳定动脉粥样斑块，改善患者预后。此外，还可服用β受体阻滞剂如倍他乐克，以及ACEI类药物，改善冠心病的预后； 4、冠状动脉造影：在服用药物不能控制心绞痛症状时，可以通过冠脉造影明确心脏血管狭窄程度。如果狭窄程度比较严重，例如在有症状时，狭窄程度达到70%以上，需要支架植入。对于没有办法进行支架植入，例如血管病变程度较严重，需要进一步行心脏搭桥手术。

心绞痛多无前兆，但是存在引起心绞痛的诱因。对于患有典型冠心病、较严重的冠心病，以及没进行过血运重建的患者，已经存在病变基础，突然发脾气以后可能会出现症状。 部分患者在走路过程中感觉胸闷，并且越走胸闷越严重，甚至开始出现疼痛，导致不敢行走，被迫停下。上述症状同样属于典型的心绞痛症状，此时的轻微胸闷、不适即为心绞痛前兆。 部分患者存在无痛性心肌梗死或者无症状性心肌缺血，发生心绞痛时没有疼痛，但是会出现冒汗、血压反射性下降，患者也有虚脱的感觉。

如果心绞痛的症状不去处理，有可能会致命，需要给予充分的治疗，以减少心绞痛发作。心绞痛之所以会出现症状，是因为冠状动脉的狭窄或冠状动脉的斑块破裂形成血栓，都会影响到冠状动脉的血流，血流不能满足心肌细胞的需要，这时会发生心肌缺血的状态。心肌缺血后，心肌细胞内的离子平衡会发生紊乱，可能会诱发心律失常。如果发生心律失常，如果恶性度不高，并不严重，如果出现室性心动过速，甚至心室颤动，会导致心跳骤停，如果不能及时抢救，会1个小时之内死亡。心跳骤停后的抢救时间较短，只有4分钟，超过上述黄金时间抢救的成功率较低。即便抢救成功后，也易发生各种并发症。

临床上出现心慌、心绞痛常见于严重冠状动脉狭窄，并发相关心律失常情况，冠状动脉狭窄>50%，可诊断冠心病，冠状动脉狭窄>75%可出现明显心肌缺血、缺氧相关症状，包括胸痛、胸闷发作，及心绞痛发作。同时因心肌细胞缺血、缺氧，患者还可能会并发相关心律失常，包括快速性心律失常、窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速等，亦可因缓慢性心律失常、窦房阻滞、房室传导阻滞等，导致胸痛、胸闷基础上出现心慌、心悸的情况。对于上述并发心慌、心绞痛患者，推荐进行冠状动脉评估，包括冠状动脉造影，以及冠状动脉CTA检查。明确冠脉病变后，积极改善冠脉病变，包括行冠状动脉支架植入、球囊扩张，或冠状动脉旁路移植手术，恢复有效心肌灌注，改善心肌缺血、缺氧，改善胸痛、胸闷症状，以及相关过缓、过速心律失常等，继而改善患者预后。

心绞痛时怎么躺着需分不同情况选择，具体如下：1、心绞痛：但心绞痛不是心脏部位刀绞样疼痛或心绞，部分患者会认为是心脏一个角痛，但并不是。心绞痛是冠心病的表现，临床称为缺血性心痛，是心肌缺血造成，疼痛为压迫性、发闷的感觉。心绞痛发作时，患者可能尽量减少心肌耗氧更好，所以平躺和右侧卧位，会比左侧卧位要好，因为左侧卧位时患者回心血量最多，这时心脏负担最重。所以左侧卧位时，对心脏病本身、对心力衰竭或冠心病发作不是最有利的情况；2、左胸刀绞样疼痛：经常伴有吸气时疼痛，与卧位其实关系较小，患者可选择最舒服的平躺方式，通常左侧疼痛，患者可能朝右侧躺会更好。但任何卧位本身并不能减轻疼痛，患者需找到原因，这种疼通常其实是肋间神经痛、胸廓性疼痛，可能是不适当锻炼、缺乏运动，或孩子发育过程中，容易发生的肋间神经痛导致。患者可以浅快呼吸、尽量避免刺激，则症状可逐渐缓解，与卧位没有关系。

冠心病的产生有多方面因素，冠状动脉血管壁逐渐增厚、增生，逐渐变狭窄，出现相应临床症状。此类心肌缺血需要将容易引起冠心病的病因及时祛除，比如吸烟是导致冠心病发生的易患因素，所以戒烟是治疗冠心病的首要处理措施。同时高血压、高血糖、高血脂等均是产生冠心病的易患因素，高血压患者及时控制血压。 如果冠心病发生心肌梗塞，需要及时进行保命治疗，及时将堵住的血管重新开通。临床上可以做支架植入手术，将狭窄部分用支架给撑开，也可以进行冠脉搭桥手术，重新造一根血管供应心脏。

心肌核素本身这一说法并不专业，应称为心肌核素显像，指利用放射性核素对心脏的肌肉，即心肌，进行影像学诊断，能显示出来影像，即心肌显像，综合起来称为心肌核素显像。临床中经常利用放射性核素，检查是否有心肌缺血、冠心病、心脏供血不足的情况。一般较常见，尤其是针对心肌缺血的患者，在治疗前后评估很有价值，即通过心肌显像前后对照，查看有无治疗效果。 如果在发病初期，检查发现右心肌、左心室，或者下壁、前壁，有缺血情况，通过治疗病症好转，再通过显像进行对照发现已经治愈，没有心肌缺血的地方需要填充。通过这种方法判断治疗是否有效，所以上述为临床上用于心肌显像的价值所在。

检查冠心病需结合患者的症状、病史，以及其他的辅助检查，如心电图、运动心电图 、心脏彩超、非创伤性血管成像技术(CTA)，冠状动脉造影，以及核素显像等综合判断。首先应明确患者有无心肌缺血症状，如劳力性心绞痛，其次要结合患者有无冠心病的高危因素，包括冠心病家族史，以及吸烟、大量饮酒 、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。然后做相关检查，如心电图，查看心电图有无ST段的区域性变化。还可以做运动心电图，观察运动状态下患者心脏有无特殊的缺血性变化。同时可以做心脏彩超，查看心室壁有无阶段性缺血、运动异常等。可以通过发射型计算机断层扫描仪 (ECT)的办法，查看心肌血流灌注是否充足。诊断冠心病直观办法是通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影，通过造影剂查看冠状动脉有无狭窄，是目前诊断冠心病的金标准。

血液稀释疗法并不能用来治疗冠心病，因为冠心病发生机制与血液粘稠关系不大，本质是心脏冠状动脉血管出现动脉粥样硬化。而在动脉粥样硬化病变的基础上如果出现斑块破裂，形成血小板聚集从而发生血栓，或因不断增长的斑块导致冠状动脉内管腔狭窄。当心肌供血血管有管腔狭窄时会出现心肌缺血，而发生胸闷、胸痛症状，称为冠心病。血液稀释疗法目前并不是科学称谓，因为输液可以使血液稀释，还有其他的方法也可以达到血液稀释，但是仅稀释的是血液中整体粘稠度，对血小板成分并不会造成影响，因而并不能用来治疗冠心病。冠心病的标准治疗仍然需要采用抗血小板治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷，还可以通过他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇，达到稳定斑块的目的，能够对冠心病有较好的治疗效果。

患者发生冠心病之后，相应供血区域，也就是冠脉供血区域的心肌细胞会出现缺血，这个时候就会衍生出相关的并发症，主要包括以下几种： 1、心律失常：因为心肌细胞发生缺血坏死之后，会导致患者出现恶性心律失常，比如常见室早、室速、室颤、室扑等，以上可能都是由心肌缺血所带来的相应的不良心律失常； 2、心力衰竭：因为冠心病的患者在发生心肌的缺血、缺氧，坏死之后心脏就会变薄、变大，导致整个心脏过大之后出现相应心力衰竭； 3、广泛前壁大面积心肌梗死的患者会有室壁瘤的形成，这种室壁瘤的形成会造成患者发生心脏破裂的风险大幅增加。